热牙胶充填技术.ppt

热牙胶充填技术广东省口腔医院刘娟 现代根管治疗术的概念 彻底清创 严密三维充填 隔断对根尖周组织的不良刺激 防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合 传统根管治疗术的三部曲 根管预备 根管消毒 根管充填 现代根管治疗术 主要 根管预备 根管充填 根管预备的目的 去除根管壁上的感染物资使弯曲根管的弯曲度减缓使细小的根管径增大便于根管封药及根管充填 根管预备的要求 尽量清创适当成形最大保存 根管充填 用根管充填剂或成形材料进行根管充填是根管治疗术的最后一个重要步骤 根管治疗的最终目标就是实现根管系统的三维完全充填 各种技术和材料的应用都是为了达到这个目标 根管充填材料 理想的根充材料应该具备以下条件 能够容易地充填入根管侧向密封和根尖向密封不收缩能防潮有抑菌作用 无菌或能消毒x线阻射不使牙齿结构染色不激惹根尖周组织对机体无害去除容易 根管充填的时机 当满足下列条件时 根管预备和清理已完成牙齿无症状根管内无大量渗出牙齿松动度 叩诊和触诊均正常引流的瘘管已愈合 如果术前有的话肿胀已消退 如果术前有的话有愈合的证据 如果术前存在大 文献回顾 使用根管充填糊剂和牙胶尖对清洁的 经过预备的根管进行完全充填和封闭可以实现以下目的 达到三维充填效果包裹 限制可能存在的残留牙髓组织和细菌将根尖渗漏的可能性降到最低形成理想的冠部根管封闭 根管充填的目的 根尖孔 根管壁 根管口三维密封 传统的冷牙胶充填方式 优点技术简单 不需特殊设备根尖封闭良好充填长度控制良好三维充填效果良好 与单尖法冷牙胶充填相比 应用广泛 初学者易掌握并广为传授 侧方加压充填确实保证了完全 三维稳定性的根管主要空间的封闭 目前 侧方加压充填仍然是用来评价其他各种充填术的金标准 因此采用侧压技术无可厚非 传统的冷牙胶充填方式 适用于根管口部与尖部大小相差悬殊或横断面为长圆形 卵圆形的根管充填 传统的冷牙胶充填方式 劣势侧支根管充填效果没有热牙胶充填效果好费时所需糊剂较多 不能形成均质的充填体侧压时可能发生根折 由于根管系统的复杂性 不规则性 传统的不加热牙胶侧压充填技术不能对根管系统进行严密的三维充填 侧方加压充填 热牙胶垂直加压充填 立题依据 热牙胶垂直加压充填 优势良好的根尖封闭良好的三维充填形成均质状充填物且易于去除 立题依据 基本技术 根尖1 3封闭 根向加压技术 根尖严密充填封闭生理性根尖孔防止超充同时充填封闭侧支根管等根管中端和冠端的充填后退充填技术 成本低注塑充填技术 充填效果更可靠 elementsobturationunit 热牙胶充填基本器械 多功能根管充填系统 sybronendo systemb手柄 热牙胶加压头 笔式握持设计注射手柄 一种速度 慢速两种速度 快速和极快速 牙胶尖注射子弹头 子弹头注射尖预弯注射尖有效工作长度加长4mm注射尖有20 23 25三种尺寸 直径 20号 23号 25号 预备至70 20号针头和加热至150 的牙胶预备至40 60 23号针头和加热至180 的牙胶预备至40 23号针头和加热至180 的牙胶 视野良好 systemb加热手柄细小 垂直加压牙胶的工作头较长 小巧的注射手柄 长注射尖设计 使医生获得良好的工作视野 尤其在显微镜下操作时更利于控制 操作更精准 手用加压头 垂直加压器 充填前的准备 试主牙胶尖 试主牙胶尖 选择合适的主牙胶尖是热牙胶充填技术成功的重要步骤 应选择非标准 大锥度的牙胶尖所选主牙胶尖长度应比工作长度短0 5 1mm主牙胶尖在根尖1 3应与根管壁紧密贴合 有明显的 回拉阻力 在根管中1 3和冠1 3也应尽可能与根管形态相一致应拍摄x线片检查主牙胶尖是否符合要求 试垂直加压器 一般选择3个垂直加压器与距根尖部2 3mm处相适合与根中1 3相适合与根尖1 3相适合将所选加压器放入根管内 如达到上述所需长度 加压器与根管壁相接触又不被卡紧 则较为合适 选择加压器 选择与主牙胶尖相匹配的system b热压尖 携热尖在根管内用system b热压尖试尖 直至约束点 热压尖无法继续深入的位置 用橡胶止标标记热压尖进入深度 通常比工作长度短5 7mm 热压尖由极软的不锈钢制成 可以弯曲 适用于弯曲根管 根管充填 充填根尖1 3 步骤一 干燥根管将牙胶尖尖部切去0 5mm根管内涂布根管糊剂 放入牙胶尖 步骤二 用预热的systemb热压尖平根管口烫断牙胶尖 步骤三 使用手用加压尖的较粗的一端加压 步骤四 用未加热的systemb的热压尖或可达根尖1 3的垂直加压器加压牙胶尖按压加热按钮 将加热的systemb热压尖探入根管 直到距离约束点3 4mm处松开加热按钮 步骤五 将systemb热压尖保持向根向加压10秒钟 补偿根尖部位牙胶尖冷却收缩 systemb热压尖将减慢向根尖移动的速度 在距约束点1mm处停止 步骤六 将systemb热压尖保持根尖加压 按压按钮加热1秒钟松开加热按钮停顿1秒 然后迅速取出热压尖 步骤七 取出systemb热压尖后 用合适尺寸的手用垂直加压器压紧牙胶尖 完成根尖部的充填注意 垂直加压器应涂酒精做分离剂后向根向加压 避免粘上牙胶 确保根尖部牙胶尖未脱落 并冷却固化 若根管弯曲 应先预弯垂直加压器拍摄x线片检查根尖部充填情况现在可以进行后退充填 如果您需要预留根管桩的空间 则无需继续充填 根管充填 充填根管的冠方 步骤一 将注射尖探入根管之前 先按压手柄上注射按钮 直至充填材料从注射尖溢出 排空注射尖 步骤二 将注射尖探入根管 直至其接触到根尖部位的牙胶尖 将注射尖保