正常儿童的神经电图检测报告.doc

正常儿童的神经电图检测报告临床神经电生理学杂志,2006年8月,第15卷第4期.JournalofClinicalElectroneurophysiology(China),August2006,Vo1.15,No.4文章编号10095934(2006)一0419906文献标识码A中图分类号R339.31;R741.044正常儿童的神经电图检测报告张艳芬,于晓莉,叶露梅,张玉琴摘要目的:利用神经电图检测技术,获取不同年龄期正常儿童的有关神经电生理数据,以便在儿科临床应用中提供其详细,有效的判断依据.方法:采用肌电图/诱发电位仪检测405名儿童的正中神经,尺神经,腓神经,胫神经的运动传导速度(MCV)和感觉传导速度(SCV),F波及股神经运动潜伏期(FMI).此405名正常儿童按年龄分15组,每组254O人,分别检测双侧肢体,取单肢结果统计制表.结果:各年龄期各检查项目波形引出率100.MCV,SCV随年龄增加而增快,潜伏期随年龄增加而延长.除胫后神经感觉神经动作电位(SNAP)随年龄增加而降低外,其余神经复合肌肉动作电位(cMAP),SNAP波幅均随年龄增加而增高.F波潜伏期随年龄增加而延长,F波响应率无明显年龄规律,但各神经中以胫神经响应率最高,腓总神经响应率最低.结论:不同年龄儿童MCV,SCV,F波,FML的测值与年龄的增长相关,在临床应用中,应参照相应年龄期正常值作出判断.关键词儿童;神经电图;运动传导;感觉传导;F波;正常值ReportofelectroneurographicdeterminationinnormalinfantsandchildrenZHANGYanfeng,YUXiaoli,YELumei,etalDeptofElectroneurophysiology,TianjinChildrenHospital,Tianjin(300074),ChinaI-AbstractObjective:Toobtainthedataofnerveconductioninnormalinfantsandchildrenofdifferentage,inordertosupplyaneffectivepaediatricclinicaldiagnosis.Methods:Fourhundredandfivenormalinfantsandchildrenagedfrom3monthsto14yearsweredividedinto15groups,with2540pergroup.Theirmotorconductionvelocity(MCV),seneoryconductionvelocity(SCV)andF-waves(Fw)ofthedoublemedian,ulnar,peronealandtibialnervesweremeasuredrespectivelythroughelectroneurogram.Statisticswasmadeoutofunilateralresults.Results:Themeasurementvalueincludinglatency,compoundmuscleactionpotential(CMAP)andsensorynerveactionpotential(SNAP)ofMCVandSCVincreasedwiththeagegrowing,whileSNAPoftheposteriortibialnervedecreased.Fwlantencyalsoincreasedwiththeagegrowing.Fwresponsivitywasindependentofage.Fwresponsivityoftibialisthelargest,andFwresponsivityofthecommonperonealnervewasthesmallest.Conclusion:ThepaperprovidesthenormalvalueofMCV,SCV,FwandFML,whichisrelatedtotheage.Inclinicalpractice,weshoudreferchildrenofdifferentagetothecorrespondingnormaldata.Toensureaccurateresults,anotherimportantfactortechnicianSexactmanipulationmustbereferedto.-KeywordsChildren;Electroneurogram;Motorconduction;Sensoryconduction;F-wave;Normalvalue神经电图检测技术(electroneurography,ENeG)能够准确描述病变的程度和分布,帮助确定某些疾病的病变性质,是神经系统疾病鉴别诊断的主要技术手段之一.儿童患者由于临床上感觉和运收稿日期:2)(5ll一3O修回日期:2)(5122O作者单位:300074,天津,天津市儿童医院检查中心神经电生理室(张艳芬),神经科(于晓莉,叶露梅,张玉琴)论着动系统检查比较困难,作为一项客观检查,ENeG检测在儿科起着重要作用.近年来ENeG检测在临床得到较广泛普及,新建实验室逐渐增多,因此,建立详细,实用的ENeG正常数据非常重要,也是各实验室首要解决的问题.但儿童ENeG检测由于受年龄和身高生长发育影响,组织制定正常值有一定困难,文献少有报道.本实验室于1994年1月?199?临床神经电生理学杂志,2006年8月,第15卷第4期.JournalofClinicalElectroneurophysigyna!垒gu!001.!:至1997年12月对405名正常儿童应用非创伤技术进行ENeG检测,并制定出不同年龄期正常参考标准.旨在同行间相互借鉴,提高ENeG的临床应用价值,使ENeG检测在儿童神经系统疾病的鉴别诊断中发挥有效作用.1对象与方法1.1一般资料3个月至14岁正常儿童405名,均为华北地区人.临床检查后,提示运动系统发育适龄,无感染,外伤或手术史,无遗传性疾病史.按年龄分组,36个月为第一组,7个月至1岁为第二组,以后每岁为一组,一组254O人,共15组(见表1).1.2检测方法本文ENeG包括如下项目:运动神经传导速度(MCV),感觉神经传导速度(SCV),F波及股神经运动潜伏时(Femoralnervemotorlatency,FML)等.检测神经为正中神经,尺神经,腓总神经,腓浅神经,胫神经,胫后神经和股神经.各项检测记录及刺激部位见表24.表1研究对象分布表2MCV刺激及记录部位分布仪器采用维迪公司Keypoint4型肌电图诱发电位仪.MCV,F波及腓浅神经SCV检测采用盘状电?200?极记录,鞍形电极刺激,其它SCV检测刺激用环状电极(阴阳极间距离应2cm),记录用鞍形电极.临床神经电生理学杂志,2006年8月,第15卷第4.JournalofClinicalElectroneurophysiology(China),August2006,Vo1.15,No.4带通210kHz,刺激时限0.2ms,刺激频率1Hz,刺激强度为超强刺激.受检儿童安静,手足关节保持放松位状态,尺神经MCV检测时肘关节屈曲20.左右.4岁以下儿童服水合氯醛睡眠中检测.室温2426,皮肤表面温度3O左右.传导速度检测刺激电极阴极置神经干远端,即阴极总是朝向作用电极,F波检测刺激电极阴极置神经干近端.钢卷尺测量距离,MCV检测测量两刺激点阴极间的距离,SCV检测测量记录点作用电极到刺激点阴极间的距离,并将数字输入计算机计算传导速度.F波须连续刺激20次,取其中潜伏期(Lat)最短者记录.SCV须叠加2O次.FML检测刺激点在腹股沟上,记录点在股直肌(髌骨上缘与髂前上棘联肌中点),注意测量刺激至记录点的距离.所有检测的接地电极放置在刺激点与记录点之间.记录与刺激部位的皮肤用75酒精(必要时用磨砂膏)摩擦,使皮肤电极间阻抗<10kQ.左右肢分别检测.对检测结果定标,观察传导速度,Lat,复合肌肉动作电位(CMAP),感觉神经动作电位(SNAP),F波Lat及响应率.MCVLat测量从刺激开始到基线初始偏转的时间,SCVLat测量从刺激开始到负性偏转初始点的时间,波幅测量采用峰峰值.1.3统计学采用MicrosoftExcel5.0统计软件,各组资料经正态性检验后计算其均值,标准差,各参数95正常值范围.统一取左侧肢体检测结果统计制表.2结果各年龄期各检测项目波形引出率100.随年龄的增加,MCV,SCV逐渐增快,Lat逐渐延长,CMAP波幅逐渐增高,四肢神经中胫神经CMAP波幅最高.SNAP波幅大多数随年龄增加而增高,胫后神经SNAP波幅随年龄增加而下降.CMAP及SNAP波幅在个体间差异大.FML随年龄增加,Lat延长,CMAP波幅增高.并且,Lat随着记录点到刺激点的长度增加而延长.儿童期F波Lat随年龄增加而延长,响应率无年龄规律.各年龄组儿童各条神经ENeG正常值检测结果见表515.表5160名儿童正中神经MCV检测结果?201?临床神经电生理学杂志,2006年8月,第15卷第4期.JournalofClinicalElectroneurophysiology(china),August2006,Vo1.15,No.4表8160名儿童腓总神经MCV检测结果表9150名儿童股神经运动潜伏期(FML)Tfit幅检测结果表10160名儿童正中神经SCV检测结果表11160名儿童尺神经SCV检测结果表12160名儿童胫后神经SCV检测结果?202?临床神经电生理学杂志,2006年8月,第15卷第4期.JournalofClinicalleccr(oneurlgna!垒ug!.!:表13160名儿童腓浅神经SCV检测结果表14325名儿童F波(s)检测结果表15F波潜伏期单侧95%正常值上限(ms)3讨论大多数的研究表明,年龄是影响神经传导最重要的生理学因素.儿童神经传导速度的成熟主要与周围神经直径,神经纤维的髓鞘化程度有关,至6岁时达成人值q.所以,本研究儿童ENeG正常值以年龄期分组,7岁以上儿童神经传导检测参照成人正常标准.国内曾见以西南地区儿童为对象的神经传导正常值研究报道_2.本文ENeG研究对象以华北地区儿童为主.实际应用中,可不同地域间相互参考,增加判断的客观性.儿童ENeG应使用表面电极.因表面电极所诱发的电位形态和波幅比用针电极变异小,而且无不适感觉,适合儿童应用.在使用表面电极时,技术人员操作要严谨,探查电极与参考电极的位置,阴极与阳极的位置均要固定,测量距离要准确,以减少误差.神经传导检测,传导速度,Lat,cMAP及SNAP?203?临床神经电生理学杂志,2006年8月,第l5趁箜期.JournalofClinicalElectroneurophysiology(China),August2006,Vo1.15,No.4波幅的数据均为重要判断指标.传导速度是指传导最快的(运动和感觉)轴突的速度,Lat代表从刺激点到神经末梢的传导时间.神经脱髓鞘改变,可引起传导时间的延长及传导速度减慢.所得电位波幅的幅度,可反映所测神经纤维的数量和同步兴奋的程度,神经轴突损害或功能障碍均可导致波幅下降.在神经传导检测中,量化分析CMAP和SNAP波幅非常重要,但这常常被忽略.通过量化分析CMAP和SNAP波幅,可正确区分神经失用或轴索断伤,以及确定治疗方式J.对于ENeG各项目在临床的应用,可根据疾病需要,联合或单独检测分析【】.从本结果可以观察到,儿童期神经传导速度及Lat与年龄密切相关,即随年龄增加传导速度增快,Lat延长.CMAP及SNAP波幅大多随年龄增加而增高,与髓鞘纤维发育的生理改变相吻合.然而胫后神经SNAP波幅却随年龄增加而降低(同类结果未见报道).我们还发现CMAP及SNAP波幅还与儿童肢体脂肪层有关,脂肪层薄者SNAP波幅高,胫后神经SNAP波幅随年龄增加而降低是否与此有关,还需进一步研究.FML在以往正常儿童神经传导研究中很少涉及.临床上,该检测对于一些疾病的早期鉴别诊断有很高的实用价值.股神经位置较深,距离较短,难以测出传导速度,但仍可以测出准确的运动传导时间.检测要求技术人员操作中安置记录和刺激电极位置要精确,同时注意应按不同年龄不同距离安置记录与刺激电极.F波检测是冲动沿近端运动纤维逆向传导到脊髓前角,触发了前角a运动神经元,再返回远端的一种广泛存在的电反应1g.现有研究结果对F波响应率报道较少,但F波的响应率也是评价运动神经元兴奋性的重要指标.响应率降低,常提示运动神经元兴奋性下降,前角细胞和运动轴索病变n.正常成人的F波出现频率平均为79【l,儿童正常参考值国内未见报道.本文通过研究325名正常儿童F波检测结果发现,F波Lat可随年龄增加而延长,F波响应率则没有明显的年龄特征.在所有年龄期的儿童中,胫神经F波波形最稳定,响应率最高.腓神?204?经F波稳定性差,响应率最少,考虑与趾短伸肌的发育过程有关.常规神经传导速度检测对最近端神经节剧所提供的信息有限,此时应用F波等技术来加以补充,以获得有关运动和感觉传导更为完整的资料,两者结合可为临床诊断提供更有价值的诊断依据.总之,本文提供了3个月至14岁儿童在不同年龄发育阶段的ENeG正常值数据资料,从而使ENeG检测的临床应用有效而准确.4参考文献1卢祖能,曾庆杏,李承晏,等.实用肌电图学M.北京:人民卫生出版社,2000,l87217.E2张杰敏,蔡方成.O14岁小儿感觉神经的传导功能EJ3.中华儿科杂志,1995,33:19-21.3GarciaA,CattejaJ,AntolinFM,eta1.PeripheralmotorandsensorynerveconductionstudiesinnormalinfantsandchildrenEJ3.ClinNeurophysiol,2000,111(3):513-520.E4LeeSK,WolfeSW.PeripheralnerveinjuryandrepairJ.AmAcadOrthopSurg,2000,8(4):243252.5汤晓芙,车峰远,崔丽英,