中医治疗抗精神病药物所致阳痿60例

中医治疗抗精神病药物所致阳痿60例现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007May,16(15)?2097?本分析主要是磷酸盐,磷酸钙和草酸钙等容易粉碎的结石;小儿身体组织较薄,冲击波能量衰减少,尿路顺应性好,排石能力较成人强.因此,多数学者认为ESWL特别适合于小儿尿路结石L3J.本组23例碎石有效,明显高于同期成人尿路结石的粉碎率,2/3以上的结石在冲击的过程中即可看到结石膨大一剥落一裂解的影像.本组ESWL后无严重并发症.术后出现皮肤淤斑11例,轻微血尿4例,轻度腹痛2例,一般不需处理.ESWL所致的皮肤淤斑与震波的性能及能量过大有关5,也与水囊与人体接触不良有关_6.笔者认为,较大结石术前留置双J管可使术后碎石容易排出,同时减少术后发热,绞痛和石街形成.近年来,由于饮食结构的变化,儿童尿路结石的发病率与成人一样有上升趋势,原来儿童易患膀胱结石已经减少.本组27例中膀胱结石仅占3例.随着ESWL,经皮肾输尿管镜取石术(PCNL),超声碎石术(URL)的发展,使成人尿路结石治疗发生了根本的变化.这些新的技术也逐渐用于儿童尿路结石的治疗.EsWL治疗儿童尿路结石应注意:儿童尿路结石多与代谢异常,尿路畸形和感染有关.治疗前要仔细完善各项检查,充分估计碎石后的排净能力和并发感染的可能性,同时应注意纠正代谢异常.儿童尿路结石具有高复发的特点,Lingeman等J报道患儿的结石复发率高达50%,因此ESWL术后要注意收集结石,分析结石的理化性质,服用针对性药物,预防结石的复发.儿童上尿路结石常以腰痛和血尿就诊,膀胱结石以尿频,排尿困难为主,有的症状不典型.儿童ESWL时易产生紧张和恐惧,配合差等,需要妥善的固定和良好的麻醉.儿童身体小,要适当增高,增大水囊,以增加定位准确性和稳定性,提高碎石效果.ESWL可以安全地应用各年龄组的小儿引.参考文献l1JChoiH,SnyderHM,DuckettJW.UrolithiasisinchildbloodCur.rentmanagementJj.JPediatrSurg,1987,22:1582ClaymanRV.Ureteroscopiclithotripsyunderlocalanesthesia:AnalysisoftheeffectivenessandpatienttolerabilityJ.JUrol,2005,173:202220233NewmanDM,CouryT,LingemanJE,eta1.ExtracorpealsockwavelithottipsyexerlceinchildrenJ.JUrol,1986,136:2382414ChaussyC,SchmidtE,JochamD.Firstclinicalexperiencewithextracorporeallyinduceddestructionofkidneystonesbyshockwaves【J.JUrol,1982,127:4124145CoptcoatMJ,WebbDR,KellettMJ,eta1.ThecomplicationsofextracorporealshockwavelithotripsyJ.ManagementandPreventionBritUrol,1986,58:5786经浩,张禄荪.体外震波碎石M.上海:上海科学技术出版社,1992:1041067jLingemanJE,WoodsJR,NelsonDR.CommentaryonESWLandbloodpressureJ.JUrol,1995,154(1)-28KramolowskyEV,WilloughbyBL,LoeningSH.ExtracorporealshockwavelithotripsyinchildrmJ.JUroI,1987,137(5):939941收稿日期20060717中医治疗抗精神病药物所致阳痿60例杨俊伟,罗诚(云南省精神病医院,云南昆明650200)关键词中医药;抗精神病药;男性阳痿;辨证论治中图分类号R0971.4;R0698.1文献标识码B在I临床上,有相当一部分抗精神病药物可引起阳痿,其中以经典抗精神病药物尤为严重,有文献报道以阳痿,早泄,遗精为主的发生率为20%.这种病证轻者破坏家庭的和谐相处,重者造成家庭解体.部分稳定的精神病患者因此自行停药,造成精神病的再度复发,给社会,家庭,个人带来了较大的影响.笔者几年来运用中医中药辨证治疗了抗精神病药物引起的男性阳痿60例,取得较好的疗效,现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组60例患者中,年龄2250岁,均已婚.主要症状以性欲低下之阳痿为主,均为服用抗精神病药物后首次出现,其中服药后13个月出现者25例,4个月1a者16例,13a者12例,3a以上7例.据统计引起本病的药物依次为氯丙嗪,奋乃静,氟奋乃静,氟哌啶醇,阿米替林,氯丙咪嗪,泰尔登,五氟利多等.临床分型:肾阳不足42例,阴阳文章编号100888492007)15209702两虚8例,肝肾阴虚4例,肝经湿热2例,肝郁血虚4例.1.2辨证论治在继续服用抗精神病药物的基础上,根据临床证候进行辨证论治.1.2.1肾阳不足证见阳痿,早泄,性欲低下,面色觥白,头晕目眩,腰膝酸软,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细.治宜温肾壮阳.方用赞育丹加减:附子10g,仙茅10g,肉桂5g,淫羊藿10g,枸杞子10g,牡仲20g,巴戟肉10g,山茱萸10g,韭子1g.每日1剂,水煎分2次服,10d为1个疗程.1.2.2阴阳两虚证见阳痿,性欲低下,面色暗滞不华,倦怠乏力,纳呆便溏,腰膝酸软,小便混浊如膏,舌淡苔自,脉沉细无力.治宜阴阳双补.方用右归丸加减:生熟地黄各10g,山茱萸10g,菟丝子10g,枸杞子10g,附子10g,当归10g,肉桂5g,鹿角胶6g,桑寄生10g,何首乌10g.每日1剂,水煎分2次服,10d为1个疗程.?2098?现代中西医结合杂志ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007May,16(15)1.2.3肝.肾阴亏证见阳痿,梦遗,夜寐不安,头目眩晕,体倦乏力,或小便短,舌红少苔,脉细数.治宜滋阴清热.方用知柏地黄丸加减:知母10黄柏10g,生地黄15,泽泻15,茯苓15,山药15,白芍10g,女贞子10g,牡丹皮8g.每日1剂,水煎分2次服,10d为1个疗程.1.2.4肝经湿热证见阳痿,易出汗,小便短赤,余沥不尽,下肢酸困,舌红苔黄,脉弦滑.治宜清肝利湿.方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草6g,柴胡6g,栀子10g,生地黄10g,泽泻15g,黄芪10g,生甘草6g.每日1剂,水煎分2次服,10d为1个疗程.1.2.5肝郁血虚证见阳痿,精神萎软,善叹息,纳呆懒言,面色萎黄,两肋隐痛,口干不欲饮,舌淡红苔薄白,脉弦无力.治宜疏肝解郁,养血健脾.方用逍遥散合归脾汤加减:当归10g,自芍10g,柴胡10g,自术10g,郁金10g,茯苓15g,党参15g,黄芪15g,陈皮10g,炙甘草5g.每日1剂,水煎分2次服,10d为1个疗程.1.3疗效评定标准治愈:临床症状完全消失,恢复正常性生活;显效:症状明显减轻,性生活基本完成,质量明显进步;有效:症状部分减轻,性生活勉强完成,质量有所改善;无效:症状无明显变化或加重.2结果本组治愈18例占30%,显效21例占35%,进步12例占20%,无效9例占15%,总有效率85%.服药时间最短为1个疗程,最长13个疗程,平均4.2个疗程.3讨论笔者认为,服用抗精神病药物引起阳痿主要涉及肝.肾两脏.肾藏精,为先天之本,生殖与发育之源;肝藏血,其厥阴之脉循股阴,入毛中,环阴器.灵枢?经筋篇云:”足厥阴之筋,其病阴器不用.”肝肾同源,如果抗精神病药物破坏了人体阴阳平衡,引起肾阳虚,肾阴虚,肾精不足及肝热,肝郁,肝血虚都可引起本病.现代医学认为抗精神病药物对人体下丘脑的垂体功能有直接或间接影响,能使促性腺激素分泌减少,从而引起性功能低下.而中医的肾包括了现代医学神经内分泌部分功能.笔者在治疗本病时运用了大量的补肾调肝药,有改善内分泌系统,恢复正常性功能的作用,所以取得了较好的效果.收稿日期20060717/JJL股静脉穿刺采血与颈外静脉穿刺采血的比较李娟,沈小琴(浙江省庆元县人民医院,浙江庆元323800)关键词小儿;股静脉;颈外静脉;穿刺采血中图分类号R472.9文献标识码B文章编号100888492007)15209802小儿血液标本采集在临床上是难度较大的护理技术操作之一,而在临床治疗中又是一项不可缺少的基本操作.我院儿科2005年2月以来对8个月3岁以下小儿股静脉穿刺采血与颈外静脉穿刺采血的采血时间及血样情况进行了对比观察,现将结果报道如下.1临床资料1.1一般资料本组男39例,女47例;年龄8个月3岁.其中小儿肠炎22例,支气管炎30例,支气管肺炎34例.将86例患儿随机分为2组,每组43例,分别行股静脉穿刺采血和颈外静脉穿刺采血.采血量根据化验的项目而定,一般为26mL.I.2采血方法任选塑料试管25个并贴好标签,5mL或10mL注射器1副,7号针头1枚,放入注射盘内,携至患儿床边.向患儿家属作解释,取得合作,然后核对床号,姓名,进针抽足血后,用干棉签按压穿刺点,迅速拔出针头,按压穿刺点片刻,将所抽血液分别顺试管壁注入试管内,清理用物.穿刺采血所需时间是从准备穿刺开始至拔出针头将血液注入塑料试管中为止.统计采血时间并取平均值.股静脉穿刺采血法协助患儿仰卧,将其一侧大腿稍外展,外旋,小腿弯曲90.呈蛙状,充分暴露局部(注意用尿布覆盖会阴部,以免排尿污染穿刺部位).消毒皮肤(比常规面积要大).用左手示指在腹股沟韧带中部摸到股动脉搏动最明显处并固定好,右手持注射器,使针头与皮肤呈直角,在股动脉内侧0.5em处缓缓刺入,刺入深度要根据患者胖瘦而定.穿刺时需细心体会,当感觉到针头有进入血管的落空感后,轻轻抽吸回血.如抽出暗红色血,则提示已进入股静脉,立即停止进针,如未见回血,则应继续刺入或缓慢边退边回抽试探,直至见血为止.颈外静脉采血法将患儿头偏向一侧,颈下垫一软枕,使头下垂,与肩成20