最新最全护考各篇节练习题之【第二篇-循环系统疾病】

第二章循环系统疾病考点：循环系统解剖生理【A1型题】1胸骨右缘第二肋间处为哪个瓣膜听诊区 A主动脉瓣第一听诊区 B二尖瓣区 C肺动脉瓣区 D主动脉第二听诊区 E三尖瓣区 【答案】 A 【考点】心脏听诊 【精析】 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋问。主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 【避错】 本题部分考生容易误选c，容易把胸骨左缘和胸骨右缘记错而发生错误，动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第二肋问。肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第2肋间。考点：心功能不全患者的护理【A1型题】1以下哪项属于心源性呼吸困难的护理措施 A加强皮肤护理，预防压疮 B夜间睡眠时保持半卧位 C准确测量尿量和体重 D加强心电监护 E饮食中限制蛋白质摄人量 【答案】 B 【考点】 心源性呼吸困难的护理措施 【精析】 心源性呼吸困难的主要原因为回心血量增加，半卧位睡眠减少静脉回心血量减轻肺淤血，使缺氧症状改善。长期卧床患者应加强皮肤护理，预防压疮，某些肾病患者应准确测量尿量和体重，并限制蛋白摄人。故本题选B。 【避错】部分考生易错选D。因为心源性呼吸困难最早出现，也是最轻的呼吸困难，在休息即刻便可缓解，故不用加强心电监护。 2抢救急性肺水肿患者加压吸氧时，湿化瓶内乙醇浓度是多少 A10一20 B2030 C3040 D4050 E5070 【答案】 B 【考点】急性心力衰竭的治疗 【精析】 抢救急性肺水肿患者加压吸氧，使肺泡内压增加，一方面可使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗漏。在吸氧同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般使湿化瓶内酒精浓度为20一30。故本题选B。【避错】 本题部分考生易选C，本题是一道记忆题，部分考生由于记不清是20一30还是3040而容易发生错误，用2030酒精湿化氧化，可以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂而改善通气。3不符合心源性水肿的是 A水肿从眼睑开始 B水肿呈凹陷性 C体循环淤血导致水肿 D水肿部位易发生溃烂 E摄人钠盐过多可加重水肿 【答案】 A 【考点】 心力衰竭的临床表现 【精析】 心源性水肿的特点为：水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿；水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显；伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。水肿部位因缺血缺氧易发生溃烂，摄入钠盐过多加重水钠潴留，可加重水肿。故本题选A。肾性水肿多从皮肤松弛部位开始，表现为眼睑水肿。【避错】 部分考生易错选c，因为右心功能不全时，体循环静脉淤血，有效循环血量减少，导致肾血流量减少，继发性醛固酮分泌增多导致水钠潴留。另外，静脉淤血静脉压升高，以至毛细血管静脉端静水压增高，组织液生成增加而回吸收减少也能发生水肿。故C项是正确的，不符合题意。 ，4护理心源性水肿患者，不正确的方法 A测体重、腹围每日一次 B给予低钠、高蛋白、少产气食物 C每日进液量控制在500ml左右 D下肢水肿时应抬高下肢 E输液时滴速一般不超过2030滴，食 【答案】 c 【考点】心源性水肿的护理 【精析】 心源性水肿的患者要注意水电平衡，测量体重、腹围有助于了解液体进出量是否平衡，指导治疗。患者往往都有水钠潴留，应该给予低钠、高蛋白、少产气食物。每日出入量应该平衡，人量为尿量+500ml(500ml为从呼吸道蒸发的水分)。下肢水肿时应抬高下肢，以利于下肢血液回流。输液时滴速一般不超过2030滴分钟以免诱发急性心力衰竭发作。故本题选C。 【避错】 部分考生易错选D。c是记录24小时出入量，每日的摄人液量应控制在前一天尿量加500ml左右，来保持出入量平衡。部分考生会认为心源性水肿患者对体位要求不高，错选了D，应注意一下。5左心衰竭的早期脉搏表现是 A脉搏短绌 B缓脉 C奇脉 D交替脉 E水冲脉 【答案】 D 【考点】左心衰竭体格检查 【精析】 交替脉是脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，与心室的收缩力强弱交替有关。往往提示左心功能不全，故选D，其余选项均不正确。【避错】 部分考生易错选A。因为急性左心衰竭可见心率和脉率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，往往考生会认为脉搏会短和快。6心力衰竭患者饮食，下列哪项不妥 A低盐 B高热量 C富含维生素 D适量纤维素 E少量，多餐 【答案】 B 【考点】心力衰竭的饮食护理 【精析】 心力衰竭的饮食护理：限制水、钠盐摄入，以预防和减轻水肿(A正确)；热量和蛋白质适量，限制脂肪，低热量饮食能使患者的净体重维持在正常或略低于正常水平，并能减少机体的耗氧，从而减轻心脏负荷(B错误，)；补充维生素(c正确)；注意维持电解质平衡；适当选用多纤维食物，以有利于保持大便畅通(D正确)；饮食不宜过饱(E正确)。故本题选B。【避错】 部分考生易错选D。往往考生会把心力衰竭(慢性)与急性心力衰竭的饮食护理混淆，急性心力衰竭的饮食是应摄取高营养，高热量，少盐，易消化清淡饮食，少量多餐，以减轻心脏负担，避免进食产气食物。故认为不应适量的摄取纤维素。7鼓励长期卧床的心力衰竭患者在床上做下肢活动，其目的主要是 A减少回心血量 B预防压疮 C防止肌肉萎缩 D防止下肢静脉血栓形成 E及早恢复体力 【答案】 D 【考点】 心力衰竭的护理常规 【精析】 长期卧床的心力衰竭患者，因下肢淤血，循环不畅，容易形成血栓，一旦血栓脱落可以造成致命的肺栓塞。对长期卧床者应鼓励其在床上进行下肢活动，必要时由护士协助患者进行被动运动，以防下肢深部血栓形成。所以选D。【避错】 部分考生易错选B。部分考生会认为长期卧床的心力衰竭患者因长期卧床会导致压疮，但是长期卧床并不代表患者失去翻身四肢活动的能力。8慢性心功能不全最常见的原因 A呼吸道感染 B快速心律失常 C过度体力劳动 D摄钠及补液过多 E贫血或大出血 【答案】 A 【考点】 心力衰竭的诱因 【精析】 心力衰竭的诱因有：感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染；严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等；贫血、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷；过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷；洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。其中以感染最常见。故本题选A。【避错】 部分考生易错选B。部分考生会将慢性心力衰竭与急性心力衰竭的病因相混淆。急性心力衰竭的病因是广泛心肌梗死高血压危症，严重心律失常，输液过多过快等，心脏收缩力突然严重减弱导致的。9心脏前负荷过重见于 A高血压 B主动脉瓣狭窄 C二尖瓣狭窄 D肺动脉高压 E二尖瓣关闭不全 【答案】 E 【考点】 二尖瓣关闭不全的病理生理 【精析】 心脏前负荷为容量负荷，后负荷为压力负荷。二尖瓣关闭不全时，在心室收缩期一部分血液反流心房，和心脏舒张期从静脉系统进入心房的血液一起流人心室，作为心室的前负荷。所以二尖瓣关闭不全前负荷过重。其他的都是压力负荷。所以选E。 【避错】部分考生易错选D。当左心室功能失代偿，不仅心排出量减少，而且加重反流，导致左心房扩大，最后引起左心衰竭，出现急性肺水肿，肺动脉高压，最后导致右心衰竭。所以会认为是肺动脉高压，记忆时要分辨清楚，切勿记混。【A2型题】10患儿，2岁，因肺炎伴急性心力衰竭须立即进行抢救，首选的药物是 A地高辛口服 B洋地黄肌内注射 c毒毛旋花苷K缓慢静脉注射 D硝普钠静脉点滴 E酚妥拉明静脉点滴 【答案】 C 【考点】 急性心力衰竭的抢救 【精析】 肺炎伴急性心力衰竭应立刻给予强心药：使用地高辛或毒毛旋花苷K缓慢静脉注射。故选择C。A、B作用慢、生物利用度差。不适合用于抢救。D一般用作降压药。E属于血管活性药物，不是心力衰竭抢救首选药。 【避错】 部分考生易错选B。因为部分考生会认为洋地黄是心理衰竭的首选药，但是没有看到是肌内注射，而且应用洋地黄类药物需要稀释缓慢注射，出现毒性反应时应及时停止用药。11男性，56岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，血压2612kPa(19590mmHg)，心率136次分，你应首先备好下列哪组药物 A毛花苷C，硝酸甘油，异丙肾上腺素 B硝普钠，毛花苷C，呋塞米 C毒毛旋花苷K，硝普钠，普萘洛尔 D胍乙啶，酚妥拉明，毛花苷c E硝酸甘油，毛花苷C，多巴胺 【答案】 B 【考点】 急性左心力衰竭的治疗 【精析】 急性左心力衰竭的治疗坐位，双腿下垂；吸氧；吗啡10mg皮下注射或哌替啶50一100mg肌注，必要时亦可静注；强心剂：目前多用毛花苷丙(毛花苷C)0204mg加入5葡萄糖液20ml静脉缓注；快速利尿：静脉推注呋塞米2040mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿；血管扩张剂：可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗；氨茶碱0259加入10葡萄糖液20ml中缓慢静注；地塞米松510mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。综上，应该选B。 【避错】 部分考生易错选E。因为硝酸甘油扩张小静脉，降低回心血量，降低左心室舒张压和肺毛细血管压。但是多巴胺不是快速利尿药。E选项是错误的。【A3型题】 (1214题共用题干) 患儿4岁，患室间隔缺损，病情较重，平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上感后诱发急性心力衰竭，按医嘱用毛花苷C，患儿出现恶心，呕吐，视物模糊。12上述临床表现的原因是 A上感加重 B胃肠感染 C急性心力衰竭加重 D强心苷中毒的反应 E室间隔缺损的表现 【答案】 D 【考点】 小儿心力衰竭的护理措施 【精析】 患儿平时即用洋地黄维持心功能，此次又加用毛花苷C，且出现恶心、呕吐、视物模糊等洋地黄中毒症状，首先应考虑洋地黄血药浓度达到中毒剂量，引起的中毒反应。【避错】 部分考生易错选C，由于不熟悉洋地黄中毒的表现而发生错误，洋地黄中毒表现为：食欲下降、恶心、呕吐、心律失常、头痛、头晕、视物模糊、黄绿视等，本题很明显是发生了洋地黄中毒，因此，选D。13要确定上述判断还应做的检查是 A粪便检查 B心脏B超检查 CX线检查 D心电图检查 E心导管检查 【答案】 D 【考点】洋地黄中毒的护理 【精析】 洋地黄中毒最常见的表现是心律失常，如房室传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过速、心动过缓，此时最好是做个心电图，即可明确诊断。故本题选D。【避错】 部分考生易错选B。部分考生认为超声心动图更能准确地提供心力衰竭患者各心腔大小变化及心瓣膜机构情况，而没有考虑到洋地黄中毒的最常表现是心律失常。应选用心电图检查。14此时应采取的措施是 A调慢输液速度 B给患儿吸人乙醇湿化的氧气 C禁食以减轻胃肠道负担 D暂停使用强心苷并通知医生 E密切观察患儿心率变化 【答案】 D 【考点】洋地黄中毒的护理 【精析】 在使用洋地黄过程中，如出现洋地黄中毒反应，应立即停药并报告医生。D是正确的处理措施，其他选项均不考虑。 【避错】 部分考生易错选E，因为洋地黄中毒最常见的表现是心律失常，故部分考生会认为应密切观察患儿心率变化。 (1517题共用题干)女性，35岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动5年，近来体力活动后心慌气短，下肢水肿，在门诊给予地高辛药物治疗。15为减轻心脏负荷采取的护理措施是 A照常活动 B稍事活动，增加间歇休息时间 c绝对卧床休息 D限制活动，多卧床休息 E逐渐增加活动量 【答案】 B 【考点】心力衰竭的护理常规 【精析】 患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动5年，近来体力活动后心慌气短，下肢水肿诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，房颤，心力衰竭，心功能2级。宜多休息，避免体力活动，稍事活动。心功能3级宜限制活动，多卧床休息。心功能4级宜绝对卧床休息。选B。【避错】部分考生易错选D。部分考生可能会将合并主动脉病变与风湿性患者相混淆，合并主动脉病变患者应限制活动，风湿活动时卧床休息，活动时出现不舒服时应立即停止。16给地高辛的主要目的是 A减慢心率 B扩张动脉 C扩张静脉 D增强心肌收缩力 E利尿作用 【答案】 D 【考点】 心力衰竭的治疗 【精析】 心力衰竭合并快速房颤的患者是洋地黄使用的绝对适应证，此患者不知道心室率，但是也可以使用洋地黄增强心肌收缩力。故本题选D。 【避错】 部分考生易错选B。部分考生会认为扩张动脉来防止血栓的发生，没想到是为了增加心肌的收缩力，做题时要抓住题目的核心知识点。17在服药过程中出现下列哪种情况考虑地高辛中毒 A脉率减慢为78次分 B脉律转规则 C水肿消退 D无心慌、气短 E体重减轻 【答案】 B 【考点】洋地黄中毒的表现 【精析】 服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律。故本题选B。 【避错】 部分考生易错选A。因为部分考生会认为脉率减慢为78影分是回到正常数值与答案B相混淆。考点：心律失常患者的护理【A1型题】1窦性心动过速不发生于哪种情况 A发热 B甲状腺功能亢进症 C运动 D贫血 E甲状腺功能减退症 【答案】 E 【考点】 心律失常患者的护理 【精析】 在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟100次时称为窦性心动过速。这是最常见的一种心动过速，其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。它不是一种原发性心律失常，可由多种原因引起。生理状态下可因运动、焦虑、情绪激动引起，也可发生在应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物之后。在发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心力衰竭等其他心脏疾患时极易发生。故本题选E。【避错】 部分考生易错选C。部分考生会将窦性心动过缓与窦性心动过速的病因相混淆。窦性心动过缓是多见于运动员，为迷走神经张力增高所致，而窦性心动过速是多见于剧烈运动等情况下发生，看似相似实际上是有区别的。2有可能导致危及生命的心律失常是 A心房颤动 B阵发性室上性心动过速 C窦性心动过缓 D阵发性室性心动过速 E频发单源性室性早搏 【答案】 D 【考点】 心律失常的分类及评估 【精析】 按，tk,律失常时循环障碍严重程度和预后，将心律失常分为致命性、潜在致命性和良性三类。房性，室上性，频发单源性室性早搏一般都是良性心律失常，窦性心动过缓只要不低于45次分一般没有危险。频发多源性室性早搏又转变为室速的可能，为潜在致命性心律失常。阵发性室性心动过速可引起低血压休克，阿斯综合征为致死性心律失常。故本题选D。 【避错】部分考生易错选E，部分考生频发多源性与频发单源性概念混淆，期前收缩起源于一个异位起搏点称为单源性，起源于多个异位起搏点称为多源性。多源性早搏有转变为室速的可能。3房颤患者主要应观察 AP波的频率 B患者的主诉 C血压的变化 D心室率的改变 E脉搏的改变 、 【答案】D 【考点】房颤的护理 【精析】 房颤症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率超过150次分，患者可发生心绞痛和充血性心力衰竭，心室率不快时可无症状，因此，房颤患者应密切注意心室率。故本题选D。【避错】部分考生易错选A，房颤的心电图特征为窦性P波的消失，代之以大小形态及规律不一的f波，心室率极为的不规则。部分考生认为P波的频率是主要特征。4心室颤动的脉搏特征是 A快而规则 B慢而规则 C快而不规则 D慢而不规则 E测不到 【答案】 E 【考点】 心室颤动的体征 【精析】 心室颤动时心室失去泵血功能，不能排血引起脉搏搏动。因此是测不到的，故本题选E。 【避错】部分考生易错选D。部分考生认为心室内心肌纤维发生快而微弱的，不协调的乱颤，是最严重的心律失常。会导致心室颤动的脉搏特征慢而不规则，而其临床表现查体心音消失，脉搏是触不到的，请注意这点临床特征。【A2型题】5李先生，30岁，触电后在心肺复苏过程中，由心电图发现患者有心室纤颤，应采取的措施是 A用阿托品 B置心脏起搏器 C除颤 D用肾上腺素 E用利多卡因 【答案】 C 【考点】室颤的治疗 【精析】 室颤时心脏杂乱无章的收缩舒张，不能协同收缩，需要电除颤使之同步收缩，电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法，是治疗心室纤颤的有效方法。故本题选C。【避错】 部分考生易错选E，部分考生认为心房丧失有效的收缩应选用利多卡因来增加心房的收缩率。但治疗心室纤颤最有效的方法是除颤，考生一定要注意。6王某，男，62岁。因心房纤颤住院治疗，心率114次分，心音强弱不等，心律不规则，脉搏细弱，且极不规则。此时护士应如何准确观察脉搏与心率 A先测心率，后测脉率 B先测脉率，后测心律 C两人分别测脉律和心率，但应同时起止 D两人分别测脉率和心律 E一人测心率、一人测脉率 【答案】 c 【考点】心房纤颤的护理常规 【精析】 心房颤动时心室率常在100160次分之间，节律完全不规则，心音强弱、快慢不等，脉搏也强弱不等，同一分钟内脉搏数小于心跳数。心房纤颤的患者每搏输出量也不相等，有脉搏短促现象。心室率和脉搏频率没有对应关系。应该在相同的时间内同时测心率和脉率。故本题选C。 【避错】部分考生易错选D。部分考生人认为心律和脉率是没有对应关系的，所以一人测心率一人测脉率。7风湿性心脏病心房颤动患者突然抽搐、偏瘫，首先考虑 A心力衰竭加重 B洋地黄中毒 C低钾血症 D脑栓塞 E蛛网膜下腔出血 【答案】 D 、 【考点】房颤的并发症 【精析】 慢性心房颤动时房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。最常见的为脑动脉栓塞，引起患者突然抽搐、偏瘫。故本题选D。 【避错】 部分考生易错选C。部分考生认为低钾血症会引起抽搐，会选择C。但是低钾血症并不能引起偏瘫，偏瘫是血栓脱落引起的。8某心脏病患者出现心悸，心率3040次分，律齐，首选的措施是 A加强巡视 B心电监护 C安慰患者 D立即报告医生 E做好生活护理 【答案】 D 【考点】 心律失常的护理常规 【精析】 心率低于60次分，属心动过缓，低于45次分，或者有大于2秒的长间隙就有可能出现阿斯综合征，应立即报告医生。 【避错】 部分考生易错选B。部分考生认为给予患者心电监护是很好的观察患者的心率变化，但是患者的心率已经低于45次分会有生命危险，故应报告给医生并给予相应措施。【A3型题】 (911题共用题干) 男性，28岁，自诉突然心慌、胸闷，听诊心率200次分，心律齐，血压正常。9你考虑患者是 A窦性心动过速 B室上性心动过速 C室性心动过速 D房颤 E室颤 【答案】 B 【考点】心律失常的诊断 【精析】 阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病。心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。发作时心率突然增快在160300次分之间，一次发作可持续数秒钟至数日，发作停止时心率突然减慢，恢复正常。窦性心动过速一般不超过180渺分。患者心律齐可以排除D，血压正常可以排除C、E。故本题选B。【避错】 部分考生易错选A。因为窦性心动过速的成人窦性心律100150影分，偶有高达200次分，但其血压不正常故不应选择A。10若该患者病情发作持续时间较久，病史尚不清楚，你采取何种较简便有效的措施 A刺激呕吐反射或嘱屏气 B静脉推注毛花苷C c静脉推注新福林 D静脉推注利多卡因 E口服阿托品 【答案】 A 【考点】 心律失常的治疗 【精析】 对无器质性心脏病，无明显心力衰竭者，可先用兴奋迷走神经终止发作，刺激咽部以压舌板或手指刺激患者咽部使之产生恶心、呕吐、及使患者深吸气后屏气。如无时可试用压迫颈动脉窦法、潜水反射法。以上方法无效或当即有效但很快复发时，可考虑下列药物治疗。故本题选A。【避错】部分考生易错选D。部分考生认为注射利多卡因可抗心律失常，但是对无器质性心脏病，无明显心力衰竭者需先刺激呕吐反射等。11若用心电示波监护该患者时，荧光屏上突然出现完全不规则的大波浪状曲线，且QRS波与T波消失。你考虑下列哪项处理措施不妥 A严密观察病情变化 B可于心内注射利多卡因 C可施行同步电除颤 D可施行非同步电除颤 E立即做胸外心脏按压和口对口人工呼吸 【答案】 c 【考点】 心律失常的治疗 【精析】 突然出现完全不规则的大波浪状曲线，且QRS波与T波消失表明出现了室颤，立即施行非。同步电除颤。因为QRS波消失，无法施行同步电除颤，其他都是可以的。故本题选C。 【避错】 部分考生易错选c。部分考生将C与D相混淆。同步电除颤的适应证是治疗：房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常，经电除颤后可同步除颤的绝对适应证是心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。考点：先天性心脏病患者的护理【A1型题】1脉压增大的先天性心脏病是 A房间隔缺损 B动脉导管未闭 C室间隔缺损 D法洛四联症 E右位心 【答案】 B 【考点】 先天性心脏病的病理生理 【精析】A左房向右房分流，导致左室每搏输出量减少，收缩压下降，脉压减少。B主动脉向肺动脉分流，导致回流速度明显增快，舒张压降低，脉压增大。c左室向右室分流，导致左室每搏输出量减少，i照全国护士执业资格考试重点试题精析与避错脉压减少。D也是室间隔缺损。E即正常心脏的镜中像。单纯的右位心不引起明显的病理生理变化，不引起症状也没有血流动力学改变。【避错】 部分考生易错选D，脉压是指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围是3040 mmHg。一般大于60 mmHg，称为脉压增大，小于20 mmHg称为脉压减小。部分考生定义不清。2先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特征是 A心脏杂音 B发育迟缓 C持续发绀(青紫) D心前区隆起 E活动耐力下降 【答案】 c 【考点】 先天性心脏病的临场表现 【精析】 先天性心脏病右向左分流时，A、B、C、D、E均是其外观特征，但最明显的为C，持续青紫，这是由于患儿右心血液没有经肺氧合而直接流人左心，导致持续缺氧。【避错】部分考生易错选A，部分考生认为先天性。心脏病患者可听及奔马律，但并不是右向左分流型最明显的外观特征。3以下哪种先天性心脏病属右向左分流型 A房间隔缺损 B室间隔缺损 C动脉导管未闭 D法洛四联症 E肺动脉狭窄 【答案】 D 【考点】 先天性心脏病的病理生理 【精析】 A为左房向右房分流，B为左室向右室分流，C为主动脉血向肺动脉血分流，E，单纯肺动脉狭窄不会产生明显分流。D，法洛四联症为室间隔缺损，应为左室向右室分流，但与单纯室间隔缺损不同，它的缺损较大，分流较多，导致右室肥厚，加之右室流出道梗阻，右室压显著增高，超过左室，而产生右向左的分流，故本题选D。【避错】 部分考生易错选B。部分考生认为法洛四联症为房间隔缺损，但实质上法洛四联症为室间隔缺损。4左向右分流型先天性心脏病最易并发 A脑脓肿 B肺炎 c体格发育障碍 D脑血栓形成 E亚急性细菌性心内膜炎 【答案】 B 【考点】 先天性心脏病的并发症 【精析】先天性心脏病左向右分流时，右心血量增多_+肺血流量增多-+肺动脉高压，肺动脉段扩大，肺门血管影增粗_肺脏充血肿胀_肺部容易感染，并发肺炎，故选C。A、D是法洛四联症的常见并发症(右向左分流)。而左向右分流的先心病大多不影响体格发育，较少引起感染性心内膜炎。【避错】 部分考生易错选E，因为室间隔缺损易并发支气管炎、支气管肺炎、肺水肿和急性细菌学心内膜炎。故部分考生将亚急性细菌性心内膜炎与急性细菌学心内膜炎相混淆。5下列先天性心脏病中，哪种属于无分流型 A房间隔缺损 B室间隔缺损 C动脉导管未闭 D法洛四联症 E右位心 【答案】 E 【考点】 先天性心脏病的病理生理 【精析】 A、B、c均为左向右分流D为右向左分流，E不引起明显的病理生理变化。【避错】部分考生易错选D，法洛四联症包括四种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，由于肺动脉狭窄引起右心室代偿性肥厚，狭窄严重时，右心室压力超过左心室而出现右向左分流。而A、B、C均为左向右分流。只有E属于无分流型，不引起病理生理变化。6法洛四联症患儿脑缺氧发作时，应采取的体位是 A俯卧位 B平卧位 C半坐卧位 D膝胸卧位 E侧卧位 【答案】 D 【考点】法洛四联症的治疗 【精析】 法洛四联症缺氧发作时，轻者取胸膝位即可缓解，重者应立即吸氧。取胸膝位时，一方面因下肢屈曲，静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，右向左分流量减少，从而缺氧症状得以缓解；其次胸膝位也保证了大脑的血液灌注，避免了直立性低血压，也减轻了缺氧症状。【避错】 部分考生易错选c，半坐卧位是有心率衰竭表现时应给与的卧位，当法洛四联症的患者无心力衰竭表现时应给与膝胸卧位。7下列疾病中，最早出现青紫的是 A房间隔缺损 B室间隔缺损 C动脉导管未闭 D法洛四联症 E肺动脉狭窄 【答案】 D 【考点】 先天性心脏病的临床表现 【精析】 出现青紫，主要为组织缺氧的表现。在先心病中出现青紫，多为右向左产生分流。A、B、c早期都为左向右分流，D早期即为右向左分流，E无分流。【避错】 部分考生易错选B，部分考生认为室间隔缺损是右向左分流，但实质上是左向右分流。8使用洋地黄药物，下列哪项是错误的 A准确计算洋地黄制剂剂量 B用药前测心率，婴儿80次分停药 C观察有无恶心、呕吐及心律不齐 D可同时服用氯化钙 E可同时服用氯化钾 【答案】 D 1 【考点】先心病的护理措施 【精析】 A洋地黄的治疗量与中毒量接近，所以要准确计算洋地黄制剂剂量(A正确)；B洋地黄可使心率减慢，用药前应测心率，新生儿心率120次分，婴儿100次分，幼JL80次分，学龄JL60次分时应停药(B正确)；c洋地黄中毒最常见表现是心律失常，其次是胃肠道反应，有食欲缺乏、恶心、呕吐(C正确)；D钙剂与洋地黄有协同作用，应避免同时使用(D错误)；E低钾可使洋地黄中毒量减小，更加接近洋地黄治疗量，易发生洋地黄中毒，所以可服用氯化钾以免低钾(E正确)；故本题选D。 【避错】本题部分考生易选D，由于记不清是氯化钙还是氯化钾与洋地黄有协同作用而发生错误，低钾可使洋地黄中毒量减小，所以可服用氯化钾以免低钾；由于钙剂与洋地黄有协同作用，所以应避免同时服用，以免发生洋地黄中毒。【A2型题】9患儿，3岁。自1岁时出现活动后气促、乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘24肋间闻及级收缩期杂音，可见杵状指，首先考虑 A房间隔缺损 B动脉导管未闭 C法洛四联症 D室间隔缺损 E右位心 【答案】 c 【考点】 法洛四联症的临床表现 【精析】 A、B、D均为左向右分流，一般不会出现下蹲，发绀症状，更不会有杵状指。E一般基本无症状。法洛四联症的典型症状有，喜下蹲位(膝胸位)、发绀青紫)、杵状指等，故本题选C。 【避错】 本题部分考生易错选A，由于不熟悉先天性心脏病各种类型的临床表现而发生错误，A、B、C、D、E中只有C会出现青紫，喜下蹲而缓解缺氧。因此，选C。 【A3型题】 (1012题共用题干)患儿3个月，消瘦，多汗，气短，因“肺炎”住院治疗，体检中发现有心脏杂音，经x线、超声心动图等检查诊断为“室间隔缺损”。10该患儿属下列哪一型先天性心脏病 A右向左分流型 B左向右分流型 C无分流型 D青紫型 E以上都不是 【答案】 B 【考点】 室间隔缺损的病理生理 【精析】 常考先心病中除法洛四联症是右向左分流，其他均为左向右分流，室间隔缺损属于左向右分流，故本题选B。右位心：肺动脉狭窄者无分流。青紫型为法洛四联症。【避错】部分考生易错选A，由于分不清左向右分流还是右向左分流的临床分型而发生错误，左向右分流包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；右向左分流包括法洛四联症。 11此类心脏病易并发下列哪种疾病 A支气管肺炎 B心力衰竭 C亚急性细菌性心内膜炎 D上呼吸道感染 E以上都是 【答案】 E 【考点】 室间隔缺损的并发症 【精析】 室间隔缺损_左向右分流_右心血流量增加(右心室长期受高流速血流冲击，心室壁易受损失，易并发亚急性细菌性心内膜炎(C正确)；右心长期超负荷，易导致心力衰竭(B正确)_肺动脉血流量增加_+肺动脉高压，肺动脉段扩大，肺门血管影增粗_肺脏充血肿胀_+肺部容易感染，并发肺炎(A正确)。先心病小孩体质均较差，易并发上呼吸道感染(D正确)。A、B、C、D均正确，本题应该选E。 【避错】 部分考生易错选B，心力衰竭是室间隔缺损并发症的一种，而本题其他几项也是室间隔缺损的并发症，因此，选E。12下列不符合室间隔缺损的说法是 A可闻及胸骨左缘34肋间收缩期杂音 B杵状指 C小型缺损能自然关闭 D护理中应避免过度激动和剧烈哭闹 E常发生心力衰竭 【答案】 B 【考点】 室间隔缺损的临床表现 【精析】 室间隔缺损时，胸骨左缘响亮粗糙的全收缩期杂音；小型室间隔缺损，多无临床症状；过度激动和剧烈哭闹时，右心房压可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈现青紫，加重缺氧，应避免。 【避错】 部分考生易错选E，由于不熟悉室间隔缺损的临床表现而发生错误，由于杵状指是法洛四联症的临床表现，因此，本题选B。【B型题】 (13。15题共用备选答案) A动脉瓣区第2音固定分裂 B毛细血管搏动，股动脉枪击声 CX线呈靴状心影 D胸骨左缘34肋间响亮的全收缩期杂音 E三尖瓣区舒张期杂音13房间隔缺损 【答案】 A14动脉导管未闭 【答案】 B15法洛四联症 【答案】 c 【考点】房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的临床表现 【精析】 房间隔缺损_左房向右房分流_右室血流量增大、通过肺动脉瓣的血流增加造成肺动脉瓣相对狭窄_肺动脉瓣延迟关闭，以上过程不受呼吸影响_+肺动脉瓣区第二心音固定分裂，故13题选A。动脉导管未闭时，主动脉向肺动脉分流，动脉血流量快速减少，舒张压下降，导致脉压增大，出现如水冲脉，毛细血管搏动征。股动脉枪击声等体征，故14题选B。法洛四联症时，右室向左室分流，左室超负荷，左室显著肥厚增大，成“靴型”，故15题选C。 【避错】 第13题部分考生易选D，由于混淆室间隔缺损和房间隔缺损的心脏杂音而发生错误，D胸骨左缘34肋间响亮的全收缩期杂音为室间隔缺损的临床体征，A动脉瓣区第2音固定分裂为房间隔缺损的临床表现。第14题部分考生易选c，第15题部分考生易选B，由于混淆动脉导管未闭与法洛四联症的临床表现而发生错误。动脉导管未闭周围血管征阳性，毛细血管搏动，股动脉枪击声；法洛四联症主要表现为青紫，患儿多有蹲踞症状，胸骨左缘第2。4肋间可闻及喷射性收缩期杂音，X线呈靴状心影。考点：高血压患者的护理【A1型题】1有关高血压发病机制中最重要的是 A血容量过多 B内分泌因素 C肾功能异常 D高级神经中枢功能失调 E血管内皮功能失常 【答案】 D 【考点】 高血压的病理生理 【精析】 引起高血压的各种因素使大脑皮层下神经中枢功能发生改变，各种神经递质浓度与活性，导致交感神经系统活熙全国护士执业资格考试重点试题精析与避错性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强，另外高血压的机制还包括肾性水钠潴留，RAAS激活，细胞膜转运异常等。故本题选D。 【避错】 部分考生易错选E，由于对高血压的病理生理发病机制不熟悉而发生错误，高血压的发病机制认为是在各种因素(肾素一血管紧张素系统活性增强、反复的过度紧张与精神刺激、血管内皮功能异常)的影响下致使血压的调节功能失调而产生的。因此，本题选D。21999年WHOISH对一级高血压的诊断标准是 A收缩压120rnmHg，舒张压80mmHg B收缩压130mmHg，舒张压85mmHg C收缩压140159mmHg，舒张压9099mmHg D收缩压130139mmHg，舒张压85。89mmHg E收缩压160179mmHg，舒张压100-109mmHg 【答案】 c 【考点】高血压的诊断标准 【精析】1999年WHOISH对一级高血压的诊断标准：正常血压：收缩压130mmHg和(或)舒张)医85mmHg，一级高血压收缩压140159mrnHg和(或)舒张压9099mmHg，二级高血压收缩压160179mmHg和(或)舒张压100。109mmHg，三级高血压收缩压大于等于180mmHg和(或)舒张压大于等于 10mmHg。故本题选C。【避错】部分考生易错选D，这是一道记忆题，部分考生由于记忆混淆而发生错误，复习时务必反复巩固记忆，切勿混淆。3急进型高血压最常见的致死原因为 A脑梗死 B心肌梗死 C心力衰竭 D尿毒症 E脑出血 【答案】 D 【考点】高血压的临床表现 【精析】 急进型高血压病较少见，多见于青壮年。可由缓进型高血压恶化而来，或起病即为急进型高血压。临床上起病急，进展快，血压升高明显，常超过230130mmHg。特征性病变表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎。增生性小动脉硬化主要发生在肾小叶间动脉及弓形动脉等处，主要表现为内膜显著增厚，内弹力膜分裂，SMC增生肥大，胶原等基质增多，使血管壁呈同心层状增厚，如洋葱皮样。病变主要累及肾和脑血管，常致肾、脑发生缺血性坏死和出血等，严重损害肾、脑功能。患者大多死于尿毒症、严重肾损害、脑出血或心力衰竭。故本题选D。【避错】 部分考生易错选E，由于高血压脑出血多见，而忽略急进型高血压的特征性表现，病变主要累及肾和脑血管，常致肾、脑发生缺血性坏死和出血等，严重损害肾脑功能。患者大多死于尿毒症严重肾损害、脑出血或心力衰竭。4护理高血压病患者，下列哪项措施不正确 A协助用药尽快将血压降至较低水平 B改变体位时动作宜缓慢 C沐浴时水温不宜过高 D头晕、恶心时协助其平卧并抬高下肢 E保持大便通畅 【答案】 A 【考点】高血压的护理 【精析】 急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动患者，缓慢改变体位，避免屏气或用力排便，防止血压骤然变化。沐浴时水温不宜过高，否则血管舒张，血压大幅下降。高血压患者应平稳降压，老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。故本题选A。 【避错】 部分考生易错选E，认为大便通畅与高血压无关，这是不对的，由于屏气或用力排便，可致血压骤然变化，所以，应保持大便通畅，高血压患者应平稳降压，不能操之过急，以免发生并发症。5期高血压病患者，下列哪一项不宜向其建议 A增加饮食中的镁 B戒烟 C长期卧床 D少饮酒 E低钠盐饮食 【答案】 c 【考点】 高血压的护理常规 【精析】 高血压病的注意事项：合理膳食：首先要控制能量的摄人，减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。增加饮食中的镁，因为镁可以帮助患者吸收钾，对抗钙介导的血管收缩；适量运动；戒烟限酒：吸烟会导致高血压，饮酒对身体的利弊就存在争议。有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。故本题选C。【避错】 部分考生易错选A，认为期高血压患者应限制镁的摄人，由于镁可以帮助患者吸收钾，对抗钙介导的血管收缩。因此，本题选c，期高血压病患者不需要长期卧床。6高血压、动脉粥样硬化老年患者的饮食不需限制 A高胆固醇食物 B高动物脂肪食物 C高糖食物 D高钠食物 E高钙食物 【答案】 E 【考点】高血压的饮食常规 【精析】 高血压患者应注意的饮食习惯：首先要控制能量的摄人，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，易引起血脂升高；限制脂肪的摄入，烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇；适量摄人蛋白质。高血压患者每日蛋白质的量为每公斤体重19为宜。每周吃23次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄人；多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品；限制盐的摄入量：每日应逐渐减至69以内，这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。故本题选E。 【避错】部分考生易错选c，由于对高血压患者的饮食护理不熟悉而发生错误，本题A、B、C、D均为高血压患者的禁忌，多食用高钙食物可以抵抗钠的吸收，减少体内的钠水潴留。7对原发性高血压患者作健康指导，不正确的是 A宜低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食 B一级高血压应注意休息，避免过劳 C缓解期适当运动，控制体重 D血压高时服药，不高时不用服药 E每Et定时测血压 【答案】 D 【考点】高血压的护理常规 【精析】 高血压患者应该：定期测量血压，12周应至少测量一次。定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及视病情加以调整，防止血压反跳。宜低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮