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康复护理学 1 2 第一章概论 第一节康复医学一 健康定义和医学模式健康定义 是指身体上 精神上 社会生活上处于一种良好状态 而不仅仅是没有疾病或衰弱 医学模式 生物 心理 社会 康复治疗的四大原则 功能训练 全面康复 融入社会 改善生存质量 QOL 3 二 康复和康复医学的概念康复的定义 综合 协调地应用各种措施 预防或减轻病 伤 残者身心 社会功能障碍 以达到和保持生理 感官 智力精神和社会功能的最佳水平 使病 伤 残者提高生存质量和重返社会 康复医学的定义 是具有独立的理论基础功能评定的方法 治疗技能和规范的医学应用科学 是促进病 伤 残者康复的医 是医学的一个生要分支 4 第二节康复医学的组成及工作方式 一 康复医学内容康复医学的理论基础康复医学的功能评定康复治疗技术二 康复医学工作的方式治疗组领导为康复医师 组员有 物理 作业 言语 心理 文体治疗师 假肢 矫形技师 职业咨询师 社会工作者 营养师等 三 康复医学的服务机构康复医学科 康复中心 中间设施 社区康复 5 第三节康复护理学 康复护理 是康复医学的基本内容之一 是在总的康复医疗计划实施过程中 为达到躯体的 精神的 社会的和职业的全面康复和目的 紧密配合康复医师和其它康复专业人员 对康复对象进行的除基础护理以外的功能促进护理 康复护理目的 减轻痛苦 促进健康 康复护理原则康复护理的内容 观察患者的病情并作好记录 预防继发性残疾和并发症 学习和掌握各有关功能训练技术 训练患者进行 自我护理 心理护理 不同时期康复护理的重点 6 二 康复护理的发展基础及理论 一 中枢神经损伤后恢复的理论 二 长期制动及长期卧床的不良生理效应 三 自我护理理论 7 第四节残疾问题 残疾 是指先天缺陷或各种的伤病所致的不同程度地丧失正常生活工作和学习的状态 一 残疾的分类残损是指器官水平上的残疾 残疾是个体水平上的残疾 残障是社会水平上的残疾 8 二 残疾的评定 视力残疾标准听力残疾标准言语残疾标准智力残疾标准肢体残疾标准精神残疾标准 9 三 残疾的预防 一级预防二级预防三级预防 10 第五节 社区康复护理 一 社区康复发展背景二 社区康复的工作目标和内容三 社区康复护理四 政府在社区康复管理中的作用 11 第二章康复的基础理论 第一节运动学基础一 运动学的概念运动学 是运用物理学方法来研究人体节段运动与整体运动时 各组织 器官空间变化的规律 以及伴随运动而发生的一系列生理 生化 心理等改变 一 人体运动的各类 按用力方式分类 被动运动 主动运动 助力运动 主动运动 抗助力运动 按部位分类 全身运动 局部运动 12 按照肌肉收缩分类 静态收缩 等长收缩 协同收缩 动态收缩 等张收缩 等速运动 13 二运动对机体的影响 一 提高神经系统的调节能力 二 改善情绪 三 提高代谢能力 改善心肺功能 四 维持运动器官的形态和功能 五 促进代偿机制的形成和发展 六 预防术后血栓性静脉炎 七 促进机体损伤的恢复 14 三肌肉的运动学四骨关节的运动学 15 第二节神经学基础 一神经发育神经细胞的诱导神经细胞的分化神经细胞的迁移神经细胞的调亡二神经细胞损伤后的再生神经再生的信息传递影响神经再生的因素神经系统损伤后的再生中枢神经系统损伤后的再生中枢神经系统的修复 16 三中枢神经的可塑性功能代偿 大脑的可塑性脊髓的可塑性神经干细胞 17 第三章康复评定 第一节运动功能评定一 肌力评定肌力 是指肌肉收缩的力量 肌力评定 是通过手法或者器械来评定相关肌肉或者肌群收缩力量的大小 协助诊断引起肌肉力量以身改变的原因 指导康复治疗 评定治疗效果的一种常用评定方法 18 肌力评定的方法 徒手肌力评定 器械评定肌力评定的注意事项 二肌张力评定肌张力 指肌肉静息状态下的紧张度 检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的助力作判断依据 肌张力异常的原因 肌张力低下 称为弛缓 肌张力增高称为痉挛 肌张力评定的方法 肌肉形态 硬度和运动状态检查 采用量表评定肌张力情况 肌张力评定的注意事项 19 三关节活动度的评定 关节活动度又称关节活动范围 是指关节运动时所通过的运动弧 分主动和被动 关节活动度评定方法 关节活动度评定工具 测角器 方盘测角计 直尺 关节活动度评定方法关节活动度评定的注意事项 20 四协调与平衡功能评定 协调是指人体完成平稳 准确 有控制的运动能力 平衡是由于各种原因使身体重心偏离稳定位置时 四肢 躯干有意识或反射地活动以恢复身体直立稳定的能力 协调与平衡功能评定的方法 非平衡性协调评定平衡性协调评定简易平衡评定法 21 五步态分析 步态是人行走功能的表现形式 步态分析是指采用科学的方法和手段 对被测者的步行功能进行评定 步态异常的原因步态分析的方法步态分析的注意事项 22 第二节心肺功能评定 一概述二心电运动试验三有氧运动能力测定 23 第三节感知功能评定 一 感知功能评定感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映 个别属性有大小 形状 颜色 坚实度 湿度 味道 气味 声音等 评定 浅表感觉检查 深感觉 本体感觉 检查 复合感觉检查注意事项 24 二认知功能失认症评定失用症评定注意事项 25 第四节日常生活活动能评定力和生存质量的 一 日常生活活动能力的评定 ADL 是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的 最基本的 最具有共性的活动 包括 运动 自理 交流及家务活动等 DAL评定二独立生活能力评定独立生活能力是指个体在家庭中的自我照顾能力和在社会中的生存能力 是日常生活能力更高层次的表现 评定意义及内容评定方法结果评定 26 三生存质量评定生存质量是指不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标期望标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验 是一种各体的主观评价 评定内容评定量表 27 第五节神经肌肉电生理检查 28 第四章康复治疗技术 第一节物理治疗一运动疗法是运动在医学中的应用 是以运动学 生物学和神经发育不为基础 以改善躯体 生理 心理和精神的功能障碍为主要目标 以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法 常用运动疗法有 一 关节活动度训练 二 肌力增强训练 三 协调性训练 29 四 平衡训练 五 呼吸训练 六 体位转换训练 七 步行训练 八 医疗体操 九 易化技术 十 运动处方 30 二其他物理因子治疗 物理疗法包括应用自然界或人工物理因子 如电 光 声 磁 冷 热等 以及传统医学中的物理方法 如针灸 气功 太极拳等 作用于患病机体 引起机体内一系列生物学效应 达到消除病因 消除或减轻疼痛 恢复受破坏的生理平衡 增强机体防卫机能 代偿机能与组织再生机能 使疾病得到康复 31 常用的方法 一 直流电及药物离子导入法 二 低频电流 三 中频电流 四 高频电流 五 光疗法 六 磁疗法 七 超声波疗法 八 温热疗法 九 冷疗法 十 水疗法 十一 正负压疗法 十二 静电疗法 十三 生物反馈疗法 32 第二节作业疗法 定义 是指应用与日常生活及职业有关的各种作业活动或工艺过程 指导残疾者或部分恢复功能的患者参于选择性活动的一门科学和艺术 目的 是进一步改善的恢复患者的身体 心理 和社会方面的功能 33 二作业疗法的各类 按实际要求分类按治疗目的分类按生活功能分类 34 三 作业治疗的作用四 作业治疗的处方作业治疗的评定作业治疗的基本内容作业治疗的注意事项 35 第三节言语康复 言语康复定义 是通过各种手段对言语功能有障碍的患者进行有针对性治疗 一 言语功能评定 一 言语障碍定义构成言语的各个环节 听说读写 受到损伤或发生功能障碍时称言语障碍 常见的言语障碍 包括 失语症 构音障碍 言语失语症 36 二 言语功能评定目的主要是通过使用标准化的量表 必要时还可以通过仪器对发音器官进行检查 来评定患者有无语言功能障碍 判断其性质 类型 程度及可能原因 预测言语障碍恢复的可能性 确定是否需要给予言语治疗 并治疗前后评定以了解治疗效果 37 三 评定方法 对失语症和言语使用症的患者只要是通过与患者交谈 让患者阅读 书写及采用标准化量表来评定 对有构音障碍的患者 除了患者发音器官的功能是否正常 还可以通过仪器对构音器官进行检查 38 四 失语症评定 1 失语症定义2 失语症分类3 失语症评定方法 39 五 构音障碍评定 1 定义2 分类3 评定内容和方法 40 六 言语失用症的评定 1 定义2 评定 41 二言语康复概述三失语症的康复四构音障碍的康复五吞咽障碍的康复 42 第四节心理康复 自学 43 第五节康复工程 定义 运用工程和技术手段替代或补偿减退和丧失的功能 矫正畸形 预防功能进一步退化的工程学 包括 一 矫形器二 助行器 手杖 拐杖 步行器三假肢四轮椅 44 第五章常见伤病的康复护理 第一节脑卒中一概述 是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称 特点 起病急骤 出现局灶神经功能缺失 分缺血性和失血性两大类 45 二主要功能障碍及评估 康复护理评估感觉功能评估认知功能评估言语功能评估摄食和吞咽功能评估日常生活活动能力评估心理评估社会活动参与能力评估 46 三康复护理措施 一 软瘫期的康复护理 二 痉挛期的康复护理 三 恢复期康复护理和训练 四 后遗症期的康复护理 五 言语功能障碍的康复护理 六 摄食和吞咽功能障碍的康复护理 七 认知功能障碍的康复护理 八 心理和情感障碍的康复护理 九 常见并发症的康复评估及护理 47 四康复教育 一 康复教育的原则 二 康复教育的方法 48 第二节颅脑损伤 一概述分开放性和闭合性两种 49 二主要功能障碍及评估 脑损伤严重程度的评估运动功能评估脑神经功能评估言语功能评估认知功能评估情绪行为评估 50 三康复护理措施 生理功能的康复运动功能障碍的康复言语障碍训练认知功能障碍训练心理护理四康复教育全面康复护理社区家庭康复护理健康教育指导原则 51 第三节脑瘫的康复护理 自学 52 第四节脊髓损伤 一 定义 是指由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构 功能损害 导致损伤水平以下运动 感觉 自主神经功能的障碍 二 主要功能障碍评估三 康复护理措施康复病区的条件设施急性期康复护理措施恢复期康复护理措施并发症的护理 53 四 康复教育饮食调节自我护理心理调适回归社会 54 第五节周围神经病损 一 概述二 主要功能障碍及评估主要功能障碍 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍反射改变评估运动障碍 感觉障碍的评定 日常生活活动能力评估 电生理学评定 三 康复护理措施早期康复护理措施恢复期康复护理措施四 康复教育 55 第六节骨折 骨折是骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离 主要功能障碍评估康复护理措施1 康复训练早期2 骨折愈合中期3 骨折愈合后期康复疗效的评价常见骨折的康复要点康复教育 活动量 恢复肢体生理功能 准确活动有障碍的关节 加强营养 心理调适 56 第七节颈椎病 定义 是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构 神经根 脊髓 椎动脉 交感神经等 并出现临床表现 分型 神经根型脊髓型交感型 57 康复护理措施 颈椎病患者的睡枕要求纠正颈姿颈椎操手法按摩与足底按摩饮食调理佩戴颈围康复教育 避免诱发因素防止外伤纠正不良姿势 58 第八节肩周炎 一 概述二 主要功能障碍及评估三 康复护理措施 一 生活护理 二 运动治疗 Condman钟摆运动体操练习 三 保护肩关节 四 良姿位 五 关节松动术 六 按摩四 康复教育 一 治疗原发病 二 加强生活护理 三 坚持运动训练 四 改变患者对疼痛的认知 59 第九节手外伤 一 概述二 主要功能障碍及评估主要功能障碍评估 外观和解剖 手的休息位和功能位运动功能三 康复护理措施四 康复教育手指应固定于功能位避免健指一同固定按摩患肢早期进行功能训练作业治疗物理疗法其他 60 第十节腰椎间