微量泵的使用..ppt

微量泵的临床使用 随州市妇幼保健院儿科王先念 主要内容 一 微量泵的功能二 微量泵的使用技术三 微量泵泵速的计算方法四 儿科微量泵泵速设置五 使用注射泵的注意事项六 微泵使用中存在的问题七 护理对策 一 微量泵的功能 可供微量静脉给药 剂量准确 安全 定时 定量 给药均匀 调节迅速 方便 常用于icu 儿科 心胸 脑外科 普外科等重症患者 微量注射泵的适应症与禁忌症 适应症 适用于给药非常精确 总量很小且给药速度缓慢或长时间流速均匀的情况 主要用于胰腺炎 糖尿病 高血压 休克 肝移植 肿瘤的化疗等病人 禁忌症 目前尚无严格的禁忌症 微量泵技术特性参数 速率 50ml注射器0 1 1200ml h20ml注射器0 1 400ml h流速的精确度 在 2 以内泵的机械精度 在 1 以内快速推注 1200ml h 50ml注射器 400ml h 20ml注射器 微量输液泵的基本结构 显示屏 电源 针筒固定 暂停开始键 推注装置 调节键 二 微量泵的操作技术 一 操作准备 1 护士自身准备 衣帽整洁 洗手 戴口罩 二 微量泵的操作技术 一 操作准备 2 用物准备微量注射泵一台 一次性注射器 50ml 一次性注射器 无菌棉签 砂轮 碘伏 遵医嘱所需药物 延长线 泵管 线 弯盘 启瓶器 治疗单 二 微量泵的使用技术 二 操作评估询问 了解患者的身体状况 向患者解释微量泵的方法 目的并取得其配合 评估患者的皮肤 血管或输液情况 进行必要的环境评估 要求环境清洁 安静 二 微量泵的使用技术 三 基本操作1 微量泵的准备2 药液准备3 泵入治疗4 整理用物5 记录疗效 1 微量泵的准备 检查泵线的完整性 有无破损 漏气 生产日期 有效期 2 药液准备 用注射器抽吸药液 并注明名称浓度 连接输液器及注射泵管 排净空气 将注射器安装在输液泵上 3 泵入治疗 携用物致患者床旁 在次核对床号 姓名 打开输液泵开关 遵医嘱设定输液量 速度及所需的其他参数 将输液泵管与常规输液器相连接 并妥善固定 指导患者 指导患者内容 告知患者使用的目的 输入的药物的名称 输液的速度 告知患者输液的肢体不要进行剧烈的活动 告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵 以保证用药安全 告知患者如有不适或者机器报警及时通知医护人员 4 整理用物 操作完毕协助其取舒适的体位 整理床单位 分类整理用物 洗手 5 记录疗效 观察记录操作时间 必要时记录治疗效果及反应 微泵使用视频 三 微量泵泵速的计算方法 一般微量泵泵速单位为ml h 设泵速为xx每小时泵入微克数公式 总毫升数总微克数例一 硝酸甘油微泵的使用0 9 氯化钠48ml 硝甘10mg 硝甘1ml5mg 支 以10 g min持续泵入 x 10 60 50 10 1000 3则泵速为3ml h 思考一 假如用3支硝酸甘油 则泵速是多少呢 硝酸甘油正确用法 用量应个体化 推荐剂量范围是10 200微克 分 1 手术 用来控制高血压或在手术中保持低血压状态的初始推荐剂量为20 25微克 分 可以每隔5分钟增加20 25微克 分直到血压稳定为止 一般10 200微克 分钟 2 隐匿性充血性心力衰竭 推荐初始剂量为20 25微克 分 可以降至10微克 分钟 也可每15 30分钟增加20 25微克 分钟直到达到所需的效果 3 不稳定型心绞痛初始推荐剂量为10微克 分 根据患者需要 隔30分钟以10微克 分钟速度加量一次 三 微量泵泵速的计算方法 设欲求数为x 泵速 x每小时泵入微克数公式 总毫升数总微克数例二 多巴胺中等剂量微泵的使用5 gs46ml 多巴胺40mg 多巴胺2ml20mg 支 体重60kg 以5 g kg min持续泵入x 5 60 60 50 40 1000 22 5则泵速为22 5ml h 注 多巴胺升压用常按5 10 g kg min持续泵入 思考二 用3支多巴胺泵速呢 多巴胺用于 心梗 创伤 败血症 心脏手术 肾衰 心衰等引起的休克综合征 小剂量时 2 5 g min 主要作用于多巴胺受体 使肾及肠系膜血管扩张 肾血流量及肾小球滤过率增加 尿量及钠排泄量增加 中等剂量 5 10 g min 能直接激动 1受体 使心肌收缩力及心搏量增加 最终使心排血量增加 收缩压升高 冠脉血流及耗氧改善 大剂量时 10 20 g min 激动 受体 导致周围血管阻力增加 肾血管收缩 肾血流量及尿量反而减少 由于心排血量及周围血管阻力增加 致使收缩压及舒张压均增高 三 微量泵泵速的计算方法 思考三 假如多巴胺用1支 泵速多少呢 设欲求数为x 泵速 x每小时泵入微克数公式 总毫升数总微克数例三 多巴胺小剂量微泵的使用5 gs46ml 多巴胺40mg 多巴胺2ml20mg 支 体重60kg 以2 g kg min持续泵入x 2 60 60 50 40 1000 9注 多巴胺小剂量常按2 5 g kg min持续泵入 三 微量泵泵速的计算方法 设泵速为xx每小时泵入微克数公式 总毫升数总微克数例四 安定微泵的首次使用5 gs9ml 安定10mg 安定1ml10mg 支 成人先以1 5mg miniv 后以5mg h持续泵入x 1 1000 60 10 10 1000 60则泵速为60ml h 静脉注射安定速度要慢 一般控制在5 10分钟 思考四 若按5mg min 则泵速为 请记住 安定3种用法 三 微量泵泵速的计算方法 思考五 安定维持用药 不用50mg 用20mg行吗 设欲求数为x 泵速 x每小时泵入微克数公式 总毫升数总微克数例五 安定微泵维持用药5 gs45ml 安定50mg 安定1ml10mg 支 后继以5mg h泵入x 5 1000 50 50 1000 5则安定维持用药的泵速为5ml h 三 微量泵泵速的计算方法 设欲求数为x 泵速 x每小时泵入微克数公式 总毫升数总微克数例六 儿童安定微泵用法5 gs10ml 安定4mg 安定1ml10mg 支 小儿3岁 体重15kg 以0 5 1mg min泵入x 0 5 1000 60 10 4 1000 75则泵速为75ml h 静脉注射安定速度要慢 一般控制在5 10分钟 思考六 如果10分钟泵入 泵速 5分钟呢 三 微量泵泵速的计算方法 设欲求数为x 泵速 x60分公式 总毫升数泵入时间 分 例七 新生儿安定微泵用法5 gs10ml 安定1mg 安定1ml10mg 支 新生儿 体重3 5kg 5 10分钟泵入x 10 毫升 60 10 分钟 60则泵速为60ml h 如果葡萄糖用5ml 则泵速为30ml h 安定iv时 为什么新生儿和成人泵速可以一样 60ml h 呢 思考七 安定静脉推副作用 2014年7月30日 78岁男性患者杨明轩因左股骨骨折入住阆中市人民医院 入院后经医生全面检查 除骨折外一切正常 并于8月8日 为患者做了左股骨骨折切开复位手术 手术后患者身体恢复一切正常 8月26日晚上 患者出现胸闷 气短 睡眠不佳等症状 到27日上午9时05分 王家明副主任医师查房见患者胸闷 气短 烦躁 休息欠佳 随即指示给予患者地西泮 安定 10mg静脉推注 护士将10mg地西泮以非常快的速度静脉推注至患者体内 注射后不到5分钟 患者死亡 三 微量泵泵速的计算方法 已知泵入时间 求泵速xx60分公式 总毫升数泵入时间 分 例八 甘露醇微泵的使用1岁 10kg 20 甘露醇25ml iv 泵速 20 甘露醇250ml 瓶 假如15分泵入 甘露醇要求半小时内泵入 x 25 毫升 60 15 分钟 100则泵速为100ml h 思考八 甘露醇用量 用法 使用注意事项 通常甘露醇的泵入速度可按8 12ml kg h计算 例九 胰岛素微泵用法0 9 氯化钠20ml 胰岛素10单位以2单位 小时速度泵入x 2 20 10 4则泵速为4ml h 三 微量泵泵速的计算方法 三 微量泵泵速的计算方法 氨茶碱 0 5g 稀释至50ml配制成10mg ml 成人负荷剂量5mg kg iv 速度 25mg min 一般成人氨茶碱0 25 静注15分钟即可 维持剂量0 5 0 7mg kg h 三 微量泵泵速的计算方法 例十 成人 哮喘较重 氨茶碱首次微泵使用 5 gs45ml 氨茶碱0 125iv泵速 10ml0 25 支 假如以12 5mg min速度泵入 x 12 5 1000 60 50 125 1000 300则泵速为300ml h 也就是10分钟泵入 三 微量泵泵速的计算方法 例十一 成人氨茶碱微泵维持使用 5 gs40ml 氨茶碱0 25iv泵速 10ml0 25 支 维持剂量假如以0 6mg kg h速度泵入 x 0 6 1000 60 50 250 1000 7 2则泵速为7 2ml h 约需要7小时泵入 注 如果成人哮喘较轻 可直接按维持量使用 0 5 0 7mg kg h速度泵入 四 儿科微量泵泵速设置参考 五 使用注射泵的注意事项 1 使用微量泵者多为危重病人 应用期间不能随意中断药液 在注射器内药物尚未用完时提前配好备用 更换药液时动作迅速 2 注射泵上药物应注明用药名称及剂量 并签名 换泵或换药时应更换标签 并详细交班 3 应备好应急电源 以免断电 五 使用注射泵的注意事项 4 若中途需调节泵入剂量 应先关开关 调好用量后再打开 5 注射泵应放在稳妥处 若应用中出现故障 应及时换泵 然后修理 6 使用前应检查其功能是否正常 药液流出是否通畅 使用中观察绿灯是否闪亮 五 使用注射泵的注意事项 7 若针头出现堵塞 应重新进行穿刺 8 停用时 先关开关 切断电源 将泵擦洗干净 保管好以备再用 9 搬动病人时 微量泵也同时搬动 六 微泵使用中存在的问题 1 药物外渗 在推注过程中如发生药物外渗 微泵的报警系统不会反映 如果不及时采取积极正确的措施 将会发生严重的后果 2 静脉炎和静脉硬化 微泵给药时一般均进行留置针穿刺 发生静脉炎和静脉硬化的危险性也较高 六 微泵使用中存在的问题 3 静脉回血 与速度过慢 延伸管过长或折叠扭曲 双通道同时注射等因素有关 4 针头堵塞 由于延长管有一定弹性 容量大 针头堵塞后 微量泵仍继续输送药液 但药液并未进入血管 而积聚在延长管内 当延长管压力增加到一定限度时 微量泵才报警 这对危重患者是不利的 六 微泵使用中存在的问题 5 微泵速率调节错误 由于操作者不熟悉速度设置键 或更换药物后未及时更改速度 或在个别情况下速度设置被他人无意中误触而改变了速度 使药物进入体内过多或不足 导致不良后果 6 微泵故障 为速度不准确 蓄电池耗光 保养不当 不注意微泵的清洁 特别是高粘度药液粘附在推进器和导轨摩擦处 影响速度的准确性 六 微泵使用中存在的问题 7 临床中从静脉留置针肝素帽处插入2 3个通道 使患者免受再次静脉穿刺痛苦的这种现象十分普遍 但是 生长抑素不可以和别的药物配伍使用 会降低疗效 8 静脉留置针保留时间过长 由于急性胰腺炎治疗病程长 所以在微量泵使用过程中 留置静脉针的留置时间过长 超过7天而引起静脉炎 七 护理对策 1 熟练掌握微量注射泵的性能微量注射泵带有蓄电池 充电后转送病人时可连续使用2 5h 连接交流电可自由充电 注射器通常选择用一次性50ml注射器 微量注射泵有灵敏的报警系统 包括管道受压 阻塞 滑座与注射器分离 余量 低电池容量报警等 要熟练掌握 识别各种报警显示及处理方法 七 护理对策 2 掌握微量注射泵使用的注意事项 护理人员要熟练掌握专业知识及药物作用和不良反应 认真执行医嘱 对特殊药物准确换算 严格执行交接班制度 微量泵上要注明药物名称 剂量 配置时间 泵入速率等 交接班做到三清即口头讲清 书面写清 床边看清 严防差错事故的发生 七 护理对策 2 掌握微量注射泵使用的注意事项 加强巡视 药物泵注后注意观察输液管道是否通畅 药液有无渗漏 脱管 血管走向有无条索状红线出现 特别是给病人翻身 排背 吸痰时尤其要注意管道的情况 一旦微量泵发生报警 及时找出原因 并做出相应处理 妥善处理管道回血 更换注射器或病人躁动 咳嗽管道有回血时 严禁按快进键处理回血 可用另外一副注射器将液体回抽 再用生理盐水冲注 并将延伸管内有血的液体排除 调节微泵后连接 七 护理对策 2 掌握微量注射泵使用的注意事项 应用期间不能随意中断泵入药物 提前配好药物备用 当残留报警灯亮时立即更换 更换动作要迅速 准确 血管活性药物更换前后严密监测生命体征 加强微量泵保养 定期检查仪器的性能 使用完后要及时清洁除尘 特别是推进器与轨道 针管夹 要用棉签蘸汽油擦洗后 再用清水擦干 如微量泵接电源后显示器不亮 泵速有误差 报警失灵 严禁给病人使用 应及时维修 七 护理对策 3 预防感染加强无菌观念 严格无菌操作 三通和延伸管每天更换 注射器为一次性使用 深静脉置管处每天换药 穿刺点粘贴透明敷料 泵管 三通处用无菌巾覆