护理查房程序与方法(PPT26).ppt

业务查房的临床应用 卢爱金 通过业务查房 提高护理人员专业水平 了解国内外专科护理发展新动态 业务查房目的 业务查房目的 分析讨论重危病人 典型 疑难 死亡病例的护理基础护理 专科护理落实情况结合病例学习国内外护理新动态 新业务 新技术 查房的时间 每次1 2小时 介绍案例10分钟护理评估20分钟讨论50分钟小结10分钟 查房前的准备 1 病人的准备 事先与病人沟通 取得同意与配合 2 主查者准备 选择病人 了解病情 查阅相关资科 3 护士准备 参加查房前熟悉病情 作提问准备 4 物品的准备 治疗车 护理体检所需用品 病历 查房的形式 床边形式 1 进入病房顺序 主查者 护士长 高年资护师低年资护师护士进修护士实习护士 查房站位 主查者考核者高年资护师主管护师低年资护师责任护师进修实习护士 患者 示教室形式 学生和责任护士坐在前位 最好是圆形桌 汇报病史 基本资料 主诉 现病史 既往史 日常生活形态 家属健康史 心理社会史 客观资料 汇报病史 入院时的护理问题及措施 目前病人的病情及存在问题 提出感到有困惑需要上级护师帮助解决的问题 汇报病史 要求背病史 分析与讨论 1 主查者对责任护士或实习护士汇报的病史 体格检查 逐项核对 发现错误予纠正 2 结合责任护士汇报的病史 体检等收集的资料进行整理 从病人的生理 心理 社会等方面进行分析 3 讨论责任护士提出的护理问题是否正确 护理措施是否得当 提问与总结 主查者提问下级护士与病人病情有关的问题 主查者综合分析判断病人目前存在的问题 需进一步解决的问题 指导 主查者结合本病例介绍有关国内外的新进展 回答责任护士需要帮助解决的问题 指出责任护师汇报病史及护理过程中存在的不足 护理查房应注意的问题 1 护理查房应有目的地选择查房的内容 2 充分体现以病人为中心的思想 3 护士要掌握一定的沟通技巧 与病人进行有效的交流 以利于全面收集资料 有效实施护理措施 增进护患关系 促进病人康复 4 主查人注重自身业务素质的提高 考核方法 1 成立考核小组护理部主任 副主任 护理教研室成员及内外科副主任护师 2 考核小组查房前对病人评估查房前3天 由主查者选好病人 事先将护理病历发送至考核者 考核人员查房前对病人进行全面评估 了解病情 考核方法 3 制定考核表 对整个查房过程按 查房考核表 予以考核并进行现场指导与点评 考核方法 考评内容 对责任护士的考评 1 病人一般资料 2 主诉 现病史 既往史 3 护理体检 有意义的结果 4 实验室和辅助检查 有意义的结果 5 入院时主要护理问题 有效护理措施 6 目前病情 目前存在问题 7 提出需上级护师帮助解决的问题或者困惑问题 8 正确回答主管护师的提问 责任护士汇报病史 考评内容 对责任护士的考评 1 评估及时 全面 具体 2 及时发现问题 措施有针对性 3 措施落实 4 效果评价到位 有连续性 5 通畅 流畅 逻辑性强 无涂改 6 对下级护理记录检查 修改 考评内容 对主查者的考评 1 总结分析病人的生理 心理 社会 2 主要存在问题 3 主要护理措施 4 下一步的护理重点 5 介绍目前与疾病相关的护理进展 病情护理分析 考评内容 对主查者的考评 1 方式 启发 示范 提问 2 回答下级护士提出问题 正确 流畅程度 3 对下级护士汇报病史存在的问题能予以纠正 4 查房时分析有针对性 逻辑性 条理性 对下级护士的指导 结果 通过业务查房促进了服务理念的转变 增加护士运用护理程序的能力 提高各级护士的业务素质 完善护理查房的监督评价体系 有利于护理质量提高及护理人才的培养 推广应用新业务 新技术 护士长手册记录简要病史 生理方面主诉是病人感觉最主要 最明显的症状或体症及其性质和持续时间 或病人此次求医的原因 现病史围绕主诉详细描述病人自患病以来疾病的发生 发展和诊疗 护理的全过程 是病史的主体部分 包括发病情况 主要症状 伴随症状 诊疗和护理经过 疾病对病人生活的影响等 应包括重要的实验室检查及辅助检查结果及阳性结果 讨论内容 1 记录主查者对病例进行重点的分析析内容 如 分析责任护士提出的护理问题是否正确 护理措施是否得当 2 记录主查者综合分析判断病人目前存在的问题 需进一步解决的问题 3 记录主查者结合本病例介绍有关国内外的新进展 4 记录主查者指出责任护师汇报病史及