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表二 编号_ 专业技术资格评审表正常 破格姓 名 申 报 专 业 申报资格名称 工 作 单 位 设区市（主管部门） 联 系 电 话 申报人手机号码 填表时间： 年 月 日江西省人力资源社会保障厅制填 表 说 明 1、此表一式三份,经单位核实盖章后,与送审表及其他送评材料按程序在规定时间内送人力资源社会保障(职称)部门。（一）（二）由个人填写，（三）（四）由组织填写。2、申报人员应对填写的内容及证明材料真实性作出承诺，所在单位人事部门应负责核实申报人所填写的内容，确保材料真实可靠，并作出保证。 3、手写的要用钢笔或毛笔填写，字迹要端正、清楚；打印的要按原本大小、格式制作。 4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 5、“照片”一律用近期一寸正面半身免冠照。 6、评审通过后，将其中一份存入个人人事档案。(一) 基 本 情 况姓 名性 别出生年月照片参加工作时 间身 体状 况外语考试情况年度身份证号码成绩符合申报所需学历毕（肄、结）业学校毕业时间专业学制学位现专业技术资格名称及取得时间现从事何种专业技术工作现任专业技术职务名称及累计聘任时间申报何专业技术资格现工作岗位何时参加何学术团体主要专业技术工作经历（含学习经历）起止时间单 位职 务从事何专业技术工作证明人 本人档案存放单位审核人（二）取得现资格以来从事专业技术工作及完成情况专业技术工作经历（能力水平） 审核人：论文、论著发表情况 审核人：业绩条件（承担课题和获奖情况） 审核人：本人承诺 本人承诺上述填写信息及所提供相关证明材料真实有效。如有任何不实，愿按有关规定接受处理。 申报人（签字）： 年 月 日（三）取得现资格以来工作质量与职业道德评估情况 （公 章） 负责人： 年 月 日单位保证 兹保证 同志系本单位正式在职在岗职工，经审核，其所报材料属实。如有隐瞒，我单位愿意承担相应责任。 负责人（签字）： 单 位（盖章）： 年 月 日主管单位意见（公 章）负责人： 年 月 日设区市人力资源社会保障（职称）部门意见（公 章） 负责人： 年 月 日（四）评审组织意见专业学科组意见总人数参加人数评议情况赞成人数反对人数弃权人数组长签名：_ 年 月 日评审组织意见总人数参加人数表决结果赞成人数反对人数弃权人数 同志具备 专业技术资格，其资格时间从 年 月 日起算。（公 章）主任签
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