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2019年中级经济法常考题多选题1、下列关于一人有限责任公司的说法,正确的有()。A注册资本最低限额是10万元人民币B股东应当一次足额缴纳公司章程规定的出资额的30%C一个自然人只能设立两个一人公司D股东应对公司债务承担连带责任E对应由股东会决定的事项,由股东作出书面决定,签名后置备于公司单选题2、公司法规定有限责任公司由()个以下股东出资设立,允许设立一人公司。A30B50C45D60单选题3、王某欲自己出资成立一个科技开发有限责任公司,根据我国公司法的规定,王某的出资不得少于:()A3万元B5万元C10万元D30万元多选题4、(四)2005年2月15日,王某设立了蓝天摄影工作室,取得了个人独资企业营业执照,在该摄影工作室经营过程中,王某聘用了李某作为摄影师兼事务管理人,并与李某约定对外发生5万元以上的交易必须经王某同意。2006年3月6日,海湾照相器材公司向蓝天摄影工作发出要约,以极优惠的价格出售一批照相器材,时值王某在外地旅游,李某便自行决定向海湾照相器材公司购买6万元的照相器材,海湾公司立即交付了照相器材。王某旅游回来后,对李某的行为十分愤怒,解聘了李某,并拒绝向海湾公司支付价款。2008年4月,王某结束了蓝天摄影工作室的运营,向工商行政管理机关申请分别设立蓝天一人有限责任公司从事婚纱摄影和白云一人有限责任公司从事婚庆服务,并准备以劳务作价10万元和货币20万元作为蓝天一人有限责任公司的出资,为白云一人有限责任公司拟定注册资本为8万元。对王某设立蓝天一人有限责任公司和白云一人有限责任公司提交的申请材料,工商行政管理机关的工作人员发生了争议,下列观点中,正确的有()。A工作人员甲认为,一个自然人只能设立一个一人有限责任公司,王某要么设立蓝天一人有限责任公司,要么设立白云一人有限责任公司B工作人员乙认为,一人有限责任公司反正是股东一个人说了算,可以允许王某以劳务出资C工作人员丙认为,劳务不得作为公司股东的出资方式,一人有限责任公司股东也不得以劳务出资D工作人员丁认为,有限责任公司的注册资本最低限额为3万元,两家公司的注册资本均是合法的E工作人员戊认为,一人有限责任公司的沣册资本最低限额为10万元,王某为白云公司拟定的注册资本不符合法律规定多选题5、根据人民币银行结算账户管理的有关规定,下列专用存款账户中,不可以支取现金的有()。A基本建设资金账户B政策性房地产开发资金账户C证券交易结算资金专用存款账户D信托基金专用存款账户简答题6、某企业按规定可享受技术开发费加计扣除的忧惠政策。2012年年初,该企业根据产品的市场需求,拟开发一系列新产品,产品开发周期计划为两年,科研部门提出技术开发费预算需要600万元,据预测,在不考虑技术开发费的前提下,企业第一年可实现税前利润300万元,第二年可实现税前利润850万元。假定该企业适用的所得税税率为25%且无其他纳税调整事项,预算安排不影响企业正常的生产进度。现有两个预算方案可供选择:甲方案:第一年预算为350万元,第二年预算为250万元;乙方案:第一年预算为150万元,第二年预算为450万元。要求:(1)分别计算甲、乙两个方案第一年的应纳税所得额和应交所得税;(2)分别计算甲、乙两个方案第二年的应纳税所得额和应交所得税;(3)从税收管理的角度分析该企业应该选择哪个方案。多选题7、根据证券法的规定,上市公司有下列情形之一的,由证券交易所决定暂停其股票上市交易()。A公司股本总额、股权分布等发生变化不再具备上市条件B公司不按照规定公开其财务状况,或者对财务会计报告作虚假记载,可能误导投资者C公司有重大违法行为D公司最近两年连续亏损A证券法的规定,上市公司有下列情形之一的,由证B公司不按照规定公开其财务状况,或者对财务会计报告作虚假记载,可能误导投资者C公司有重大违法行为D公司最近两年连续亏损单选题8、案例三(一)资料20x6年1月,甲、乙、丙、丁四人共同投资设立A有限责任公司(简称“A公司”),注册资本500万元,主要从事商品批发与零售。公司章程规定:甲、乙、丙、丁分别以实物、现金、知识产权与劳务出资,出资额分别是200万元、130万元、100万元和70万元,四人首次出资额合计85万元。公司登记机关纠正了A公司章程中的违法之处后予以登记。20x7年5月,戊向A公司出资80万元成为股东。20x7年6月,A公司所在的B省C市的国税局在对A公司进行税务检查时发现A公司有偷税行为,遂责令其限期缴纳少缴的税款,并对其处以5万元罚款。A公司对处罚决定不服,提起行政复议。复议机关维持了C市国税局的决定。A公司对复议机关的决定仍不服,于是向法院提起行政诉讼。(二)要求:根据上述资料,为下列问题从备选答案中选出正确的答案。如果A公司逾期仍未缴纳税务机关责令其限期缴纳的少缴税款,则税务机关依法可以采取的强制执行措施是:A书面通知A公司开户银行冻结A公司的金额相当于应纳税款的存款B书面通知A公司开户银行从A公司存款中扣缴税款C依照税法的规定行使撤销权D依照合同法的规定行使代位权多选题9、根据公司法的规定,下列各项中,属于有限责任公司董事会职权的有()。A决定公司的经营方针和投资计划B决定公司的经营计划和投资方案C决定公司内部管理机构的设置D修改公司章程单选题10、按照企业财务会计报告条例的规定,财务会计报告编制的基本要求不包括()。A编报及时B全面完整C相关可比D货币计量多选题11、根据证券法的规定,下列选项中,属于股份有限公司申请股票上市应当符合的条件有()。A公司股本总额不少于人民币5000万元B公司股本总额超过人民币2亿元的,公开发行股份的比例为10%以上C公司最近3年无重大违法行为,财务会计报告无虚假记载D股票经国务院证券监督管理机构核准已公开发行单选题12、某企业为一般纳税人,2008年缴纳的各种税费为:增值税450万元,营业税150万元,房产税60万元,车船税30万元,土地使用税25万元,印花税10万元,所得税600万元。上述各项税费应计入管理费用的金额为()万元。A65B125C1385D275单选题13、B第二篇/BThepassage_.AquestionswhetherthesystemoftrialbyjurycaneverbecompletelyefficientBsuggestsanumberofreformswhichshouldbemadetothelegalsystemofvariouscountriesCdescribeshowtheBritishlegalsystemworksandcomparesitfavourablywithothersystemsDcomparesthelegalsystemsofanumberofcountriesanddiscussestheiradvantagesanddisadvantages单选题14、刘某单独投资50万元设立一家有限责任公司,但刘某在经营过程中混淆公司财产和个人财产,会计账簿混乱,公司的决策均由刘某临时决定。因公司经营不善,欠下大量债务,无力偿还。公司债权人甲、乙与刘某发生争议。对此,下列表述正确的是()。A甲、乙的债务应由公司独立承担偿还责任B甲、乙的债务应由刘某承担偿还责任C甲、乙的债务应由公司和刘某承担连带偿还责任D甲、乙的债务应由公司和刘某各承担一半偿还责任多选题15、在计算企业所得税时,下列不作为应纳税所得额计算依据的有()A财政拨款B依法收取并纳入财政管理的行政事业性收费及政府基金C企业内部处置的资产利得D经国务院批准的财政性资金多选题16、对生产性的外商投资企业在筹办期内取得的非生产性经营收入,其所得税的税务处理不正确的是()。A作为企业当期所得缴纳所得税B不缴纳所得税C作为计算减免税优惠期的获利年度D减半征收所得税简答题17、2004年,赵某、石某和孙某经过协商,准备注册成立甲有限责任公司(以下简称甲公司)。赵某等三人初步拟定的公司章程要点包括:(1)甲公司注册资金为500万元。(2)赵某以专利权作价出资200万元、石某以房产作价出资180万元、孙某以现金出资120万元。(3)注册资金分期缴纳,以孙某的现金120万元作为首批出资。(4)鉴于公司规模较小,公司不设股东会、董事会和监事会。(5)由赵某担任执行董事和监事。(6)股东所持股份3年内不得转让。甲公司设立后经过一段时间经营后在2007年7月发行公司债券,按照募集办法的约定,公司债券为1年期,发行额为1000万元,在2008年12月31日时支付一半的本金和利息,2008年8月时还本并支付剩余利息,甲公司截至2007年6月30日的净资产额为12000万元,尚有以前年度已发行但尚未到期的公司债券1000万元。公司债券依法如期募足,但在2008年8月时未按照约定支付债券持有人本息,该本息在2009年3月1日才予以支付。甲公司准备在2009年4月1日再次发行公司债券。2010年1月1日,甲公司依法变更为股份有限公司,同时申请首次公开发行股票并上市,经国务院批准采取募集设立方式发行,甲公司委托乙证券公司担任股票发行的保荐人,委托丙证券公司担任股票上市的保荐人,最终经过证监会确定主承销商和保荐人为乙证券公司,乙证券公司自行制定了询价具体方案以确定股票发行价格。要求:结合公司法律制度和证券法律制度的规定回答下列问题:甲公司2007年底公司债券的违约行为是否影响其2009年发行公司债券并说明理由。多选题18、金融市场的自律性管理机构包括()。A中央银行B证券交易所C证券行业协会D国家专设管理机构多选题19、除下述哪些情形外,基金管理人不得拒绝接受基金投资人的赎回申请()。A不可抗力B发生巨额赎回C证券交易所交易时间非正常停市,导致基金管理人无法计算当日基金资产净值D其他在基金契约、基金招募说明书中已经载明并获批准的特殊情形多选题20、我国交易所会员大会任务主要是()A制定或修改证券交易所章程B选举和罢免理事C审议理事会和总经理的工作报告D审查财务预、决算报告E决定总经理人选单选题21、某外商投资企业2007年为减免税最后一年(地方附加税同所得税减免)。2007年购买国产设备用于生产经营,投资额100万元。该企业2006年有经营亏损20万元,2007年应纳税所得额为70万元(未补亏),则2007年实际应纳税额为()。A0万元B5万元C8.25万元D10万元单选题22、根据我国证券法的规定,持股人通过证券交易所持有上市公司一定比例以上股份时,即有可能成为上市公司收购人,此后购买该公司股票的行为均应当遵守证券法的特别规定,该比例是()。A3%B5%C7%D10%单选题23、商业银行贷款,应当遵守法律有关资产负债比例管理的规定,其中商业银行的资本充足率不得低于下列哪个比率()A8%B13%C15%D25%单选题24、金融监管不力是当前国际金融危机爆发和蔓延的重要根源之一。危机发生后国际社会强烈呼吁强化金融监管,改革国际金融秩序。2009年6月17目,美国奥巴马政府公布金融监管改革计划,构建新的监管体制框架:成立金融服务管理理事会(FSOC),负责宏观审慎监管;强化美联储的监管权力,由美联储对一级金融控股公司进行并表监管;在财政部设立全国保险办公室(ONI),弥补保险业监管在联邦层面的真空;取消证券交易委员会对投资银行的监管,并将监管权力转移至美联储。证券交易委员会和商品期货交易委员会专注于市场监管和投资者保护;成立消费者金融保护局,以此来加强对消费者的金融保护。奥巴马政府的改革计划一经推出,便引起激烈的争论和多方面的批评。奥巴马希望国会在年底前通过该计划,但能否如其所愿,仍有待观察。2003年9月以来,我国对金融控股集团的监管采取()制度。A.中央银行监管B.主监管C.统一监管D.集体监管单选题25、在国债实物券交易中,禁止欠库行为。因此,证券交易所及其登记结算机构规定,对国债现货交易和回购业务实行()的制度。A先入库,后买进B先买进,后入库C先卖出,后入库D先入库,后卖出多选题26、下列选项中,属于会计信息质量要求的有()。A可比性B及时性C谨慎性D实质重于形式E重要性多选题27、我国基金信息披露制度中,基金信息披露应遵守的规范性文件主要包括()。A基金信息披露内容与格式准则B基金信息披露编报规则C证券投资基金上市规则D交易型开放式指数基金业务实施细则单选题28、()要求某一交易日成交的所有交易有计划地安排距成交日相同营业日天数的某一营业日进行交收。A滚动交收B会计日交收C时点交收D定期交收单选题29、资信评级机构出具证券公司债券信用评级报告的主要内容不包括()。A引言B跟踪评级安排C正文D附录多选题30、特定减免税通关制度具有显著的管理特征,主要体现在()。A脱离特定使用范围,应按实际去向办理相应的报关和纳税手续B在特定条件和规定范围内使用可减免进口税费C原则上免予交验进出口许可证件D货物进口验放后仍需受海关监管-1-答案:A,E暂无解析2-答案:B解析 公司法规定有限责任公司由50个以下股东出资设立,取消了原有限责任公司股东最少为2人的下限,允许设立一人公司。3-答案:C解析 公司法第59条规定,一人有限责任公司的注册资本最低限额为10万元,所以C选项正确。4-答案:A,C,E解析 (1)选项A:一个自然人只能没立一个一人有限责任公司,并且该一人有限责任公司不能再投资设立新的一人有限责任公司;(2)选项BC:劳务不得作为公司股东的出资方式,只有普通合伙人可以以劳务出资;(3)选项DE:一人有限责任公司的注册资本最低限额为人民币1O万元,并且不得分期出资。5-答案:C,D解析 本题考核专用存款账户中可以支取现金的账户范围。根据规定,财政预算外资金、证券交易结算资金、期货交易保证金和信托基金专用存款账户,不得支取现金。因此选项CD正确。6-答案:甲方案第一年可以税前扣除的技术开发费=350(1+50%)=525(万元)暂无解析7-答案:A,B,C解析 D项应为公司最近3年连续亏损。8-答案:B暂无解析9-答案:B,CAD 是股东会的职权。10-答案:D解析 财务会计报告编制的基本要求包括:真实可靠;相关可比;全面完整;编报及时;便于理解。D项货币计量是会计核算的基本前提之一。11-答案:C,D解析 (1)选项A:公司股本总额不少于“3000万元”;(2)选项B:股本总额超过人民币“4亿元”的,公开发行股份的比例为10%以上。12-答案:B解析 房产税、车船税、土地使用税、印花税都是应该直接计入到管理费用中的,而增值税、营业税、所得税都不在管理费用中核算,因此应计入管理费用的金额=60+30+25+10=125(万元)。13-答案:D综合全文,我们可以看到,文章第一段指出了英国法律制度存在的弊端,第二段谈到英国法律制度的优点,第三段谈到英国法律制度相比法国法律制度存在的利弊,第四、第五段则评述了英美国家法律制度的异同。由此我们可以推断全文的主旨是将几国的法律制度相比较并阐述了他们各自的利弊,因此正确答案应当为D。14-答案:C本题涉及一人有限责任公司的债务承担问题。依据公司法规定,一人有限责任公司的股东不能证明公司财产独立于股东自己的财产的,应当对公司债务承担连带责任。由于刘某不能证明公司财产独立于其自己的财产,因此,应由刘某和公司对所负债务承担连带责任。15-答案:A,B,C,D暂无解析16-答案:B,C,D解析 对生产性的外商投资企业在筹办期内取得的非生产性经营收入,应作为企业当期所得缴纳所得税,但不作为计算减免税优惠期的获利年度。17-答案:甲公司的违约行为不影响2009年公司债券的发行。根据规定,对已公开发行的公司债券或者其他债务有违约或者延迟支付本息的事实,仍处于继续状态的,不得再次公开发行公司债券。本题中,虽然甲公司2008年年底出现了延迟支付本息的事实,但在2009年再次公开发行之前已经支付,该违约并没有处于继续状态,因此可以再次公开发行公司债券。暂无解析18-答案:A,C,D解析 中央银行、证券行业协会、国家专设管理机构是自律性管理机构,证券交易所不是自律性管理机构。19-答案:A,C,D暂无解析20-答案:A,B,C,D暂无解析21-答案:A解析 投资抵税限额10040%40万元,2007年应纳税额(70-20) (30%+3%)50%8.25万元,比2006年增加税额8.25万元(2006年应纳税额为0),且在抵税限额之内,可将新增所得税8.25万元从2007年应纳税额中抵扣,即2007年实纳税额8.25-8.250。22-答案:B解析 证券法第86条规定:“通过证券交易所的证券交易,投资者持有或者通过协议、其他安排与他人共同持有一个上市公司已发行的股份达到百分之五时,应当在该事实发生之日起三日内,向国务院证券监督管理机构、证券交易所作出书面报告,通知该上市公司,并予公告;在上述期限内,不得再行买卖该上市公司的股票。投资者持有或者通过协议、其他安排与他人共同持有一个上市公司已发行的股份达到百分之五后,其所持该上市公司已发行的股份比例每增加或者减少百分之五,应当依照前款规定进行报告和公告。在报告期限内和作出报告、公告后二日内,不得再行买卖该上市公司的股票。”由此可知,题干所述的这一比例即为5%,本题答案为B。23-答案:A解析 中华人民共和国商业银行法(以下简称商业银行法)第39条规定,商业银行贷款,应当遵守下列资产负债比例管理的规定:(1)资本充足率不得低于8%;(2)贷款余额与存款余额的比例不得超过75%;(3)流动性资产余额与流动性负债余额的比例不得低于25%;(4)对同一借款人的贷款余额与商业银行资本余额的比例不得超过 10%;(5)国务院银行业监督管理机构对资产负债比例管理的其他规定。本法施行前设立的商业银行,在本法施行后,其资产负债比例不符合前款规定的,应当在一定的期限内符合前款规定。具体办法由国务院规定。由此可见,本题的应选项为A。24-答案:B早在2003年9月,银监会、证监会、保监会已采取主监管制度来实行对金融控股集团的监管25-答案:D禁止卖空国债。故选D。26-答案:A,B,C,D,E解析 会计信息质量要求是对企业财务报表中所提供的会计信息质量的基本要求,是使财务报表中所提供会计信息对使用者决策有用所应具备的基本特征,它包括可靠性、相关性、可理解性、可比性、实质重于形式、重要性、谨慎性和及时性等。27-答案:A,B解析 我国基金信息披露制度体系可分为国家法律、部门规章、规范性文件和自律性规则四个层次。其中,基金信息披露的规范性文件主要包括“基金信息披露内容与格式准则”(第1号至第7号)和“基金信息披露编报规则”(第1号至第5号)。CD两项为基金信息披露应遵守的证券交易所的业务规则及相关规定。28-答案:A解析 证券交易从结算的时间安排来看,可以分为滚动交收和会计日交收。前者要求某一交易日成交的所有交易有计划地安排距成交日相同营业日天数的某一营业日进行交收;后者是指在一段时间内的所有交易集中在一个特定日期进行交收。29-答案:A解析 根据资信评级机构出具证券公司债券信用评级报告准则第八条,评级报告应当包括概述、声明、评级报告正文、跟踪评级安排和附录等五部分。30-答案:A,B,D解析 货物按照特定减免税通关制度办理手续,其受海关监控的过程和货物在放行后受制约的状态,反映了该项通关制度的管理特征。本word为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括:呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL)白细胞减少症(WBC计数4109 /L)血小板减少症(血小板计数100109 /L)体温降低(中心体温36)低血压需要液体复苏。符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下: 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%30%,肺炎衣原体占 6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学: 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查

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