心功能不全PPT课件.ppt

完全代偿代偿阶段心功能不全不完全代偿失代偿阶段心力衰竭 1 概念 心力衰竭是指由于心肌收缩和 或 舒张功能障碍 使心输出量绝对或相对减少 不能满足机体代谢需要的一种病理过程 发病机制的主要环节 心肌舒缩功能降低各种临床表现的基础 心输出量减少和血液在静脉系统淤积 心力衰竭的概念 2 基本原因心肌炎 心肌梗死心肌病变1 原发性心肌心肌病 心肌纤维化舒缩功能障碍心肌代谢障碍 心肌缺血缺氧 贫血 VitB1缺乏 3 压力负荷过重高血压 主动脉瓣狭窄 后负荷 肺A高压 肺栓塞容量负荷过重 瓣膜关闭不全 前负荷 2 心脏负荷过度 4 1 感染2 酸碱 电解质紊乱3 心律失常4 妊娠分娩 心力衰竭的诱因 加重心脏负荷 耗氧 或加重心肌损害的因素 5 心力衰竭 心肌收缩性减弱 心脏各部舒缩不协调 心室舒张功能异常 发病机制小结 6 发病机制 心肌要进行正常的舒缩活动 必须具备 能量代谢正常 Ca2 运转正常 正常的心肌结构 兴奋 收缩耦联的关键 收缩蛋白 调节蛋白 三个条件 哪些条件 ATP的供给与利用 7 发病机制 心肌舒缩功能障碍 8 发病机制 一 心肌收缩性减弱 心肌收缩相关蛋白质的破坏 心肌能量代谢紊乱 心肌兴奋 收缩耦联障碍 心肌肥大的不平衡生长 9 心肌兴奋 收缩耦联障碍 肌浆网Ca2 处理功能障碍 胞外Ca2 内流障碍 肌钙蛋白与Ca2 结合障碍 发病机制 10 发病机制 肌浆网Ca2 处理功能障碍 11 肌浆网Ca2 处理功能障碍 肌浆网Ca2 摄取能力 缺血缺氧 心力衰竭 发病机制 12 肌浆网Ca2 处理功能障碍 肌浆网Ca2 储存量 线粒体摄Ca2 肌浆网摄Ca2 Na Ca2 交换外排Ca2 Ca2 储存量 心肌收缩期释Ca2 结合钙 发病机制 13 发病机制 肌浆网Ca2 处理功能障碍 肌浆网Ca2 释放量 酸中毒 收缩期肌浆网释Ca2 心肌收缩力减弱 Ry R 钙通道 数量 肌浆网Ca2 储量 Ca2 与钙储存蛋白结合紧密 14 四 心肌肥大的不平衡生长 1 心肌交感神经密度及NE 2 线粒体数量相对不足 3 微血管数量相对不足或狭窄 4 肌球蛋白ATP酶活性 5 肌浆网钙转运障碍 15 一 心率加快 二 心脏紧张源性扩张 三 心肌肥大 一 心脏的代偿反应 16 二 心外代偿反应 一 血容量增加降低肾小球滤过率增加肾小管对水钠的重吸收 二 血流重分布 保证重要脏器的血液供给 三 红细胞增多 血液携氧能力增强 四 组织利用氧的能力增强 17 三 神经 体液的代偿反应交感 肾上腺髓质系统兴奋肾素 血管紧张素 醛固酮系统的激活 18 第四节心力衰竭临床表现的病理生理基础 19 心力衰竭 肺循环淤血体循环淤血心输出量不足 呼吸肺水颈静脉水肿肝功皮肤疲乏血压偏低尿少困难肿怒张静能异苍白无力脉压缩小脉压上常发绀失眠心源性休升嗜睡克心力衰竭的三大临床主征 20 一 肺循环充血劳力性呼吸困难 一 呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸 21 二 肺水肿是急性左心衰竭最严重的表现 发生机制 1 毛细血管静脉压升高2 毛细血管通透性增加 临床表现 呼吸困难 咳粉红色泡沫痰 22 二 体循环淤血 静脉淤血 静脉压升高水肿肝肿大 压痛和肝功能异常 23 三 心输出量不足心输出量不足引起低排出量综合症 出现一系列外周血液灌注不足的症状与体征 皮肤苍白或紫绀