大剂量顺铂化疗护理常规PPT课件.ppt

顺铂化疗护理常规 龙娟凤2017 8 4 二 护理措施 一 护理目标 三 顺铂化疗不良反应 五 化疗防护 六 出院指导 四 大剂量顺铂化疗时的药物毒性 二 护理措施 一 护理目标 三 顺铂化疗不良反应 一 护理目标 2 大剂量顺铂治疗过程中的不良反应能及时 有效的预防和控制 3 保证患者按时准确地执行每日进入的总液体量 4 患者对化学治疗的恐惧 焦虑减轻 能主动配合治疗和护理 5 化疗药物的配置安全 有效 未污染周围环境 1 患者大剂量顺铂治疗过程安全 顺利 二 护理措施 一 护理目标 三 顺铂化疗不良反应 二 护理措施 2 3 1 一般护理 入院评估 大剂量顺铂化疗时的护理 大剂量顺铂化疗的不良反应 4 5 药物毒性 二 护理措施 1 患者的文化程度 心理反应 对化疗的认知程度等 3 化疗药物的性质 用法 剂量 毒副作用等 1 入院评估 2 患者既往化疗史 其他疾病史等 4 患者身体状况 相关检查结果 二 护理措施 2 一般护理 1 熟悉化疗药物的作用 给药途径和毒副作用 2 了解患者的用药史 过敏史 血常规及肝肾功能等 3 关心病人 做好知识宣教 取得合作 4 鼓励病人进食清淡 易消化 无刺激 富有营养和维生素的食物 鼓励病人多饮水 24h尿量应大于3000ml 5 准确执行医嘱 严密观察病人用药期间的生命体征和用药后的不良反应 6 做好化疗不良反应的预防和护理 3 大剂量顺铂化疗时的护理 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 使用大剂量顺铂化疗时要充分水化 用前12h给液体量为2000ml 同时使用利尿剂 如呋塞米 以达到利尿作用 降低顺铂在肾小管中的积聚 一般化疗的第1天和第2天每日给液体总量为3000 3500ml 第3天补液总量为2000 3000ml 治疗过程中注意血钾 血镁变化 必要时需纠正低钾 低镁 顺铂用药后广泛分布于肝 肾 前列腺 膀胱 卵巢 亦可达胸腔 腹腔 极少通过血脑屏障 顺铂主要由肾排泄 通过肾小球过滤或部分由肾小管分泌 用药后96小时内25 45 由尿排出 药物动力学 药物在体内的含量随时间变化规律的科学 2 水化治疗的监护 1 保证按时准确地执行每日进入的总液体量 2 选择合适的静脉 保持静脉通畅 静脉通道的选择及注意事项 2 3 1 若使用静脉留置针 应在输液结束后即拔除 选择适当的输液工具和输液途径 有条件者首选中心静脉给药 若患者拒绝中心静脉置管 应签署相关同意书 在用药过程中 除加强巡视及密切观察局部外 还应使患者保持舒适的体位 告诫患者如何保护好穿刺部位 需要大小便时 要有护士协助 2 水化治疗的监护 3 一旦怀疑有渗漏或已发生渗漏 立即停止输液 保留针头 抽吸渗出液 局部用利多卡因5ml Ns10ml DXM5mg行环行封闭 同时抬高患肢至少48h 做好护理记录及跟踪观察 更换穿刺部位 确保每天的液体于12h左右输完 2 水化治疗的监护 4 观察患者是否有心慌 朐闷 呼吸困难等症状 以防心力衰竭 肺水肿或水中毒等并发症的发生 对出汗多 呕吐较严重者 酌情调整补液量 合理应用止吐药物 同时鼓励病人多饮水 3 利尿的监护 1 准确记录24h出入量 保证24h尿量不少于3000m1 连续记录3d 尤其在用药的前4h之内尿量不能少于100ml h 若前4h每小时尿量不足应随时调整液速 对入量已足 尿量仍少者 应及时报告医生 应用利尿药 2 观察尿液的颜色及性质 若患者尿液色深而浑浊 且呈酸性 应立即报告医生 以防急性肾功能衰竭的发生 3 利尿的监护 3 预防院内感染 治疗中要注意病人的安全 减少外出 控制探陪人员 4 密切观察T P R BP 5 定期进行实验室检查 检测血清电解质钾 钠 氯 钙 尿素氮 肌酐 尿常规 血常规等 一旦发现异常 给予及时处理 二 护理措施 一 护理目标 三 顺铂化疗不良反应 三 大剂量顺铂化疗的不良反应 2 3 1 肾毒性 消化道反应 神经毒性 骨髓抑制 4 1 消化道反应 1 严重的恶心 呕吐为主要的限制性毒性 2 急性呕吐一般发生于给药后1 2小时 可持续一周左右 3 用本品时需并用强效止吐剂 如5 羟色胺3 5 HT3 司琼类 基本可控制急性呕吐 2 肾毒性 1 累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性 一般剂量每日超过90mg m2即为肾毒性的危险因素 4 目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段 3 急性损害一般见于用药后10 15天 血尿素氮 BUN 及肌酐 Cr 增高 肌酐清除率降低 多为可逆性 反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害 2 主要为肾小管损伤 3 神经毒性 1 神经损害如听神经损害所致耳鸣 听力下降较常见 2 末梢神经毒性与累积剂量增加有关 表现为不同程度的手 脚套样感觉减弱或丧失 有时出现肢端麻痹 躯干肌力下降等 一般难以恢复 3 癫痫及视神经乳头水肿或球后视神经炎则较少见 4 骨髓抑制 骨髓抑制 白细胞和 或血小板下降 一般较轻 发生几率与每疗程剂量有关 若 100mg m2 发生机率约10 20 若剂量 120mg m2 则约40 但亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关 五 化疗防护 六 出院指导 四 大剂量顺铂化疗时的药物毒性 四 大剂量顺铂化疗的药物毒性 药物剂量超过120mg m2 其毒性增加 尤其是肾毒性 骨髓毒性 五 化疗防护 六 出院指导 四 大剂量顺铂化疗时的药物毒性 五 化疗防护 1 接触化疗药物时必须戴无粉乳胶手套 穿非透过性 无絮状物材料制成的衣服 在戴手套前和脱手套后都必须洗手 2 配置化疗药物需在垂直气流生物安全柜内进行 3 眼睛应有防护镜保护 4 装有化疗药物的容器必须贴有警告性质的标签 使用后的容器应及时封口 五 化疗防护 六 出院指导 四 大剂量