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室性心动过速的心电图诊断 1 一室房分离 特异性100 但敏感性不高 avF导联易发现分离的P波 QRS波的数目多于P波的数目 二QRS波的宽度当QRS波的宽度 140ms时高度提示室速 69 的室速患者的QRS波宽 140ms QRS呈右束支阻滞图形且宽度 140ms或呈左束支阻滞图形且宽度 160ms为室速 但应注意1少数情况室速的QRS波宽度增宽不明显 2需排除药物对QRS波宽度的影响 3QRS波宽度越宽越提示为室速 当 200ms几乎可以肯定为室速 2 3 4 5 4多次心动过速发作的心电图都是宽QRS提示室速 如有宽有窄几乎可以排除室速 三室上性夺获和室性融合波为室速可靠的诊断指标 图4B图5 预激合并房颤时可发生融合波 但其RR间期绝对不齐而易鉴别 四心电轴1宽的QRS心动过速时额面电轴位 90 180 或 180 270 可作为室速诊断特异性 75 以上 很强的标准 2当V1为负向波时 QRS额面电轴右偏时 6 7 8 肯定为室速 呈左束支阻滞图形而电轴右偏几乎可以肯定为室速 五胸前导联QRS波的同向性宽的QRS心动过速胸前导联主波均为正向或负向时称为同向性 其诊断室速的特异性为90 呈负向同向性肯定为室速 见图6 呈正向同向性大多为室速 但需排除室上速经旁道前传 六QRS波的图形宽的QRS心动过速时 V1和V6的QRS波的图形对室速的诊断有重要的价值 见图1 2 9 10 11 12 1右束支阻滞型的宽QRS心动过速时 V1导联QRS呈单相R或双相qR或RS V6导联呈qR或QS或RS且R S30ms或S波前支有顿挫或rS时限 60ms V6导联呈qR或QS支持室速 3如V1导联呈3相波RSr R r 兔耳征 前耳大于后耳 高度提示室速 13 14 4V6导联R S 1提示室速 七Brugada4步法鉴别诊断室速和室上速 见图3 Brugada4步法诊断室速后又应与和室上速伴旁路前传鉴别 1V4 V6导联有明显的负向QRS波2V2 V6导联中一个或多个导联QRS波呈QR型 3室房分离 具有以上三个条件之一支持室速否则支持室上速伴旁路前传 15 16 八室上速伴室内差传与室速的简易诊断法1室房分离 室性融合波或心室夺获2V1 V6导联QRS波均呈正向或负向3当右束支阻滞型图形时V1呈单向或双向QRS波而不是典型的3向波 rSR 或qRS波图形 V6导联R
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