全科医学(专科考试笔记).doc

全科医学1、 全科医学：综合生物医学、行为科学和社会科学的研究成果，以及在治疗病人各种疾病的成功经验的基础上产生的一门综合性临床医学学科2、 全科医学组成：一是概论部分，二是社区常见的健康问题3、 全科医疗：主要由全科医师对个人和家庭提供连续性医疗保健服务，它是在综合生命科学、临床医学和行为医学的研究成果的基础上发展起来的一种独特的医学专科和基层医疗模式4、 专科医疗和全科医疗的区别区别专科医疗全科医疗服务人口大而流动性强少而稳定服务内容医疗为主预防保健一体化照顾范围窄（某系统/器官/细胞）宽（生物/心理/社会）疾患类型疑难或罕见，进展分化常见疾病，早期未分化医患关系短暂，间断持续，长久预防二，三级预防一，二级预防技术高新技术，昂贵基本技术，方便经济疾患处理以疾病为中心以人为中心5、 全科医师：主要从事全科医疗实践，包括内科、外科、妇科、儿科等若干领域的服务。对于家庭成员，不论其性别、年龄，或发生于各个脏器、心理及社会方面的问题的类型，均能以其特有态度和技能，为个人及家庭提供连续性和综合性的医疗保健服务。必要时也适度利用社区医院、专科会诊和转诊，为个人及家庭提供协调性医疗保健服务6、全科医学产生的科学和社会基础：1）人口迅速增长与老龄化 生理功能衰退 为能力改变 社会地位变化 心理精神变化2）疾病谱与死因谱的变化：病因学，病理过程，需要服务的方式和内容对于慢性疾病患者的需要：在服务时间上：要求长期性和连续性在服务地点上：要求以家庭和社区为主在服务内容上：要求体现在生物、心理、社会环境等方面的全方位服务在服务特点上：某些方面的要求是以护理、教育、咨询服务为主在服务方式上：要求医患双方共同参与，特别强调病人自我调节，而不仅仅是服药3）医学模式与健康观的转变 生物医学模式 特点：单因单果，直线式思维 生物-心理-社会医学模式 特点：多因多果，立体网络式的系统化思维方式 健康观的转变 消极的健康观：健康就是没有疾病 积极的健康观：健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱4）医疗费用及“人人健康”目标的压力7、世界全科医师学会 WONCA8、医学具有两面性：一方面它是自然科学，另一方面它又是社会科学（以下四方面体现）1）社会因素是疾病的基本原因之一2）医学实践具有社会的特点3）用于疾病定义的社会学标准4）社会性科研活动9、生物医学模式的成功：1）使病人得到好转，特别是根除或治愈了许多原来是致命的疾病2）其方法经过系统的学习易于掌握3）各种实验室检查的结果都有有效的方法加以确认和解释它的弊端：1） 盲目的检查2） 机械化、失人性化倾向3） 病人被动参与，遵医行为较差4） 忽视行为与生活方式等心理、社会因素对健康的影响10、系统整体论：案例分析（书P28）1）疾病不是单一因素关系链的结果，而是许多因素共同作用的复合物，是人与环境相互作用的产物，它涉及环境因素、行为生活方式、医疗卫生服务机构2）疾病不能与患病的人相分离3）躯体和精神是有机联系的整体的两个方面4）医疗服务是医患互助的一种过程，医患关系影响着这一过程的结果和质量，具有重要的意义和作用11、全科医学的十大基本原则：1）以病人为中心的基层保健 初级医疗保健 以病人为中心的临床服务模式 改善医患关系2）以家庭为单位的服务 以家庭为单位是全科医疗区别于其他专科医疗和一般社区保健的重要标志 家庭生活周期理论和家庭系统理论是全科医学的基本理论3）以社区为导向的服务 立足于社区是全科医疗区别于其他专科医疗的显著特点之一4） 以生物-心理-社会医学模式为基础整合生物医学、行为医学及社会科学等方面的研究成果，用三维的思维方式来观察和解决人类健康问题5） 以预防为向导的服务 提供一级预防服务，重点是计划免疫和各种健康教育、健康促进手段 提供二级预防服务，重点是通过健康筛查发现无症状期的病人，对疾病进行早期诊断和早期治疗 提供三级预防服务，重点是预防并发症进行康复治疗6） 综合性服务就服务对象而言，不分年龄、性别及疾病类型就服务内容而言，包括医疗、预防、康复及健康促进就服务层面而言，包括生物、心理及社会文化各个方面就服务范围而言，包括个人、家庭及社区7） 持续性服务 对人生的各个阶段 对健康-疾病发展的各个阶段 健康责任的连续性8） 可及性服务全科医师提供方便可靠的基本医疗设施、固定的医患关系、有效的预约系统及下班后和节假日的服务，这些还包括地理位置上的接近、病情上的熟悉、心理上的亲密程度及经济上的可接受性9） 协调性服务全科医师将通过会诊、转诊等协调措施，与心理科、外科医师和病人家庭等方面积极合作，共同解决病人的问题，从而确保病人获得正确、有效和高质量的医疗服务10）团队合作的形式 门诊团队 社区保健工作团队 医疗-社会工作团队12、以病人为中心的基本观点：一）了解病人就医背景1）病人为什么在这种特定时刻来就诊（就诊原因） 躯体不适难以忍受 心理焦虑 （主要原因） 早期症状出现 周期性健康检查 随访 就业原因 机会性就医 （早期发现、早期诊断） 2）病人对医师的期望是什么：建立信任感，有良好的医疗技术，服务技巧 3）病人的需要是什么：自尊，归属和爱，安全需要，生理需要，自我实现需要 4）患病体验二）全科医师的应诊过程（p41：具体了解） 1）确认并处理现存问题 2）对慢性活动性问题的连续管理 3）根据需要提供预防性照顾 4）改进病人的求医行为13、COOP/WONCA功能状态量表：评价健康状况1）生理适应性 2）情感 3）日常生活 4）社会活动 5）健康变化 6）整理健康 7）疼痛 （7过去四个星期 16过去两个星期）14、家庭：通过生物学关系，情感关系或法律关系连接在一起的一个群体15、家庭外部结构（人口结构/又称家庭类型）：1）核心家庭2）扩展家庭：主干家庭， 联合家庭3）其他家庭类型：单身 单亲 同居 孤老 隔代等16、家庭内在结构：1）家庭权力结构：传统权威型 工具权威型 分享权威型 感情权威型2）家庭角色3）家庭沟通类型：感情 机械 明白而直接 明白而间接 掩饰而直接 掩饰而间接4）家庭价值观17、家庭生活周期： 1）新婚时期 性生活协调、计划生育、双方互相适应及沟通、面对现实困难、适应新的亲戚关系 2）婴幼儿时期 父母角色适应、经济问题、生活节律、照顾幼儿压力、母亲产后恢复 3）学龄前儿童期 儿童身心发展问题、孩子与父母部分分离 4）学龄儿童期 儿童身心发展、上学问题、性教育问题、青春期卫生 5）青少年期 青少年教育与沟通（代沟）、社会化、性教育及与异性的交往、恋爱 6）子女离家期 父母与孩子关系改为成人对成人关系、父母感到孤独、女主人应发展个人社交及兴趣 7）空巢期 恢复仅夫妻两人生活、女主人特别孤寂难过、计划退休后生活、在精神和物质上给孩子们支持、重新适应婚姻关系、与孩子沟通问题、维持上下代亲缘关系8）老年家庭期 经济与生活依赖性高、老年疾病、衰老和面对死亡（适应丧偶悲伤）18、家庭资源：家庭维持基本功能、应付紧张事件或危机状态，满足个人的发展需要所必需的物质和精神方面的支持19、家庭危机常见原因： 1）家庭生活事件：意外事件发生 失落 家庭负担增加 道德、行为问题 疾病 2）家庭生活周期的转变20、家庭评估内容： 1）家庭基本资料 2）家系图（p93）3）家庭圈 4）家庭关怀度指数：APGAR问卷 A适应度 P合作度 G成长度 A情感度 R亲密度 710分 家庭功能良好 46 家庭功能中度障碍 3 家庭功能严重障碍 5）家庭动力学评估 6）家庭适应度与凝聚度 7）McMaster家庭评估21、家庭照顾服务等级： 最高级 5级：家庭治疗 定期同家庭成员会面，改变家庭内与身心疾病有关的不良相互作用模式（4级评估和干预；3级同情和支持；2级提供医疗信息和咨询；1级对家庭的考虑最好）22、社区：若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成的一个生活上相互关联的大集体23、初级卫生保健：最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务24、COPC（以社区为定向的基层保健）：在社区中开展初级保健的同时开展社区健康项目，并将两者有机地结合进协调性的基层医疗实践中COPC三要素：一个基层医疗项目或单位、一个特定人群、一个确定及解决社区主要健康问题的过程25、社区健康实施5个阶段：社区动员、社区诊断、确定需优先解决健康问题的重点、制定和实施干预计划以及评估26、社区诊断：应用社会学和流行病学的方法和手段，收集社区有关健康问题的资料，评估社区群众的需求与愿望以及生活质量，找出存在的问题，了解社区卫生资源和卫生服务提供和利用情况，为下一步制定计划提供依据27、影响行为因素：倾向因素、促成因素、强化因素28、评价类型：形成评价、过程评价、效果评价29、临床预防医学：通过在临床场所对病伤危险因素的评价和预防干预来实施的预防服务是对病人、无症状的“患者”和健康者采取 的个体预防措施，实在临床环境下一级预防和二级预防的结合30、临床预防医学的方法：免疫接种、生长发育评价、早期诊断、周期性健康检查和健康危险因素31、周期性健康检查：运用格式化的健康筛检表格，针对不同年龄、性别而进行的健康检查32、筛检：通过快速检验、检查或其他手段，把可能有病但表面健康的人与无病的人区别开 （如：高血压筛检，糖尿病筛检，高胆固醇血症筛检，肺结核筛检等）33、医患关系模式：主动-被动型 指导-合作型 共同参与型34、医患关系沟通原则：1）一视同仁 2）不评论态度 3）抱有同情心 4）言行一致 5）