七位评审专家咨询意见书点对点应答20181129_2253

发改委评审专家意见汇总与应答2018年11月发改委评审专家意见汇总与应答专家一 李峰经项目建设单位对主要应用建设的背景、流程及建设目标进行进一步论述，以及补充项目材料说明，可认为本项目建设方案是合理的，符合国家信息化规划及政务信息系统建设的总体要求，符合信息技术发展方向，项目目标实现后整体意义重大，能够大幅提高对社会公众的服务能力，有效提升监管能力，对项目具体方案提出以下意见：1.1问题：充分应用互联网、大数据、云计算技术的支撑能力，对业务流程设计进一步优化，基于“放管服”要求提升业务架构和业务规范设计，为公众提供更便利服务。应答：针对各个章节（重点体现在“业务需求分析章节”）中的业务流程进行全面梳理和优化，重新校审了流程中的关键环节，补充了如基金运行及审计监管系统的报表管理、药品和医用耗材招采管理系统的招采信息收集等流程，优化了业务经办流程与医保业务基础系统之间交互流程，降低了流程间的耦合关系。业务架构和业务规范方面：搭建公共服务系统的统一全国医保业务互联网门户，规范业务网上办理流程，实现一网通办；统一经办业务流程，实现经办业务在各省地市医保系统中一站式办理；加强后台应用系统间互联互通，打通与相关部委、国家与各省业务系统之间的通路，真正实现“数据多跑路，群众少跑腿”。1.2问题：适度设计系统的性能指标，分步提升系统的服务能力，使系统的建设历程更加合理。适当调减各生产经办系统的计算能力需求，以及相应软硬件投入。 应答：根据专家意见，对各应用系统数据库服务器、应用服务器的性能和资源需求进行了重新估算，并对软硬件投资进行了调整。例如我们以2017年业务量数据为评估依据，将地方经办系统的数据采集方式调整为异步方式，公共服务系统仅只保留用户登录、认证等必须实时联动的环节，适当调减了计算能力和相应的软硬件投入。已根据专家意见重新测算和调整，大量调减，服务器总数由原1106台调减为814台。1.3问题：进一步优化数据集中的流程以及数据集中需求，重视数据质量等数据整理工作对本项目建设成败的关键作用。对不必要集中到局本级的数据做出剔除，建议较大程度调减非结构化数据的集中要求以及相应的存储软硬件投资，如需保留，要提供详细的必要性分析。应答：各省地市医保经办数据集中的方式为异步逐笔采集方式，以减少数据采集对现有业务办理流程的影响，在采集过程中，即完成了信息格式的合法性校验，对于不符合要求的数据信息，首先记录下信息内容，反馈给相应的医保部门对数据进行核查，符合标准后再增量采集，以保障采集的数据质量。局本级采集的数据主要用于医保相关行为智能监控、基金运行监管和辅助决策支持等，没有采集经办过程中数据（录入、复核、审核、查询等过程类数据）和医院上传的影像等非结构化数据。局本级集中库中存储的主要是从各省采集的结算、就医信息，主要为大数据分析的原始基础数据，根据专家意见，已从1.5PB优化到1.4PB（均为结构化信息），采用服务器本地硬盘做分布式存储，考虑到数据已做多副本存储，容灾中心采用2副本，生产中心采用3副本，服务器投资核减749万元。1.4问题：运维体系设计要补充人力资源及岗则的设计内容，可有效支撑集约化程度，提高云计算平台和全国集中系统的运行管理。应答：为有效支撑医疗保障信息平台的建设和维护，国家医疗保障局将建立一支经验丰富、技术过硬、管理规范的信息化人才队伍。运维服务包括数据中心的运维和云计算平台的运维，主要采用外包服务方式，对数据中心的网络设备、服务器、存储设备、安全设备、数据库、中间件、云平台等基础设施进行维护。主要人员如下：项目建设维护团队专业技术人员拟配置如下：人员配置人数技术职称分布驻场方式项目管理岗2高级工程师2人驻场人员技术管理岗应用系统管理岗5工程师6人网络技术岗2高级工程师1人，工程师1人安全技术岗2工程师2人计算存储技术岗2工程师2人网络维护岗3工程师2人，助理工程师1人其他信息运维岗4其他辅助运维人员后台支持人员80其他辅助运维人员非驻场人员总计1001.5问题：容灾系统设计方案建议进一步完善，合理设定容灾目标，重点保障生产型系统，大幅调减备用数据中心的软硬件投资。应答： 结合应用系统场景和重要程度重新评估，降低容灾目标，将原10个应用级容灾的系统调减为6个，大幅度调减了备用数据中心的软硬件投资，根据调整后的容灾定级，备用数据中心的投资核减了2577万元。专家二 王江2.1问题：总体业务设计好，配合开展信息系统规划、设计，哪些系统要建？哪些系统分级部署？应答：根据业务需求以及中央与地方职责，国家医保信息平台升级改造1个系统（跨省异地就医管理系统），新建13个系统（内部统一门户系统、内部控制系统、支付方式管理系统、医疗服务价格管理系统、信用评价管理系统、药品和医用耗材招采管理系统、基金运行及审计监管系统、医疗保障智能监管系统）。内部统一门户系统、内部控制系统、支付方式管理系统、医疗服务价格管理系统、信用评价管理系统、跨省异地就医管理系统、药品和医用耗材招采管理系统、基金运行及审计监管系统、医疗保障智能监管系统、运行监测系统、宏观决策大数据应用系统，针对以上系统，采用中央部署方式；公共服务系统、基础信息管理系统、医保业务基础系统采用统一建设、中央地方分级部署。部署方式见如下：序号业务系统部署方式系统用户应用类型建设类型1内部统一门户系统中央部署局本级、地方医保内部管理新建2内部控制系统中央部署局本级内部管理新建3支付方式管理系统中央部署局本级、地方医保业务管理新建4医疗服务价格管理系统中央部署局本级、地方医保业务管理新建5信用评价管理系统中央部署局本级、地方医保业务管理新建6跨省异地就医管理系统中央部署局本级、地方医保生产经办升级改造7药品和医用耗材招采管理系统中央部署局本级、地方医保、医药企业、医药机构生产经办新建8基金运行及审计监管系统中央部署局本级、地方医保数据分析新建9医疗保障智能监管系统中央部署局本级、地方医保数据分析新建10运行监测系统中央部署局本级数据分析新建11宏观决策大数据应用系统中央部署局本级、地方医保数据分析新建12公共服务系统统一建设，中央地方分级部署局本级、参保单位、医保从业人员、公众、医药机构生产经办新建13基础信息管理系统统一建设，中央地方分级部署局本级业务管理新建14医保业务基础系统统一建设，中央地方分级部署局本级业务管理新建2.2问题：本系统的建设，重点在信息资源，信息资源可规划一些集中统一数据库，原人社、卫健委单位数据应迁回来。应答：国家医疗保障信息平台信息资源规划中的基础信息库、业务服务信息库都是全国统一的信息库，其中存放了各省地市经办业务的核心数据。目前医保业务相关数据分布在人社、卫健委信息系统中，未来在各省推广医保业务基础信息采集前置服务时，在进行接口服务改造的同时，也要进行存量数据的迁移工作。2.3问题：14个系统的划分，只是做了分类、归类、部署上区分，但是在系统间关系的梳理，形成业务协同、联动闭环仍不够，更进一步，在中央、地方两级与外部相关系统协同联动（预留接口，提出要求，匹配硬件能力）。应答： 根据专家意见，对14个应用系统，逐个的从本系统与其他关联系统联动处理的关系，业务协同、联动处理等方面，进行了补充完善，并提供了14个系统整体关联关系视图。（一）局本级信息系统联动或协同综合来看，局本级内部各系统间联动或协同主要是基于信息的协同，主要有以下三种类型：原始业务信息协同：基础信息管理系统和医保业务基础管理系统为宏观决策大数据应用系统提供分析的原始数据；信用评价、支付方式管理、内部控制、基金运行及审计监管等系统能够访问基础信息系统和医保业务基础管理系统，获取管理的对象、以及围绕对象产生的事件信息。大数据分析结果信息协同：大数据应用系统负责根据各业务管理系统的加工分析需求，对大数据进行加工，并将加工后的结果信息反馈给相应的业务管理系统（智能监控系统、内部控制系统、基金运行及审计监管等系统）。例如按照智能监控筛选规则和知识库信息对参保人的就医行为、医师的诊疗服务行为、结算的药品明细信息等进行规则筛查，将发现的存疑信息反馈给智能监控系统，由智能监控系统通知各地医保稽核人员对存疑信息进行调查明确。例如大数据分析产生的医疗服务项目或药品的平均价格信息将反馈给医疗服务价格管理系统，以供定价时参考。业务管理信息回馈：如果业务管理结果将对业务经办活动、其它业务管理活动、大数据分析产生影响，则业务管理系统将相应的结果信息更新到相应的业务系统数据模型中。例如基金运行及审计监管系统认定某医疗机构存在违法行为，需要扣减其支付结算金额，则在确定进行惩罚后，会将惩罚结果记录到医保业务经办系统中，经办系统在计算医疗机构结算资金时会自动扣减。例如智能监控系统如确认某医师存在违法行为，则会协同信用评价系统对该医师的信用评级分数进行扣减。例如支付方式管理系统会将需要调整的支付参数信息输入到大数据平台中，大数据平台按照新的支付方式对医疗机构的结算费用进行计算，并经计算结果反馈给支付方式管理系统。（二）中央与地方两级业务协同中央与地方两级业务协同主要是服务系统间调用关系协同，一是局本级的公共服务系统会通过服务调用方式访问各地医保系统，二是各地医保系统在新增人员、机构等基本信息时需协同局本级的基础信息管理系统，三是医保业务基础管理系统的采集服务会准实时从各省获取医保业务经办相关核心数据。（三）与外部单位业务协同外部单位包括相关部委、银行、保险公司、第三方支付公司等。信息系统通过应用支撑平台提供的业务网关与第三方进行互联互通，实现医保业务与其它业务之间的互联互通。2.4问题：药品统一招采系统是否能统一建设并使用，关键在于国家局的决心和统一要求，要为地方提供制度支撑。 应答：对药品和医用耗材招采管理系统的建设目标进行了调整，调整为收集全国药品招采数据，同时具备提供统一招标采购的能力。2.5问题：征信系统与各有关系统形成闭环联动纳入国家公共信用体系，形成进一步合力。应答：一方面，信用评价管理系统的数据采集自各有关系统；另一方面，将信用评价结果数据反馈、部署于相关业务经办系统使用。通过与卫健、公安等其他政府部门之间进行服务交互，将信用评估信息纳入国家公共信息体系，形成国家级合力。2.6问题：当前，大数据分析，职能监管，异地医保系统经费较多，但对应硬件相对少。应答：宏观决策大数据分析系统需要丰富的模型库和算法库，需要利用各种统计分析方法对数据进行分类、回归运算，还需要利用机器学习、智能挖掘等算法基于大数据对系统运行内在的规律进行挖掘和分析，需要不断调整、优化模型，因此技术含量较高，软件开发费用相对较高。跨省异地就医管理系统属于生产服务类系统，业务流程复杂、业务运行稳定可靠性要求高，业务逻辑实现中需考虑大量异常情况，因此软件开发难度高，软件开发费用相对较高。智能监控系统需要不断抽象、完善业务规则库和知识库，并且随着业务的开展，规则库和知识库将不断丰富。这三个系统的计算资源和存储资源需求是按照业务并发量和数据量据实估算的，之前的资源估算表中没有把大数据分析，用做存储的服务计算在“其他服务器”中，大数据软件开发费用进行了调减，由原2775万元调整为1414万元。重新调整后如下表：系统名称数据中心A（台）数据中心B（台）宏观决策大数据应用系统780跨省异地就医管理系统99医疗保障智能监管系统612.7问题：价格、支付、内控三个系统仅在A中心部署，似无必要开展应用级备份。宏观大数据系统数据仅在A平台、B平台似无必要部署服务器。应答：内部控制系统、医疗服务价格管理系统、支付方式管理系统按专家建议调整为数据级容灾；鉴于宏观决策大数据应用系统依赖的大数据平台只在A数据中心部署。2.8建议：异地结算系统迁移后到升级改造应考虑生产系统切换的软硬件环境。应答：修改后的方案中已考虑了云资源管理，支撑异地结算系统迁移后到升级改造时生产系统切换所使用的软硬件环境。专家三 王洋3.1问题：本项目14个应用系统中，应将验收指标明确写入效益分析章节，包括：（1）基础信息管理系统应说明建成后可统计参保人数、医疗机构、费用等指标；（2）跨省异地就医应说明服务能力、响应时间等。其余各系统均应详细说明验收指标。应答：已根据专家意见，重新对效益分析部分内容进行修改。验收指标主要包括两类，一是信息系统投产后产生的业务服务类指标，二是信息系统的服务能力指标。（一）典型业务服务类指标包括：全国基本医保制度覆盖率：从95%提升到98%以上。年度救助农村贫困人口政策范围和救助比例：个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%。跨省异地就医直接结算率：全国100%三级以上定点医院接入该平台，确保100%全国医保经办机构、定点医疗机构、就医结算信息及备案情况网上可查询。全国统一的药品（医用耗材）价格监测率：对全国90%以上药品价格信息实施采集、监测及信息发布。掌握全国90%以上公立医院药品招标采购信息。信用评价管理对象覆盖率：全国90%以上公立医院建立信用评价信息，全国90%以上定点医药机构实施信用监管。公共服务事项网上可办率：全国达到90%以上，国家医疗保障局基本公共服务限时办结事项90%以上实现“最多跑一次”。基本医保重复参保率：从10%控制在5%以下提供可靠的信息化支撑环境。医保基金监管：将查实违规基金占比年基金收支总额控制在0.3以内。智能化监管可疑事件确认率：智能化监管可疑事件确认率达到95%以上。（二）信息系统服务能力指标：生产服务类系统（包括基础信息管理系统、跨省异地就医管理系统、公共服务系统、药品和医用耗材招采系统、医保业务基础系统、内部统一门户）：交互类业务平均响应时间小于5s，查询类业务平均响应时间小于10s。业务管理类系统（包括支付方式管理、信用评价管理、医疗服务价格管理、基金运行及审计监管、智能监控系统等）：交互类业务平均响应时间小于5s，查询类业务平均响应时间小于10s。业务经办数据采集周期：关键数据采集时限缩短到1天。大数据分析类应用：根据运算模型的复杂度确定响应时间，服务模式采用异步交互方式。 3.2问题：项目建设对支撑提高全国医保信息业务标准化水平的贡献度应答：国家医疗保障信息平台建成投入使用后，将在支撑提高全国医保信息业务标准化水平方面发挥重要作用。依据国家医疗保障局制定的医保药品编码、医保诊疗项目编码、医保医用耗材编码等15项业务标准，按照“统一分类、统一编码、统一维护、统一发布、统一管理”的总体要求，建立全国统一的“纵向全贯通、横向全覆盖”医保信息业务标准建标、贯标、用标信息化支撑体系，将医保信息业务标准统一作为新时期医保信息交换和业务协同的通用语言，发挥标准化在医保管理中的支撑和引领作用。3.3问题：重叠使用大数据和云计算技术路线，过度设计使用数据管理相关软件和云计算软件，费用核减：995页 13.5 第1项480万，第2、3、4项850万，第11、12项600万，第21项360万，第28、29、30项400万，共2690万。应答：已根据专家意见，重新核算数据库软件、虚拟化软件、云计算软件费用。详见附件。3.4问题：数据中心内安全系统重复设计，建议核减重复部分，共2907万。应答：已根据专家意见，重新核算数据库软件、虚拟化软件、云计算软件、安全软件费用。详见附件。3.5问题：应建立覆盖终端应用主机数据全面统一的安全管理平台，协同使用各类安全设备和软件，保障数据安全、系统安全。应答：医疗保障信息平台基于私有云技术搭建，业务系统应用、数据统一部署在数据中心自建私有云上，形成相对独立的网络结构、数据存储区域和计算环境。在安全体系总体框架中，规划了安全综合管理平台，该平台支撑国家医疗保障平台网络安全管理工作的规范化、制度化、精细化、常态化的开展，建立健全国家医疗保障局网络安全 “可发现”、“可控制”、“可管理”、“可运维”、“可度量”、“可共享”的管理能力，实现网络安全管理水平持续螺旋式提升。该平台具备感知能力（入侵感知、综合预警、风险展示）、控制能力（安全监控、应急响应、安全处理）、管理能力（安全评估、安全测试、安全检查考核、合规支撑）、部门流程协同管理（部办流程、日常事务、协同办公、KPI考核）等。该平台依托云平台安全防护体系，通过与云管理平台、网络安全态势感知平台等进行集成，实现从云操作系统、到云平台网络、云平台数据、云平台计算、云平台运维安全的全方位管理，以实现对各类安全设备和软件的综合管理，保障数据安全和系统安全。3.6问题：仅对“经办类”应用系统及相应云计算、大数据平台需要高级别灾备（标准6级），其余应用不必采用镜像服务器。应答：结合应用系统场景和重要程度重新评估，仅对基础信息管理系统、跨省异地就医管理系统、药品和医用耗材招采管理系统、公共服务系统、医保业务基础系统、内部统一门户系统等6个系统采用应用级灾备方案。3.7问题：明确信息资源规划，各项应用系统所使用、所生成的数据，需要在资源规划中列明，明确数据流转关系。应答：根据专家意见，对信息资源规划进一步明确，并列出了应用系统涉及的数据，以及数据流转关系。（一）信息资源规划医疗保障领域信息资源按照核心属性、结构层次及内在联系划分为五类，即基础信息资源、业务服务信息资源、业务管理信息资源、决策分析信息资源、公共服务信息资源。其中基础信息资源来源于全国各地医保经办系统、并通过与公安部、市场监督管理总局、民政部等部委数据进行交叉核对和信息补充，形成全国统一的人员、机构基础信息视图；业务服务类信息资源主要是通过医保业务采集系统从各省采集上来的数据；业务管理类数据是由相应的业务应用系统在管理过程中产生；决策分析信息资源的原始数据来源于医保业务基础系统，决策分析的结果数据由本系统产生；公共服务信息资源由公共服务系统产生。基础信息资源列表：基础信息资源部署层级中央地方人员基础信息用人单位基础信息管理服务机构基础信息医保标准基础信息业务服务信息资源列表：业务服务信息资源部署层级中央省级参保关系信息单位医疗保障参保关系信息个人医疗保障参保关系信息医疗保障关系转移信息医疗保险个人账户管理信息单位参保费率参数信息征缴信息城乡居民征缴信息参保单位征缴信息参保单位实缴信息参保单位人员缴费明细信息参保人员实收明细信息定点协议机构管理信息医药机构协议审核信息定点医药机构信息定点医药机构标准匹配信息定点医疗机构科室信息定点医药机构执业人员信息定点医药机构考核信息医保医师考核信息医保目录和待遇标准信息医保目录信息门慢门特对应标准信息医保业务险种信息疾病与诊断信息照护待遇信息个人待遇审核信息特检特药待遇审核信息门慢门特审核信息门诊申请、变更协议机构审核信息急诊审核审核信息外伤审核审核信息家庭病床审核信息家庭医生签约审核信息按病种付费信息备案审核信息生育待遇备案审核信息长期照护待遇审核审核信息失能评估申请的受理与审核审核信息失能评估的鉴定审核信息失能照护方式审核信息个人待遇核定结算信息医疗费用即时结算信息（含门诊和住院实时结算信息，含药械追溯信息）住院登记信息医疗费用零星报销核定信息生育津贴和一次性营费的核定信息长期照护险个人待遇的核定信息个人账户支出信息异地就医信息异地就医人员备案信息异地就医联网结算信息异地就医结算预付金信息异地就医费用审核信息异地就医结算信息异地就医联网清算信息异地就医业务运行监测和协同管理信息非即时结算信息医保基金支付结算信息统筹区基金账户信息基金账户资金明细信息协议机构医保基金结算信息协议机构基金支付方式参数信息协议机构医保基金支付对账信息定点医药机构支付月结算信息定点医药机构支付年结算信息基金财务支付信息医疗保险基金财务实收实支信息医疗保险基金财务凭证信息医疗保险基金财务报表信息药品耗材招标配送一体化信息药械编码标准库药械生产、配送、采购机构信息药械生产、配送、采购机构资质信息投标管理信息价格管理信息竞价管理信息结算管理信息配送管理信息（含药械追溯信息）区域管理信息电子票据信息监督管理信息业务管理信息信息资源：管理信息资源部署层级中央省级信用评价管理信用评价规则信息信用评价源信息信用档案信息定点医药机构信用评价信息医保医师信用评价信息参保人信用评价信息药械生产和配送企业信用评价信息审核监管处罚信息审核扣款信息个人违规封锁信息医疗服务项目价格管理信息申请受理信息成本测算信息价格评审信息评审专家信息价格生成信息价格公布信息医药机构监管信息知识库信息规则库信息审核监控信息医药机构考核指标信息医疗服务监测指标信息现场稽核信息进销存信息核心业务共享数据接口对接信息内部统一门户信息医保业务区划信息（包括行政区划信息和统筹区信息）内部机构信息内部机构用户信息内部机构用户角色权限信息子系统信息表子系统与内部机构用户关联表用户认证信息表决策分析信息资源：决策分析信息资源部署层级中央省级基金运行及审计管理分析主题核心业务共享数据接口对接信息基金运行分析指标信息基金运行预测模型信息基金预算指标信息基金预算模型信息基金审计指标信息基金支付方式影响分析信息审计主题归集信息宏观决策与统计分析主题业务主题多维数据信息核心业务共享数据接口对接信息业务主题归集信息业务廉政风险控制分析主题各系统用户信息业务经办统计信息系统对接数据归集系统运行监控数据智能监管分析主题（对参保人、医疗服务机构、医药服务机构进行监管分析）医药机构监管模型信息医药机构监管指标信息医药机构监管规则信息参保人骗保行为模型信息参保人骗保行为分析规则信息公共信息资源：公共服务信息资源部署层级中央省级公共服务信息资源登记注册信息开通服务信息实名认证信息移动支付信息基层服务信息社会监督信息信访服务信息法规政策知识库信息待遇试算信息电子处方外配信息网上挂号信息业务经办网上受理信息业务经办网上查询信息公共服务运行监测信息（二）数据流转关系数据流向分为局本级应用系统间的信息横向流动，以及中央和地方之间数据的纵向流动。1.信息横向流动.基础信息类和业务服务类信息会在数据发生变化（增删改）的第二天凌晨以增量方式流转到大数据平台，为后续的智能分析和监控提供基础数据。大数据平台分析的结果数据会提供给相关业务管理系统进行进一步的分析和处理。应用系统需要通过云数据服务的方式访问各类信息资源。信息资源的访问都以服务的方式进行封装，并基于云平台服务接口管理设施进行服务接口的安全访问控制，因此从理论上来讲，只要上层应用具有数据访问权限、用户具有数据访问权限，就可以访问各类信息资源。2.信息纵向流动.中央侧和地方侧数据中心各自设立生产区、交换区、决策区三个数据区。生产区主要存储基础信息类、业务服务类和业务管理类数据。交换区负责数据信息在交换双方之间进行安全、及时、正确、有效的交互，中央交换区负责与相关部委之间、地方之间进行数据交换和业务协同的信息交互与共享，地方交换区负责与中央相关业务系统，以及与省内相关政府部门、外部机构之间的数据交换。决策区数据来源于生产区和交换区，决策区可以存放结构化、半结构化、非结构化数据。各数据区间的数据流向图如下：专家四 陈悦4.1问题：建议在应用系统设计中，加强对“三医联动”有关功能的设计，从而支撑解决减轻医药费用、缓解“看病贵”的问题。应答：医疗保障信息平台在设计与建设中，将重点支撑解决减轻医药费用、缓解“看病贵”的问题，通过确保数据准确性，提高异地就医效率，加强大数据分析支持决策，加大监管力度等手段，使得医保基金更加有效的使用，降低群众医药费用。各系统相关支撑作用如下：建设基础信息系统和医保业务基础系统，确保全国医保“一人一数、一数一源”，建立全国性实时重复参保核查比对信息机制，提高制度覆盖率，控制错保重保率；建设跨省异地就医系统，支持全国范围内电子化转移接续，完善关系衔接制度；逐步实现异地就医制度、人群、医疗类别全覆盖，扩大异地就医服务基层定点医疗机构覆盖范围，完善异地就医制度；依托宏观决策大数据应用系统，全面掌握制度运行情况，为基金统筹管理、区域基金调剂政策制定提供决策支持，建立医保精准扶贫对象精准识别、精准救助机制；建设全国医保基金运行及审计监管系统，支持事前事中事后监管，实现全过程医保基金监管；建设全国统一医保支付方式管理系统，引入专业化分析方法，赋能全国医保支付方式改革；建设国家医保内部控制系统、运行监测系统，支持面向全部业务、全部岗位、全部工作人员的全息化风险防控。4.2问题：进一步分析完善中央对地方的数据采集机制，建立确保数据准确、及时、鲜活性的有效应用，从而有效支持国家医保局的各项应用。应答：国家医保局系统数据来源主要有两种方式，一是投产时点的各省历史存量数据批量移植，二是投产后通过医保业务基础系统进行各省医保业务信息准实时采集。批量移植方式：首先各省应先将下辖各地市的医保数据按照统一标准规范采集到省级平台，然后再通过批量移植的方式从省级平台移植到国家平台，在批量移植过程中，国家级平台将综合人社部、卫健委、民政部、公安部等部委数据进行比对，对于发现存在问题的数据反馈给各省进行整改后再进行移植。准实时采集方式：各省地市医保经办系统需按照“与国家级平台对接应用接口服务规范”，在业务办理的指定环节调用数据采集前置服务，将数据信息按照规范以异步的方式上传到国家平台，国家平台在收到数据后，会对采集的数据进行实时检查，包括数据规范性检查（数据项取值是否合规）、数据模型一致性检查（例如结算相关信息是否记录完成，包括详细的费用信息、明细信息等）、业务合规性检查（例如医保结算参保人状态是否正常、基金核算规则是否正确）等，确保采集数据信息的质量，对于检查识别的数据按照交易维度进行标记，反馈给各省进行进一步确认。通过这种方式，即实现了数据汇聚到国家的及时性，保证了数据的质量，同时统一了数据的语义服务标准规范，数据在各省也实现了落地，为下一步各省统筹建设省级医保业务信息平台打下了坚实的基础。对于未限期完成改造的各地市医保系统，先由地市系统产生增量数据上报省级数据集中平台，省级进行数据标准转换后再将增量数据上报国家医保局。4.3问题：进一步修改完善基金监管、医保智能监管等应用系统的部署层级，根据数据资源的分级管理情况，确定应用系统分级部署方案，部分应用系统（涉及地方自主开展业务）应在地方层级也要部署。应答：根据业务需求以及中央与地方职责，国家医保信息平台升级改造1个系统（跨省异地就医管理系统），新建13个系统（内部统一门户系统、内部控制系统、支付方式管理系统、医疗服务价格管理系统、信用评价管理系统、药品和医用耗材招采管理系统、基金运行及审计监管系统、医疗保障智能监管系统）。基金运行及审计监管系统、医疗保障智能监管系统采用中央部署方式。其他系统部署方式见下图：序号业务系统部署方式系统用户应用类型建设类型1内部统一门户系统中央部署局本级、地方医保内部管理新建2内部控制系统中央部署局本级内部管理新建3支付方式管理系统中央部署局本级、地方医保业务管理新建4医疗服务价格管理系统中央部署局本级、地方医保业务管理新建5信用评价管理系统中央部署局本级、地方医保业务管理新建6跨省异地就医管理系统中央部署局本级、地方医保生产经办升级改造7药品和医用耗材招采管理系统中央部署局本级、地方医保、医药企业、医药机构生产经办新建8基金运行及审计监管系统中央部署局本级、地方医保数据分析新建9医疗保障智能监管系统中央部署局本级、地方医保数据分析新建10运行监测系统中央部署局本级数据分析新建11宏观决策大数据应用系统中央部署局本级、地方医保数据分析新建12公共服务系统统一建设，中央地方分级部署局本级、参保单位、医保从业人员、公众、医药机构生产经办新建13基础信息管理系统统一建设，中央地方分级部署局本级业务管理新建14医保业务基础系统统一建设，中央地方分级部署局本级业务管理新建4.4问题：进一步厘清与人社部门的信息共享、网络联接和应用协同的具体内容，补充对应的建设内容及投资，是否对相关部门应安排相应投资？应答：国家医疗保障局向人力资源和社会保障部信息平台发起社保卡鉴权相关请求，根据返回结果作为是否可以进行相关业务办理的依据；人员生存认证数据相互交换。4.5问题：对人社部门已建系统，如医保业务经办系统、联网监测、基金监管、宏观性等系统可适当考虑复用（数据等）。应答：针对人社部门已建设系统，充分分析了人社部门系统的可复用性，具体分析结果如下：人社部医保相关业务系统可利旧2个，一是异地就医系统：人社部建设了国家异地就医直接结算系统，该系统正常运行，考虑与卫健委新农合异地就医结算系统整合，并进行升级改造。二是社保卡及卡管系统：人社部制作和发行了社保卡并建设了社保卡全国运行信息化支撑环境，准备继续沿用利旧。专家五 何华康5.1问题：第一要明确什么数据集中到中央层级，并明确归集的频度，目前将人（参保人员）和交易（医保服务支付，以及相对简单的参保、退保活动），数据在中央层级存储的做法是好的，但要对数据归集方法和频度作出科学的、明确的判断。应答： 医疗保障信息平台数据归集方式主要有两种方式，一是投产时点的各省历史存量数据批量移植，二是投产后通过医保业务基础系统进行各省医保业务信息准实时采集。批量移植方式：首先各省应先将下辖各地市的医保数据按照统一标准规范采集到省级平台，然后再通过批量移植的方式从省级平台移植到国家平台，在批量移植过程中，国家级平台将综合人社部、卫健委、民政部、公安部等部委数据进行比对，对于发现存在问题的数据反馈给各省进行整改后再进行移植。准实时采集方式：各省地市医保经办系统需按照“与国家级平台对接应用接口服务规范”，在业务办理的指定环节调用数据采集前置服务，将数据信息按照规范以异步的方式上传到国家平台，国家平台在收到数据后，会对采集的数据进行实时检查，包括数据规范性检查（数据项取值是否合规）、数据模型一致性检查（例如结算相关信息是否记录完成，包括详细的费用信息、明细信息等）、业务合规性检查（例如医保结算参保人状态是否正常、基金核算规则是否正确）等，确保采集数据信息的质量，对于检查识别的数据按照交易维度进行标记，反馈给各省进行进一步确认。通过这种方式，即实现了数据汇聚到国家的及时性，保证了数据的质量，同时统一了数据的语义服务标准规范，数据在各省也实现了落地，为下一步各省统筹建设省级医保业务信息平台打下了坚实的基础。对于未限期完成改造的各地市医保系统，先由地市系统产生增量数据上报省级数据集中平台，省级进行数据标准转换后再将增量数据上报国家医保局。5.2问题：实时业务除了必要的业务外，如异地结算，尽可能在地方层级处理，逐步提高集中程度。应答：异地结算经办业务在地方层级处理，国家作为统一平台，提供信息交互与资金清算服务。5.3建议：建议加强基金监管和数据分析部分，如果模型暂时做不到，可从简单特征分析开始。应答：在基金监管和数据分析方面，初期将在充分借鉴地方经验的基础上，通过吸纳成熟的分析模型推进监管与分析工作，做简单特征分析，后续将不断拓展数据分析的深度与广度，利用机器学习等先进基础，不断提供监管与分析能力，推进基金有效运行。5.4问题：有关招投标，可能还要对运作方式方法和相关政策细化，目前这种规模，可能遇到较大压力。应答： 根据专家意见，投资规模进行了核减，相关招标的运作方式方法和相关政策在后续初步设计中将细化。5.5建议：总的来说，简化系统，简化流程，尽快获批。5.6问题：只有3个数据备份系统，其余11个均为应用级灾备，与需要不符，可能带来运维难度。应答：结合应用系统场景和重要程度重新评估，降低容灾目标，将原10个应用级容灾的系统调减为6个，具体国家医疗保障局医疗保障信息平台各业务系统灾备能力定级优化如下： 序号信息系统名称最大数据丢失量（RPO）业务中断时间（RTO）容灾模式1基础信息管理系统3分钟30分钟应用级容灾2跨省异地就医管理系统3分钟30分钟应用级容灾3药品和医用耗材招采管理系统3分钟30分钟应用级容灾4公共服务系统3分钟30分钟应用级容灾5医保业务基础系统3分钟30分钟应用级容灾6内部统一门户系统3分钟30分钟应用级容灾7运行监测系统10分钟2天以上 数据级容灾8内部控制系统10分钟2天以上数据级容灾9医疗服务价格管理系统10分钟2天以上数据级容灾10支付方式管理系统10分钟2天以上数据级容灾11信用评价管理系统10分钟2天以上数据级容灾12基金运行及审计监管系统10分钟2天以上数据级容灾13医疗保障智能监管系统10分钟2天以上数据级容灾14宏观决策大数据应用系统无鉴于宏观决策大数据应用系统依赖的大数据平台只在一个数据中心建立，因此宏观决策大数据应用系统只考虑本地高可用。专家六 黄涛6.1问题：全国统一医疗保障信息平台，明确具体内涵，是建一个统一、集中的全国医疗保障信息平台，还是开发统一的医疗保障信息平台软件，下发给各省市，各省市自建系统和平台（采用统一下发的软件）？应答：实施全国统一医疗保障信息平台建设工程项目，通过升级改造1个系统，新建13个系统，实施医保能力综合治理,实现对各省（市、区）医保业务数据统一采集。中央统一建设的14个应用系统中，内部统一门户系统、内部控制系统、支付方式管理系统、医疗服务价格管理系统、信用评价管理系统、跨省异地就医管理系统、药品和医用耗材招采管理系统、基金运行及审计监管系统、医疗保障智能监管系统、运行监测系统、宏观决策大数据应用等11个系统采用中央统一部署。公共服务系统、基础信息管理系统、医保业务基础系统等3个系统采用中央与地方分级部署。地方医保部门按照统一规范自建的系统主要为省级医保业务经办系统。6.2问题：要解决信息孤岛、数据汇总问题，解决方案很多，如统一标准，统一接口。应答：为解决各级医保部门信息孤岛、数据汇总难等问题，通过建设一个共建、共享、共用、共治的医保信息平台与相关的应用系统，为各级医保部门提供业务管理和公共服务的统一平台与载体。在这个基础上，充分考虑了地方实际需要，通过统一标准、统一接口，提供基于平台和标准的本地化扩展空间，在兼顾全国统一刚性需要和地方特色业务需求的同时，规范医保业务与技术标准、流程处理。6.3问题：进一步明确业务及业务量分析；为解决医保相关的政务问题、民生问题，拟采取什么样的业务措施、手段，是否有机构的重组/增减，涉及的相关对象，如省医保、相关的委办局、医院、药店等，相关的业务协作关系和流程；然后是相关的技术方案以支持业务。应答：为解决医保相关的政务问题、民生问题，促进建成更加公平、更加可持续的医疗保障体系，更好满足人民群众日益增长的医疗保障需求，增强人民群众的获得感，2018年3月，十三届全国人大一次会议表决通过了关于国务院机构改革方案的决定，组建国家医疗保障局。为完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障病有所医，国务院机构改革方案提出，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。各省陆续挂牌成立的医疗保障局的“三定方案”基本按国务院机构改革方案拟定。医疗保障局是顶层组织的设计，是全局性的新目标、新任务和新职能的重新定位，强调的是“保障”，是医疗服务的第三方支付管理，是满足人民对美好生活需求的组织保证，它既要完成“医疗保险”的职责，也要完成“医保扶贫”的功能，又要解决遏制医疗费用不合理增长的问题，还要发挥医保在“三医联动”中基础性作用，更要充分运用“3+1”职责整合和招标、价格、支付及监管“四权融合”的制度安排，全面提高医保部门的战略购买力、专业化能力、标准化水平，提高医保基金运行效率和持续保障能力，提高医保资源配置合理化水平。与此同时，为确保制度政策有效落地执行，国家医保局及各地医保部门拟设立医保经办管理事业单位，具体承担医疗保障经办管理、信息系统建设、两定协议管理、医保大数据运用、医保标准实施管理等工作，拟设立医药价格和招标采购事业单位，具体承担医药价格、医药服务管理等医保相关的技术标准、指导医药招标采购平台建设、医药价格信息监测与发布、医保药品目录准入谈判等技术支持工作。同时，从“有效支撑国家医疗保障局与地方医保部门规范、高效、科学履职，促进各级医保部门、医院、药店的业务协作”出发，梳理相关业务协作关系和流程，规划设计医疗保障信息平台，实现数据汇聚、资源整合、服务融合、平台建设及能力输出，提高医疗保障标准化、智能化、信息化水平，实现待遇保障、医药服务管理、医药价格和招标采购、基金监管、公共服务等方面管理与服务的提升。1、根据专家意见，对业务及业务量进行调整，调整结果如下：序号软件名称用户类别及数量业务并发数估算1跨省异地就医管理系统局本级用户(150个)、地方医保用户（平均每个地市级和省级统筹区各10个，约3800个）根据国家医疗保障局10月18日的统计数据跨省异地每日交易峰值为6000人次的医保业务。由于政策的红利及跨省异地医疗政策宣传力度的加大，2019年跨省就业的农民、双创人员（外出农民工大约1.5亿，跨省的异地人员按850万估算）纳入异地就医范围，同时开展门诊异地结算业务，到2019年预计跨省异地医保业务住院人次将达到15000人次/每日；门诊将达到30000人次/每日，按年增长20%考虑，预计到2023年跨省异地医保业务住院人次将达到31000人次/每日；门诊将达到62000人次/每日住院：每人发生认证、基本信息获取、入院、出院结算、对账共16个业务交易，访问时间集中在2小时内住院：每秒业务并发数=31000*16/2/3600=69门诊：每人发生认证、基本信息获取、门诊结算、对账共8个业务交易，访问时间集中在4小时内每秒业务并发数=62000*8/4/3600=35每秒总业务并发数=69+35=1042基础信息管理系统局本级用户(150个)涉及人员生存状态、所属参保经办机构等信息。按照中国统计年鉴2017版统计的2016年出生率为：千分之12.95；死亡率为：千分之7.09。据此计算每年全国会约有2%的人员生存状态变更，全国按13.6亿人口计算，每年有2720万生存状态变化。27200000/249=109236.95 即每日会有10.92万次生存状态变化，集中在8小时内处理每秒业务并发数=109236.95/8/3600=3.79（249是一年中的工作日）3医保业务基础系统局本级用户(150个)以福建为例（3900万参保人），每天门诊量约80万人次，住院量1万人。一次门诊业务包含：认证、基本信息获取、药品费用结算（含费用明细数据上传）、检查费用结算共2个业务交易