严重心律失常处理PPT课件.ppt

严重心律失常的处理上海市嘉定区中心医院胡善友 1 2 正常窦性心律aVR导联P波倒置II导联P波直立心率68次 分 3 窦性心动过速窦性心律 心率136次 分 100次 分 4 窦性心动过缓窦性心律 心率为43次 分 60次 分 5 窦性心律不齐窦性心律 吸气时心率加快 呼气时心率减慢 6 室性早搏 7 房早二联律 8 室早有完全的代偿间期 9 上图 室性早搏下图 房性早搏 10 多源性室性早搏 在同一导联中有两种以上形态的室性早搏 联律间期不等 11 12 室早RonT现象 易诱发室性心动过速 13 室早成对 14 交界性早搏 15 阵发性室上性心动过速 心率为167次 分 16 阵发性室上速 心率约200次 分 17 阵发性室上速 心率约150次 分 18 阵发性室上速 颈动脉窦按摩后心动过速终止 19 阵发性房性心动过速 心房率200次 分 2 1下传 20 阵发性室性心动过速 室性早搏连发3个以上即称为室性心动过速心电图特点 心室率140 200次 分QRS宽大畸形 时限 0 12s 有继发性ST T改变心室率基本整齐室房分离可有心室夺获突发突止 21 短阵室速 分别由四个和三个室性搏动组成 22 心电监护仪上记录到的阵发性室速 由RonT的室性早搏发动 23 A 阵发性室速 心室率约为200次 分B 直流电复律后的窦性心律 有室内传导阻滞 24 A 房扑2 1下传B 颈动脉窦压迫后 心室率减慢 扑动波明显 25 房扑 不等比下传 26 房颤 无P波为f波 心室率绝对不规则 27 房颤 心室率 100次 分 为快房颤 28 快房颤 心室率约130次 分 29 房扑与房颤的区别 上图为房扑 下图为房颤 30 室颤 室速蜕变为室颤 31 室颤 中间为细颤 两边为粗颤 32 窦性静止 33 交界性逸搏心律 心率43次 分 QRS波前无窦性P波 QRS波群呈室上性 34 35 36 37 38 A 交界性逸搏心律 QRS波群0 12s 39 上图 P P规则 R R规则 心房率为100次 分 心室率为44次 分 下图 P P规则 R R规则 心房率为100次 分 心室率为46次 分 40 房颤合并III 房室传导阻滞 无P波 心室率规则 为58次 分 41 房颤合并III 房室传导阻滞 无P波 心室率慢而规则 为32次 分 42 B型预激 43 44 严重心律失常的处理 45 46 心律失常处理的原则 要考虑的问题 是哪一种心律失常 是否伴有器质性心脏病 是否存在心肌缺血或心功能不全 是否存在诱发因素 处理的原则 基础疾病 基础状态和诱发因素的处理 循征医学的证据 相应指南的建议 与具体患者的情况相结合处理心律失常不能只着眼于心律失常本身 47 急诊处理原则 原发疾病和诱因的治疗终止心律失常 有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍 终止心律失常成了首要和立即的任务 有些心律失常没有可寻找的病因 如室上性心动过速 唯一的治疗目标就是使其终止 改善血流动力学状态 有些心律失常不容易立刻终止 但快速的心室率会使血流动力学状态恶化 减慢心室率可使病人情况好转 如快速房颤 房扑 48 长期处理原则 原发疾病和诱因的治疗重点从长期预后的角度处理 根据循证医学的证据预防各种事件的发生 包括恶性心律失常事件有所为有所不为 49 缓慢性心律失常的处理 阿托品0 5mgiv总量1 2mg异丙肾上腺素2 12ug miniv氨茶碱iv0 25 0 5mg kgbolus 0 2 0 4mg kg hivgtt心脏起搏 Treatment 50 51 室上性心动过速的处理 1 刺激迷走神经的方法1 颈A窦按摩2 乏氏动作3 呕心反射 52 2 维拉帕米5 10mg 20ml 10分钟 3 腺苷6mg 3mlNSATP10mg 20ml 4 洋地黄西地兰0 4 0 6mg 20ml 5 心律平70mg 20ml 10分钟 6 直流电复律低血压 心功能不全 7 射频消融 53 54 55 56 57 抑制旁道传导普罗帕酮胺碘酮 58 预激征合并房颤 禁用洋地黄 维拉帕米 促进旁道下传 阻滞房室结下传 电复律低血压 心功能不全150 200焦耳普罗帕酮抑制旁道下传胺碘酮 59 60 61 62 63 各指南中抗心律失常药物的应用地位 胺碘酮利多卡因心肺复苏和心血管急救国际指南首选次选 2000年 b类 未确定类 抗心律失常药物治疗建议首选次选 2001年 心脏