心脏泵血机制PPT课件.ppt

心脏的泵血功能一 心动周期的概念二 心脏泵血的过程和机制三 心音四 心脏泵功能的评定五 心脏泵功能的调节六 心脏泵功能的贮备 1 一 心动周期 Cardiaccycle 1 定义 心房或心室每收缩和舒张一次称为一个心动周期 2 组成 一次心动周期中 心房和心室均可分为收缩期 systole 和舒张期 diastole 如成人平均心率75次 分 心动周期0 8s 2 3 特点 1 心房或心室的收缩和舒张交替出现 2 舒张期 收缩期 3 全心舒张期 0 4秒 4 心率 舒张期缩短 心脏休息时间缩短 疲劳 冠脉血供 心肌缺血 坏死 4 二 心脏泵血过程机制mechanism动力 压力梯度高压 低压血流单方向瓣膜开 闭 5 心脏泵血机制与过程心脏泵血机制1 水泵工作原理容积压力瓣膜液流方向拉 1开2关A B推 1关2开B C2 血泵工作原理室舒 房室瓣开 A瓣关心房 心室室缩 房室瓣关 A瓣开心室 动脉 6 临床意义 风心 A 二尖瓣狭窄 心房血进入心室 心房大S2 舒张期 隆隆样杂音 x线呈梨型心B 二尖瓣关闭不全 室缩时血倒流 心房大S1 收缩期 吹风样杂音 x线呈梨型心C 动脉瓣关闭不全 室舒时动脉血流入心室 心室大 主动脉瓣听诊区S2 舒张期早期 隆隆样杂音 x线呈靴型心 7 一 心房的初级泵血功能心房肌收缩 房内压 室内压 动脉压房室瓣开 血由房入室 心室充盈25 8 二 心动周期中心房压力的变化三个正波 1 a波 房缩 房压 2 c波 室血上推房室瓣 房压 3 v波 V血流入心房 房压 9 三 心室的射血和充盈过程1 心室收缩期Ventricularsystole 1 等容收缩期isovolumetriccontractionphase此期开始产生第一心音 此期长短与BP有关 10 等容收缩期心室肌收缩 室内压 房内压房室瓣关闭 产生第一心音 室内压仍然 动脉压动脉瓣没开心肌等长收缩心室容积不变占0 05秒BP此期延长 11 2 射血期Ejectionphase快速射血期 心室肌继续收缩室内压 动脉压动脉瓣开放血由心室射入动脉血流速快射血量大占总射血量70 占0 1秒减慢射血期 室内压 射血速度 靠惯性射血射血量占30 占0 15秒 12 2 心室舒张期Ventriculardiastole 1 等容舒张期isovolumetricrelaxationphase心室肌舒张室内压 动脉压动脉瓣关闭产生第二心音室内压仍然 房内压房室瓣没开心室容积不变 13 2 心室充盈期fillingphase快速充盈期 心室肌舒张室内压 房内压房室瓣开放 心室肌抽吸力 充血占总量3 4占0 11秒减慢充盈期 全心舒张充血速度占0 22秒 14 15 总结心脏泵血过程 图下 室缩 房内压动脉压房室瓣关动脉瓣关房室瓣关动脉瓣开等容收缩期 0 05秒 射血期 0 25秒 室舒 房内压室内压 动脉压房室瓣关动脉瓣关房室瓣开动脉瓣关等容舒张期 0 06秒 充盈期 0 44秒 16 心室收缩和舒张时心瓣膜 血流方向的变化 17 等容收缩期和等容舒张期室内压分别上升和下降速率最大 快速射血期室内压达最高值 快速充盈期室内压达最小值 减慢射血期室内压稍低于主动脉压 但动脉瓣仍开放 其原因在于当时血液具有较高的功能 依惯性冲开动脉瓣 逆着压力梯度继续射入主动脉 小结 18 心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用 心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加 但不起主要作用 故当发生心房纤维性颤动 房颤 时并不像心室纤维颤动 室颤 那样危险 19 三 心音 heartsound 的产生 第一心音 音调低 持续时间长房室瓣关闭引起心尖部最清楚心缩期开始标志 第二心音 音调高 持续时间短主 肺A瓣关闭引起主 肺A瓣处最清楚心缩期开始标志 心动周期 第二心音 第一心音 第一心音 20 第一心音与第二心音比较 21 第三心音正常第三心音为发生在第二心音后约0 08秒 持续0 04秒 是低频 低振幅的振动 它由舒张期血液从心房快速冲入心室时 振动心室壁或牵引腱索与房室环所引起 心室充盈量大或心室扩大时易于产生 故第三心音多在青年人 特别是在运动时听到 老年人有第三心音多属异常 提示左室充盈压 左房压和肺动脉压明显增高 22 第四心音为舒张晚期 心房a波顶峰后 历时约0 01 0 02秒的柔弱音 它与心房收缩所引起的心室快速充盈有关 由于时间上的相近 常与第一音分裂或第一音后出现的喷射音相混淆 大多数正常人可在心音图上记录到低小的第四音 而单凭听诊则很难听到 心房压力增高或心室肥大时第四音增强 23 四 心泵功能的评定 一 每搏输出量和射血分数定义 心跳一次一侧心室射出的血量 约60 80ml左 右室相等搏出量占舒张末期心室容积的百分比称为射血分数 射血分数 搏出量 心室舒张末期容积正常值 55 65 意义 衡量心泵血功能更好 更全面 24 二 每分输出量和心指数minutevolume又称心输出量Cardiacoutput每分输出量 搏出量 心率minutevolume strokevolume heartrate正常值 男4 5 6 0L min 25 中等身材成人 静息心指数约3 0 3 5L min m2 心输出量体表面积 心指数以每平方米体表面积计算的心输出量心指数 26 三 心脏作功量每搏功 搏出量 cm3 1 1000 平均动脉压 平均心房压mmHg 13 6 每分功 每搏功 g m 心率 min 1 1000 左室功是右室功的6倍 27 五 心泵功能的调节心泵功能的调节包括神经 体液及自身调节 本节主要从心脏本身来阐述控制心输出量的因素 一 搏出量的调节1 Starling机制 28 29 充盈压12 15mmHg是心室最适前负荷 通常左室充盈压仅有5 6mmHg 心室有较大的初长度贮备 充盈压15 20mmHg曲线趋平坦 充盈压高于20mmHg 曲线平坦或轻度下倾不出明显降支 30 静脉回流量和前负荷心室充盈量 静脉回流量 余血量 前负荷 静脉回流量 心室的充盈时间 静脉回流速度余血量 射血后心室内的剩余血量结论 一定范围内 随着心肌初长增加 搏出量增加称心的定律 31 2 心肌收缩能力的影响 Cardiaccontractility 32 儿茶酚胺使曲线向左上方移位 心力衰竭 心室功能曲线向右下方移位 影响心肌收缩能力的因素有 胞浆内Ca2 浓度 ATP酶的活性 横桥循环中各步骤的速率 横桥联结数量等 33 3 后负荷的影响心室肌后负荷是指动脉血压 34 当BP 等容收缩期延长射血期缩短同时心肌缩短速度程度搏出量 余血量 心肌初长增加搏出量不变 35 二 心率的调节一定范围内 心率增加 心输出量增加 超过一定范围 180次 min 心率增加