人感染猪链球菌病PPT课件.ppt

人感染猪链球菌病 1 概念及流行病学特征 1 概念猪链球菌病是由C D E及L等群链球菌引起的猪的多种疾病的总称 它是一种人畜共患传染病 属国家规定的二类动物疫病 猪链球菌病表现为急性出血性败血症 心内膜炎 脑膜炎 关节炎 哺乳仔猪下痢和孕猪流产等 背景知识 2 链球菌 Streptococcus 是化脓性球菌的另一类常见的细菌 广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部 引起各种化脓性炎症 猩红热 丹毒 新生儿败血症 脑膜炎 产褥热以及链球菌变态反应性疾病等 本菌细胞壁具有一种特异性的多糖类抗原 又称为C抗原 用温热稀盐酸浸出的这种抗原与特异性抗血清作沉淀反应 可将溶血性链球菌进行血清学分类 按兰氏分类 目前确定的血清群有从A至V共20个群 其中缺I J群 每个群结合生化和培养特性又分为若干型或亚型 背景知识 一 3 链球菌 Streptococcus 是化脓性球菌的另一类常见的细菌 广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部 引起各种化脓性炎症 猩红热 丹毒 新生儿败血症 脑膜炎 产褥热以及链球菌变态反应性疾病等 本菌具有一种特异性的多糖类抗原 又称为C抗原 用温热稀盐酸浸出的这种抗原与特异性抗血清作沉淀反应 可将溶血性链球菌进行血清学分类 按兰氏分类 目前确定的血清群有从A至V共20个群 其中缺I J群 每个群结合生化和培养特性又分为若干型或亚型 背景知识 一 4 背景知识 二 化脓性链球菌 Pyogenicstreptococcus 是兰氏A群中唯一对人类致病的细菌 A组溶血性链球菌感染有关的观点已被普遍接受 链球菌菌体的荚膜是由透明质酸组成 与人体滑膜和关节液的透明质酸蛋白之间存在共同抗原性 可抵抗白细胞的吞噬而起到保护作用 A组链球菌的蛋白质抗原与人体心瓣膜和脑等组织存在交叉抗原性 可引起交叉免疫反应 这一交叉反应在风湿热瓣膜病变的发病机制中非常重要 链球菌可产生多种细胞外毒素 在其致病性中也起重要作用 但A群链球菌对动物的致病性不强 几乎所有的菌群 都是从病猪体内分离得到 引起猪病并偶尔经伤口感染人的链球菌主要有 D群的猪链球菌II型 F群的咽峡炎链球菌 L R S T U V群链球菌等 国外近二十年报道较多 引起猪病并偶尔感染人 导致人重症感染的 主要是猪链球菌II型 它能引起人和猪的脑膜炎 败血症和关节炎 还可引起人的知觉性耳聋和中毒性休克综合征等 5 背景知识 三 抵抗力 55 可杀死大部分链球菌 对一般消毒剂敏感 在干燥尘埃中可存活数日 对青霉素 红霉素 氯霉素 四环素等均敏感 耐药性低 A族链球菌有较强的侵袭力 可产生多种酶和外毒素 6 背景知识 四 猪链球菌生长特性 刚分离的猪链球菌 其形态为典型的革兰氏阳性链状球菌 无芽胞 无荚膜 在血平板上呈细小菌落 无色 半透明 溶血 传代培养后细菌形态不典型 多为革兰氏阴性球杆菌 不成链 因此刚分离到的细菌形态观察十分重要 猪链球菌生化特征 氧化酶和触酶试验均阴性 水解七叶苷 淀粉和精氨酸 不水解马尿酸盐和明胶 分解乳糖 葡萄糖 麦芽糖 蔗糖和甘露糖 不分解阿拉伯糖 鼠李糖 山梨醇和甘露醇 7 背景知识 五 发病机制 猪链球菌感染的发病机制较复杂 目前尚不清楚已知猪链球菌 型所含的两种蛋白质与其致病力有关 一种是胞壁质酶释放蛋白 muramidase releasedprotein MRP 分子量136KD 另一种是细胞外因子 extracellularfactor EF 分子量为110KD 但一部分菌株不含MRP和EF 仍可致病 说明还可能存在其他毒力因子 8 链球菌病 人链球菌病主要是指猩红热 也可引起扁桃腺炎 风湿热 心内膜炎 丹毒 淋巴结炎及局部感染等 病原主要是A群链球菌 其次为G L群 国外多数学者认为人感染猪链球菌病是一种重要的动物源性职业病 1968年荷兰学者首次报道了人体感染病例 目前 全球已有200余例猪链感染病例报道 地理分布偏重于北欧和东南亚一些食猪肉的国家 重症链球菌感染是由链球菌 Streptococcus 感染引起的预后较差的一类疾病的总称 主要指链球菌中毒休克综合征 streptococcaltoxicshocksyndrome STSS 9 病例潜伏期短 初期表现为畏寒 发热 伴有头痛 头昏 全身不适 乏力等症状 消化道症状有食欲下降 恶心 呕吐 少数患者出现腹痛 腹泻 病例皮肤有出血点 瘀点瘀斑 重症病例进行性休克表现 血压下降 脉压差缩小 部分脑膜刺激征阳性 脑脊液呈化脓性改变 重者可出现昏迷 重要脏器损害表现为间质性肺水肿 肝脏损害和肾脏损害 10 临床实验室检查 血常规表现为白细胞计数升高 病情严重的患者发病早期可以降低或正常 中性粒细胞比例升高 严重患者血小板下降 继发DIC的患者血小板可以严重降低 尿常规蛋白阳性 部分患者酮体阳性 11 二十世纪中期 由于大量抗生素的使用 重症链球菌感染极为少见 但80年代中期以来 欧美各国相继报道A群链球菌 如化脓性链球菌 病的发病率上升 病死率增加 特别是侵袭性重型A群链球菌病发病率增加 该病能迅速破坏组织 引起坏死性筋膜炎和肌炎 并多伴有STSS而死亡 12 2 流行病学特征本病潜伏期短 平均常见潜伏期2 3天 最短可数小时 最长7天传染源 病 死的猪 羊 传播途径 通过接触感染的猪和猪肉制品经破损皮肤等感染人体 13 易感人群 多发生在屠夫 养殖场工人 生肉加工和销售人员 也有盗猎野猪者发病的报道 本病一年四季均可发生 春 夏两季发病较多 传染迅速 呈暴发性流行 地理分别呈相对集中 高度散发 14 主要临床表现和治疗原则 1 临床表现病人感染后起病急 临床表现为畏寒 发热 头痛 头昏 全身不适 乏力 腹痛 腹泻 外周血白细胞计数升高 中性粒细胞比例升高 严重患者发病初期白细胞可以降低或正常 15 重症病例迅速进展为中毒性休克综合征 出现皮肤出血点 瘀点 瘀斑 血压下降 脉压差缩小 可表现出凝血功能障碍 肾功能不全 肝功能不全 急性呼吸窘迫综合征 软组织坏死 筋膜炎等 部分病例表现为脑膜炎 恶心 呕吐 可能为喷射性呕吐 重者可出现昏迷 脑膜刺激征阳性 脑脊液呈化脓性改变 皮肤没有出血点 淤点 淤斑 无休克表现 还有少数病例在中毒性休克综合征基础上 出现化脓性脑膜炎表现 16 表一四川资阳市人 猪链球菌病暴发病例的主要临床表现 17 2 诊断依据与诊断标准 诊断依据A 流行病学史 发病前7天内有与病死猪 羊 接触史 如宰杀 洗切 销售等 B 临床表现B 1急性起病 畏寒 发热 可伴头痛 头昏 全身不适 乏力 腹痛 腹泻 昏迷等全身中毒症状 B 2中毒性休克综合征血压下降 成人收缩压在12KPa 90mmHg 以下 伴有下列两项或两项以上 1 肾功能不全 2 凝血功能障碍 3 肝功能不全 4 急性呼吸窘迫综合征 5 全身瘀点 瘀斑 6 软组织坏死 筋膜炎 肌炎 坏疽 18 B 3脑膜炎脑膜刺激征阳性 脑脊液化脓性改变 B 4血常规化验 白细胞计数升高 严重患者发病初期白细胞可以降低或正常 中性粒细胞比例升高 C 实验室检测 病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后 经形态学 生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因 cps2A mrp gapdh sly ef 鉴定 为猪链球菌 19 诊断标准应综合病例的流行病学史 临床表现和实验室检测结果 缺乏其它明确病因的进行诊断 疑似病例 A B 1 B 4临床诊断病例 A B 2 或A B 3实验室确诊病例 疑似病例或临床诊断病例中具备C者 20 3 临床分型3 1普通型起病较急 临床表现为畏寒 发热 头痛 头昏 全身不适 乏力 腹痛 腹泻 无休克 昏迷 外周血白细胞计数升高 中性粒细胞比例升高 3 2休克型起病急骤 高热 寒战 头痛 头昏 全身不适 乏力 部分病人出现恶心 呕吐 腹痛 腹泻 皮肤出血点 淤点 淤斑 血压下降 脉压差缩小 21 3 3脑膜炎型起病急 发热 畏寒 全身不适 乏力 头痛 头昏 恶心 呕吐 可能为喷射性呕吐 重者可出现昏迷 皮肤没有出血点 淤点 淤斑 无休克表现 脑膜刺激征阳性 脑脊液呈化脓性改变 3 4混合型患者在中毒性休克综合征基础上 出现化脓性脑膜炎表现 22 4 采样方法4 1样品种类4 1 1入院病人治疗前全血标本 不抗凝 同时做血平皿或血培养瓶培养 4 1 2分别采集发病4 7天 14 21天的血清标本 4 1 3尽量采集脑脊液标本 4 1 4尸体解剖应无菌采集肝 脾 心血 胸 腹 水 如有病死猪也可进行解剖 取肝 脾 肾 心血 23 4 2血液和脑脊液标本的采集及培养程序4 2 1无菌抽取血液5 10ml 适量脑脊液标本 置于无菌试管或者负压采血管中 4 2 2采集的同时做血平皿或者血培养瓶放置于35 37 的培养 挑取可疑菌落转种 送国家CDC鉴定 4 2 3记录病人的姓名 家庭住址 采集时间 性别 年龄 健康状况等资料 见附表 24 4 3运输以及保存4 3 1所有的原始标本在转运过程中应置于安全可靠容器中 4 3 2标本应在带有冰袋或者冰排的泡沫箱或保温箱中运输 25 图4猪链球菌 型检验程序 26 5 检验方法血清学检测 用兰氏分型乳胶凝集链球菌试剂盒进行分群 用猪链球菌1 34个型血清进行分型生化反应 可用API生化鉴定系统的api strep手工鉴定条进行鉴定 该方法可直接鉴定到种基因鉴定 包括使用PCR技术和对PCR产物进行序列分析 27 6 治疗6 1药敏情况从临床用药疗效观察来看 早期单用大剂量青霉素 或青霉素合用菌必治等药物疗效很好 多数国外文献报道均认为该菌对青霉素和氨苄青霉素敏感 但有个别报道其对青霉素产生抗性的 根据实验室对猪链球菌抗生素药物敏感性试验检测 结果表明 3个试验菌株对万古霉素 氨苄西林 亚胺培南均敏感 对链霉素 复方新诺明 萘啶酮酸均耐药 28 6 2治疗原则病人发病初期 可采用大量青霉素或合用菌必治等药物疗效很好 病程晚期 慎用任何抗生素 尤其对出现肾衰的病人 不宜使用抗生素 主要是对症与支持治疗 必要时可进行透析 同时注意病人的酸 碱 电解质平衡等 29 6 3出院标准无论疑似 临床诊断或实验室确诊病例 同时具备以下3项者方可出院 1 全身中毒症状 休克表现 脑膜炎表现等消失 2 体温正常3天 3 外周血常规检查恢复正常 30 预防和控制措施 控制人 猪重症链球菌感染的主要措施为控制生猪疫情 没有生猪疫情就没有人间感染 禁宰病 死猪 加强屠夫与小刀手的个人防护等也是非常必要的 不宰杀 不加工 不贩运 不销售 不食用病死猪 31 一 预防措施 1 健康教育 通过宣传教育使生猪宰杀和加工人员认识到接触病 死猪的危害 并要求其做好自身防护 提高养猪户 屠夫 小刀手识别猪病和病猪肉的能力 要求养猪户主动报告病猪疫情 死猪应就地深埋或焚烧 禁止抛入河 沟 塘等水体 群众不要购买及食用病 死猪肉 2 免疫接种 在猪病流行高峰前 接种猪链球菌菌苗 要根据当地猪病流行的主要菌株 选择针对性的菌苗 由兽医部门统一接种 确保接种质量和成功率 接种过菌苗的生猪要做好登记和特征性标记 目前尚无人用链球菌菌苗 32 3 预防服药 对于有链球菌猪病疫情的地区 与病猪有密切接触的同栏猪等 给予预防服药 可以有效地减少生猪疫情 没有生猪疫情的地区 不提倡预防服药 以防耐药菌株产生 4 猪病监测与生猪检疫 建立 健全生猪疫情报告制度 对病 死猪取其病灶部位 脓灶 血液 淋巴结和各组织脏器等进行压片镜检以及病原分离与鉴定 实行生猪集中屠宰制度 统一检疫 严禁屠宰病 死猪 同时加强上市猪肉的检疫与管理 禁售病 死猪肉 33 二 疫点与疫区的消毒处理 对通向病家和病猪舍的道路 病猪舍 病家的地面 墙壁 门窗 门拉手等 可用含1 有效氯的消毒液或0 5 过氧乙酸等进行喷洒或擦拭消毒 病人