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文档简介

考生档案资料 姓名：XXX 性别：XX 身份证号：XXXXXX学员培训学籍卡（不用交考试中心，由培训单位自己存档）姓 名性 别照片出生年月最高学历健康状况移动电话身份证件类型身份证件号工作单位通讯地址邮 编培训类型人员类型入学时间结业时间培训内容及结果序 号课程名称授课方式课程类型学时授课教师12345培训机构意见培训结果合格/不合格安全监管部门意见忽略不填学时证明学时证明姓 名2寸白底彩色免冠照片身份证件类型身份证件号码人员资格类型特种作业人员安全培训机构安全培训日期培训方式应修学时实修学时测试成绩面授合格或不合格单位：（盖章）（培训单位）日期：（日期必填）自治区特种作业人员操作证申请表申请类别： 首次 R 复审 换证 姓 名性 别男民 族汉照片出 生年 月身 体状 况良好文 化程 度技校联系方式邮编职称助理工程师单位或住址身份证号码申请作业类别电工作业 焊接与热切割作业 R高处作业 制冷与空调作业 金属非金属矿山安全作业 石油天然气安全作业 冶金（有色）生产安全作业危险化学品安全作业烟花爆竹安全作业操 作项 目高压电工作业 低压电工作业 防爆电气作业 熔化焊接与热切割作业 压力焊作业 钎焊作业 R登高架设作业 高处安装、维护、拆除作业 制冷与空调设备运行操作作业 制冷与空调设备安装修理作业 金属非金属矿井通风作业 尾矿作业 金属非金属矿山安全检查作业 金属非金属矿山提升机操作作业 金属非金属矿山支柱作业 金属非金属矿山井下电气作业 金属非金属矿山排水作业 金属非金属矿山爆破作业司钻作业（钻井作业） 司钻作业（井下作业） 煤气作业 光气及光气化工艺作业 氯碱电解工艺作业 氯化工艺作业 硝化工艺作业 合成氨工艺作业 裂解（裂化）工艺作业 氟化工艺作业 加氢工艺作业 重氮化工艺作业 氧化工艺作业过氧化工艺作业 胺基化工艺作业 磺化工艺作业 聚合工艺作业烷基化工艺作业 化工自动化控制仪表作业 烟火药制造作业 黑火药制造作业 引火线制造作业 烟花爆竹产品涉药作业 烟花爆竹储存作业理论考试成绩必填实际操作考试成绩首次领证时间原证编号自治区特种作业操作证申请表考试机构意见 忽略不填负责人（签字）： （单位盖章）年 月 日发证单位意见忽略不填负责人（签字）： （单位盖章）年 月 日发证时间IC卡证编号备注：1、此表一式两份交考试中心：一份与学生档案订一起，一份单独交考试中心2、此表与上一张自治区特种作业人员操作证申请表双面打
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