晕厥的常见原因及急救(PPT-36).ppt

湖南省人民医院胡立珍 晕厥的常见原因及急救 晕厥的概念是什么呢 晕厥 syncope faint 是一过性脑供血不足引起的意识障碍 表现为突然意识丧失 摔倒在地 片刻后即恢复如常 俗称昏倒或昏厥 导致晕厥的几大原因 血管舒缩障碍 01 直立性低血压晕厥 02 脑源性晕厥 04 血液成分异常 05 06 心源性晕厥 03 其他 06 血管舒缩障碍 其中主要是血管迷走性晕厥及直立性低血压所致的晕厥 较少见的有排尿性晕厥等 血管迷走性晕厥最为常见 约占58 4 多见于年轻体质较弱的女性 往往有诱因 如疼痛 情绪紧张 恐惧 天气闷热 疲劳 空腹等 另一特点是往往在站立或坐着时发生 很少发生于卧位 晕厥发生时血压下降 心率减慢而心跳微弱 面色苍白出冷汗 但恢复较快 无明显后遗症 血管迷走性晕厥的发病机制尚不明了 临床常见的还有晕针 晕血等现象 表现 很快出现意识丧失 持续数秒或数分钟 伴有面色苍白 出冷汗 血压下降 脉弱且慢 少数出现尿失禁 醒后无力 头晕 重者可有遗忘 精神恍惚 持续ld 2d而康复 预防护理措施 对此类晕厥患者 应早发现 早预防 在有晕厥样感觉期时 立即平卧 抬高腿部 去除有害刺激 一般即可恢复 不需药物治疗 对体弱 精神过于紧张 对疼痛高度敏感的患者 在其接受诊治前 应进行耐心的心理疏导 使其有信心接受治疗 同时尽量安排其卧位接受治疗 有文献报道刚 血管迷走性晕厥患者在午间和18 00 19 00两个时间段 血压水平明显低于正常人 尤以收缩压降低为显著 患者晕厥多发生于此时阶段 与低血压有关 因此 如非急诊患者尽量避免在此时间段进行治疗 血管迷走神经性晕厥 部分常反复发作 尤其是从事驾驶及高空作业时危险性更大 甚至会造成死亡 直立性低血压晕厥 发生于患者采取直立位或持久站立时 由于血液蓄积于下肢 回心血量减少 收缩压下降 导致脑部一时性供血不足所致 表现 发作时没有先驱症状 多发生于原有血容量不足 空腹患者等 表现为突然出现晕厥 伴血压下降 特别是收缩压可低于60mmhg 面色苍白 心率稍增快 脉搏细弱 平卧后症状迅速缓解 预防及护理 熟悉病情 了解病史 血容量不足的患者 嘱其活动切勿过急过猛 做检查治疗的患者 处理后让其静卧几分钟 待稳定后再缓慢离开床位并予以搀扶 一旦有晕厥的症状立即平卧 取头低足高位 以利血压恢复 重者静脉注射50 葡萄搪注射液 必要时遵医嘱给予升压药 心源性晕厥 这一类晕厥最严重 系心脏病时心输出量减少或心脏停搏所致 其原因可由严重的心律失常 心脏排血受阻 心肌缺血等引起 晕厥可在任何体位突然发生 通常为数秒钟至数分钟 可伴有癫痫样抽搐 偶有大小便失禁 面色苍白 心搏与脉搏消失 一旦发生心原性晕厥 应立即抢救 进行心脏按摩 脑源性晕厥 由于脑血管发生循环障碍 导致一过性广泛性脑供血不足所致 最常见的就是一过性脑缺血发作 频繁的发作往往预示将发生较严重的脑梗塞 应积极治疗高血压 高血脂及糖尿病等危险因素 使用阿斯匹林等抗血小板药物 机制 见于心输出量的中断血压下降脑动脉的闭塞脑源性晕厥多为脑部血管中 重度狭窄所致 血液成分异常 低血糖 重度贫血及过度换气综合征也可造成晕厥 低血糖性晕厥 此类患者早期表现为头昏 乏力 出冷汗 有饥饿感 意识恍惚 进而意识不清和晕厥 这种晕厥发生缓慢 恢复亦慢 多见于胰岛细胞瘤 肾上腺和垂体疾病 胰岛素或降糖药物过量 患者发作时血糖水平低于正常 预防及护理 有低血糖病史者 嘱其空腹时不要剧烈活动 需要做检查和治疗时 一定要在进食后再行处理 一旦有症状 立即平卧 口服或静脉注射高渗葡萄糖 必要时请专科医生会诊 其他 总之 晕厥原因很多 血管舒缩障碍往往无危险性 而心原性晕厥最为凶险 出现晕厥必须急救 医生经过查体后根据不同情况选择做心电图 心脏超声 头颅ct 头颅核磁共振 血糖 血常规等检查 必要时还应进行有创电生理检查 此外 上消化道大出血 宫外孕等急性失血也可引起晕厥 晕厥的急救 1 立即通知医生 呼救 将患者平卧 抬高下肢 解开衣领 保持呼吸道通畅 防止他人围观 保持患者周围空气流通 2 根据症状迅速作出判断 了解有无低血糖 血生化 贫血 血常规 心脏问题 心肌酶 ecg 脑部疾患 ct mrt 3 配合医生进行急救 氧气吸入建立静脉通道根据医嘱快速有效地给予药物治疗 4 观察急救处置效果 神志 呼吸 p 心律 面色 血压等 几种常见晕厥的救护法 晕厥 一旦患者发生面色苍白 出冷汗 神志不清时 立即扶患者蹲下 再慢慢使其躺下 以防跌撞造成外伤 对心跳呼吸骤停的 给予急救 宜采用拳击胸前区或胸外心脏按压术 并迅速护送病人去抢救室抢救 低血糖昏厥 血管性神经昏厥 昏厥后也应使病人平卧 如神志尚清醒 可给与糖水 食物 不多时病情即可迅速好转 低血糖较严重 处于昏迷状态的 只要注射适量高渗葡萄糖 也可很快地清醒 病人在昏厥前有预兆 如感乏力 气闷 心慌 头晕 眼花 然后突然晕倒 对这类昏厥病人 应让其迅速平卧 保持头低足高体位 以改善其脑部血液供应 并解开患者的衣领和腰带等 使其保持呼吸畅通 心源性昏厥 高龄老人排尿性晕厥的预防 排尿性晕厥 排尿中或排尿后突然晕倒 神志不清 发作后2 3分钟恢复正常 多因夜间膀胱满后突然排空使腹腔压力骤减 静脉扩张 回心血量减少 血压下降所致 1 睡前摄入水分不宜过多老年人常在晚饭后至睡前的时间大量饮茶 极易造成夜尿增多入厕频繁 因此 高龄老人如无特殊需要 在睡前3h内饮水量尽量不超过500ml 并注意在睡前排空膀胱 预防 2 减少高龄老人起床入厕小便次数老年人感觉不灵敏 尤其有前列腺肥大者残尿较多 一旦感到膀胱胀满时 尿量多已超过正常容积 易使膀胱压力增高而发生排尿性晕厥 因此 高龄老人睡前应将尿壶置于床旁易拿取的位置 减少起床入厕小便次数 3 高龄老人改变体位时动作宜缓慢老年人在夜间平卧时间较长改为坐位或站位时都应有一个缓慢的适应过程 醒后尿意急迫时 先坐片刻 反复深呼吸数次然后排尿 4 根据老人健康状况制定家庭预防护理措施 有效预防并发症心功能差的老人排尿时应有家人在旁协助 避免屏气 也不要骤然起坐和站立 有排尿性晕厥史或小便时曾有头晕恶心或胸闷史的患者 睡前常规服用安眠药镇静药者及前列腺肥大者 为发生排尿性晕厥的高危人群 应避免独自入厕 入厕时应尽量采取坐位 不能关厕门 便池旁装备扶手及椅子 以防摔倒 5 发生排尿性晕厥后要及时正确救治一旦高龄老人发生排尿性晕厥 家人在通知医护人员的同时 应立即将患者平卧 放低头部 抬高下肢15min 以增加回心血量 解开衣领及腰带 如果患者恶心呕吐则将头侧向一方 以免呕吐物吸入气管或肺内引起窒息或吸入性肺炎 当患者意识恢复后 可扶其至坐位继而慢慢站起 避免直立过快而再次晕厥 一般需休息半小时方可使患者重新站起 如并发室颤 应立即就地行人工呼吸和心脏按压 除颤 晕厥后期的护理 1 心理护理 减轻患者日常生活的焦虑和抑郁 2 提高自我保护能力 告知针对低血糖 体位性低血压 冠心病 贫血 老年人排尿 晕针 血 等的意外防护知识 3 指导避免危险因素 如紧张 焦虑等负面情绪 生活方面如劳累 空腹饥饿 疼痛 环境闷热等 4 给患者建立随身健康卡 写明姓名 年龄 家庭住址 联系电话 疾病 所服药物 一旦出现意外 便于周围的人救治 5 定期随访 思考失去意识时为什么容易引起呼吸道闭塞 答案 意识不清往往是缺血等原因引起脑部血循