重症肺炎的护理查房ppt课件.ppt

重症肺炎的护理查房 1 查房目的 重症肺炎是呼吸系统常见的 又是一种致死率较高的疾病 但却也是一个可防可治的疾病 给重症肺炎患者实施更专科的护理和健康教育 2 目录 病史汇报专科护理健康教育 3 病史汇报 主诉 心悸伴意识障碍4天入院诊断 1 重症肺炎 2 呼吸衰竭 3 CPR术后现病史 患者于入院4天前出现心悸伴意识障碍10分钟 予当日收入四川省广安市邻水县人民医院 入院后予以紧急行心肺复苏术及气管插管接呼吸机辅助通气 数分钟后心率血压恢复 约1小时后神志恢复正常 在该院住院期间肺部感染仍未控制 仍无法脱离呼吸机 家属为求进一步诊治于2017年1月10日由院外转入我科 平车推入病房 神志清楚 双侧瞳孔等大同圆 直径约2 0mm 对光反应灵敏 带入气管插管距门齿23cm 接呼吸机以SIMV模式辅助呼吸 带入胃管固定好且通畅 置入50cm 带入尿管固定好且通畅 引流出淡黄色尿液 入科时查体 T 36 2 P 92次 分R 21次 分BP 181 100mmHg 入科后遵医嘱给予重症监护 抗感染 补液等对症支持治疗 4 既往史 有高血压病史阳性体征 痰培养为鲍曼不动杆菌 胸部CT检查结果回示 1 双肺未见确切感染征象 2 双侧少量胸腔积液 邻近肺组织膨胀不全 纵隔淋巴结钙化 3 主动脉及冠状动脉硬化 4 胸椎退行性变 导管评分 导管评分6分 压疮评分13分 跌倒坠床评分35分 病史汇报 5 病史汇报 使用舒普深抗感染治疗 随访炎性指标变化 行纤支镜肺泡灌洗 加用氨溴索祛痰 加强痰液引流 加用血必净减轻炎症反应 予以还原型谷胱甘肽钠保护肝脏治疗 输注人血白蛋白纠正低蛋白血症 予以瑞先开展肠内营养支持 观察胃肠道耐受情况 监测血糖水平 积极纠正电解质紊乱 治疗 6 疾病的转归 1月20日拔出气管插管 1月14日停用丙泊酚镇静 1月11日改为流质饮食 1月24日转入呼吸内科 病史汇报 7 专科护理 护理评估护理问题护理措施护理评价 8 护理评估 一般资料 患者杨祖志 男 69岁 家属对其极关心精神状况 神志清楚 呼吸状况 气管插管距门齿23cm 接呼吸机以SIMV模式辅助呼吸 营养状况 可能营养缺乏 给予肠内营养支持 循环状况 血压平稳 双下肢无水肿 运动状况 无关节畸形 皮肤状况 皮肤完好 免疫状况 免疫力低下 排泄状况 留置尿管 小便正常 大便可自解 消化状况 尚可 心理焦虑恐惧 担心疾病的预后 专科护理 9 专科护理 护理问题P1清理呼吸道低效与气管分泌物增多 痰液粘稠有关P2气体交换功能受损与气道阻塞 通气不足有关P3体温过高与肺部感染有关P4营养失调 低于机体需要量与不能进口进食 机体消耗增加有P5语言沟通障碍与气管插管病人不能发声有关P6自理能力缺陷与患者病情危重 卧床休息等有关P7焦虑与生命受到威胁 担心疾病的预后有关 P8潜在并发症 感染 有窒息的危险 10 专科护理 护理措施1 严密观察患者病情变化 观察生命体征 血氧饱和度及血气变化 及有无呼吸困难发生 2 严格执行床旁隔离制度 做好手卫生 避免交叉感染 3 保持呼吸机管道通畅 翻身时避免脱落 呼吸管道一周更换一次 积水杯处于最低位 及时倾倒冷凝水 床头要高30 45 预防VAP的发生 使用呼吸机时保持气道湿化 湿化组液每日更换 雾化吸入每日4次 必要时吸痰 保持呼吸道通畅 鼓励咳痰 观察痰液的量 颜色和性质并记录 4 保持胃管通畅 定时回抽胃管 观察患者是否有胃潴留等情况 保持尿管引流通畅 患者记每小时尿量 若尿量 20ml h及时通知医生并配合处理 11 专科护理 护理措施5 俯卧位通气治疗时的护理 充分镇静 实施前 使用镇静剂药物使患者处于相对镇静状态 建议Rasmay评分 2 3分为宜 防止窒息 操作前先吸痰 操作中避免气管导管脱出或打折 翻身体位后由于分泌物引流增多 需要加强吸痰次数 而且对于口腔护理等基础护理应安排在仰卧位时完成 管道准备 固定好各导管 将各导管留有足够长度固定在床单位的导管应给予去除 躯干部位的导管应尽可能沿纵轴摆放有利于转身操作 眼部护理 预防眼鼻部受压 放置眼膜擦伤和眼眶水肿 注意观察 给予更换面部位置 12 专科护理 预防压疮 头部垫高20 30度 气管插管处悬空 头部左右侧位1 2小时更换一次 转身完毕后在面部 双肩部 胸部 髂骨 膝部 小腿部及骨突隆突处垫上辅料或软枕避免受压 肠内营养的患者 长时间使用镇静药可以导致胃残余量增加 需增加监测频率及时调整速度 翻转前0 5 1h前停止肠内营养并抽取胃残余量 翻身方向 可向左或向右翻身 应优先以深静脉导管的位置决定方向如 颈内导管位于右侧 俯卧位通气时应向左转 严密监测病情变化 翻身后应将血流动力学监测重新调零 保证监测数值正确 注意监测生命体征变化及血流动力学 血气分析变化 13 专科护理 护理措施6 ICU早期活动的护理 需在医生的指导下进行 严密观察患者的生命体征 保持管道通畅 预防管道打折 遵医嘱暂停肠内营养或者静脉输液等操作 循序渐进 以患者感到舒适为宜 保证患者的安全 预防跌倒 坠床等意外发生 14 患者如出现下列不稳定状态 将暂停干预措施 生命体征波动显著 收缩压低于12 0KPa 90 或高于24 0KPa 180 心率小于 次 或大于 次 呼吸频率小于 次 或大于 次 呼吸机协调功能障碍 降低明显 患者感到痛苦 易激惹 表现为非语言性暗示或体态语言 新出现的心律失常 专科护理 15 专科护理 护理措施7 生活护理 注意口腔卫生 使用洗必泰做好口腔护理4次 日 防止口腔感染 预防VAP 做好会阴护理每日三次 做好大小便护理 防止感染 8 用药护理 静脉补液过程中 观察输液是否通畅 穿刺点是否红肿及渗漏 严格执行三查八对 注意药物反应及配伍禁忌 10 做好安全护理 预防跌倒坠床 11 心理护理 与患者加强沟通 鼓励患者 增强战胜疾病的信心 指导患者放松技术 听轻音乐 广播等分散注意力 16 护理评价 1 及时清除痰液 未发生窒息 2 及时清除呼吸道分泌物 保持气道通畅 病人呼吸形态紊乱得到改善 3 管道固定好且通畅 未发生管道脱落 4 合理应用抗生素 体温在正常范围 感染得到一定的控制 5 每日定时做口腔护理 未发生口腔感染 6 与患者能有效沟通 减少患者焦虑 保持心情放松 积极配合治疗 7 未发生坠床 误吸及脱管 专科护理 17 健康教育 1 患者入科时 向患者家属讲解ICU的特属性 主管医生 主管护士 病区环境及探视时间 所需物品 2 进入病区探视需穿戴帽子 口罩 鞋套 不能拍照 不能抽烟 3 及时向家属介绍疾病情况 当天患者的基本病情变化 需要家属 配合的事项 鼓励患者及家属要树立信心 不抛弃不放弃 同时又要充分讲解相关病情的愈后效果 4 护士做各种操作前均要告知病人目的 请求配合 进行患者的日常生活交流 随时鼓励患者要树立信心战胜疾病 18 5 患者饮食