常规心电图检测技术操作规范.doc

常规心电图检测技术操作规范适应症 操作步骤演示 1I适应证（1）胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。（2）心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。（3）黑矇、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。（4）了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。（5）了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。（6）心肌梗死的演变与定位。（7）心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中监测。（8）心脏起搏器植入前、植入后及随访。（9）各种心血管疾病的临床监测、随访。2类适应证（1）a类适应证高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。心血管以外其他系统危重症病人的临床监测。对心脏可能产生的影响疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。运动医学及航天医学。正常人群体检。心血管疾病的科研与教学。（2）b类适应证大面积的皮肤感染、烧伤。某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。【心电图机的分类】1按功能分类 普通单一功能心电图机、多功能数字化心电图机（计算机自动测试分析报告存储等）。2按采集、描记导联数量分类 单导联、双导联、多导联（3导联以上）心电图机。WHO、国际心脏节律学会等推荐应用12导联同步心电图机以提高诊断准确性。3按记录方法分类 热笔式、热振式、计算机打印等。4按电源分类 交流、直流、交直流两用心电图机。5按机型分类 便携式和台式心电图机。【基本技术参数标准】1安全性 按照国际电工技术委员会（IEC）的要求，与人体直接接触的医用电器设备的电源与信号采集、放大部分之间应有一定的安全隔离措施，根据隔离的安全程度可分为3级（B、BF及CF）。心电图机应符合最高安全级别CFO级，可用于记录心腔内心电图。2灵敏度 标准灵敏度为（100.2）mm/mV；最大灵敏度20mm/mV；至少提供5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV 3个档位，转换误差5。3噪声 15V。4输入阻抗 不小于2.5M。5频率响应 0.05100Hz，3dB。6时间常数 3.2s。7共模抑制比 80dB。8走纸速度 至少提供25mm/s、50mm/s 2个档位，转换误差5。9交流漏电 10A。10滤波器 交流电滤波器（50/60Hz）和EMG过滤器（25/35Hz）。11滞后 记录系统的滞后不超过0.5mm。12耐极化电压 加土300mV极化电压，灵敏度变化不大于土5。13记录笔偏转幅度 土20mm。14外接输出灵敏度 为1V/mV土5，输出阻抗100，输出短路时不能损坏机器。15外接直流信号 输入灵敏度为100mm/V土5，输入阻抗对地不小于100k。16多导联数字化心电图机应具备以下条件（1）采样率：500sample/s。（2）频率响应：0.05150Hz，3dB。（3）共膜抑制比：110dB。（4）热阵打印：Y8点/mm，X16点/mm。（5）A/D转换器：16位以上。（6）显示屏分辨率：320240dot。（7）其他：多导同步采集、传送及存储心电图、建立数据库、自动分析诊断、测量、联网及统计学分析等。【操作流程】1由临床医师根据需要提出书面申请，申请内容包括患者的一般资料、心脏活性药物的使用情况、临床初步诊断、申请理由、检测要求（如附加导联、特殊体位）等。2患者办理相应的确认手续（紧急情况除外）。3心电图室按临床要求执行心电图检测。4出据心电图检查报告。【检测要求】1室温不得低于18，检查室远离大型电器设备，检查床宽度不小于80cm，如果检查床一侧靠墙，附近的墙内不应有电线穿行，如使用交流电操作，心电图机必须有可靠的接地线（接地电阻0.5）。2工作开始前检查心电图机各条线缆的连接是否正常，包括导联线、电源线、地线等。3认真阅读检查申请单，快速了解病人的一般情况以及临床对检测心电图的要求，描记心电图标准12导联和（或）附加导联、特殊体位。4除有精神症状、婴幼儿等不能配合者需用药物镇静外，被检测者应在醒觉状态下，休息5min后仰卧接受检测，检测时要求患者全身放松、自然呼吸。5电极安置部位的皮肤应先做清洁，然后涂以心电图检测专用导电介质或生理盐水并应浸透皮肤，以减少皮肤电阻，保证心电图记录质量。6按照国际统一标准，准确放置标准12导联电极，包括3个标准肢体导联（I、）、3个加压肢体导联（aVR、aVL、aVF）和6个心前导联（V1V6）。女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5导联电极置于乳房下缘的胸壁上。7可疑或确诊急性心肌梗死首次检查时必须做18导联心电图，即标准12导联加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R导联，检测后壁导联时患者必须仰卧，检测电极可使用一次性监护电极。8心电图记录每个导联至少描记3个完整的心动周期。9记录心电图时标定标准电压为10mm/mV，走纸速度为25mm/s，并做标记。10其他要求（1）心电图室应远离电梯及其他大型电器设备。（2）工作完毕后，应切断电源、盖好机器防尘罩，清洗、消毒电极。（3）交直流两用心电图机应定期充电，以延长电池使用寿命。（4）同时使用除颤器时，不具有除颤保护的普通心电图机应将导联线与主机分离。（5）心电图机属度量医疗器械，应按规定定期接受相关部门检测。【正常心电图的分析】1. P波（1）形态；P波位于QRS波群之前，形态呈圆钝型，可伴有轻微切迹，在、V4V6导联直立，aVR导联倒置。（2）时限（宽度）；P波时限不超过0.11s，双峰型者两峰间距0.04s。（3）振幅（电压）；不超过0.25mV，小于同导联R波的1/2，V10.2mV。（4）V1导联P波终末电势（Ptf）：-0.04mms。2PR间期 心率在正常范围时PR间期为0.120.20s。3QRS波群（1）时限：0.11s。（2）形态：QRS波群主波通常在、V4V6导联向上，aVR、V1、V2导联向下。Q波无切迹，振幅小于同导联R波的1/4，以R波为主的导联时限0.04s。（3）R波振幅：工导联不超过1.5mV，aVL导联不超过1.2mV，aVF导联不超过2.0mV，aVR导联不超过0.5mV，V1导联不超过1. 0mV，V5，或V6导联不超过2.5mV（女性不超过2.0MmV），Rv5十Sv1不超过4.0mv（女性不超过3.5mV）。胸前导联R/S比例逐渐增高。3个标准肢体导联或3个加压肢体导联的QRS波群峰值不得同时低于0.5mv。4ST段 ST段应与等电位线平行一致，但允许轻度抬高或降低，抬高一般不超过0.1mV，下降不超过0.05mV。5T波 圆钝型、无切迹，一般无明显的起始点（上升支缓慢），、aVF、V5、V6导联必须直立，aVR导联倒置，T波的方向应与QRS波群的主波方向一致。6U波 应与其T波方向一致。振幅不超过同导联T波振幅的25，最高不应超过2.0mV。7QT间期 0.320.40s，QT间期与心率有关，心率较慢时可以相对延长（不长于0.44s），心率较快时可以相对缩短（不短于0.30s）。为消除心率对QT间期的影响，可用校正QT间期（QTc），其公式为：QTcQT/RR（单位为s），或采用Bazett公式计算：QTck ，k为常数（男性0.