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心电图培训 1 临床心电图基础知识 2 1 心电图导联 标准双极肢体导联 I II III单极加压肢体导联 aVR aVL aVF胸导联 V1 V6 3 Bailey六轴系统 4 5 2 心电图各波段的组成 命名 特点与正常值 6 心电图报告撰写心律心率P R间期 QRS时间 QT时间的测量心电图发现初步诊断 7 8 举例 举例仅作说明用 不作为考试难度据 心律 窦性 异位 心率 75次 分 P R间期 0 16s QRS时间 0 07s QT时间 0 36s 心电图发现 各导联中均可见一提前出现 宽大畸形的QRS波 前有P波与之相关 其后代偿间期不完全 并有QRS波呈三联律出现 形态基本正常 亦有P波与之相关 初步诊断及见解 房性早搏伴室内差异传导 短阵房性心动过速 9 参数读取 心率心电轴P R间期QRS时间QT间期 10 1 心率 通常的算法 心率 60 R R间期orP P间期 60 0 04 R R间期中总共的小格数 1500 R R间期中总共的小格数简便算法 目测法 1个大格 1500 5 300 1 300次 分2个大格 300 2 150次 分3个大格 300 3 100次 分4个大格 300 4 75次 分5个大格 300 5 60次 分6个大格 300 6 50次 分 11 正常心率范围应该在3个大格 5个大格之间心律明显不齐 房颤或房扑 时 计算30个大格内出现几个R波 然后乘以10即为平均心率 12 2 心电轴目测法肢体导联用于电轴方向的判定 观察I导联和III导联的主波方向 I导联与III导联的主波方向相反 电轴左偏I导联与III导联的主波方向相向 电轴右偏 13 平均心电轴的目测法 14 P R间期P R间期测量 一般测量标准的II导联 最早的P波起点测量至最早的QRS波起点P R间期正常范围 0 12 0 20sQRS波QRS波测量 最早的QRS波起点测量至最晚的QRS波终点QRS波时间 0 06 0 10s 不超过0 11s 15 QT间期QT间期测量 最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距QT间期时间 长短与心率快慢密切相关 心率在60 100次 分时 QT间期正常范围在0 32 0 44s 16 找到P波明确P波与QRS波的关系QRS波是否正常ST T是否变化 读图顺序 17 1 找到P波有无P波 是否为窦性 时间及振幅是否正常 有无异位心律 早搏或逸搏 P波形态 I II avF导联P波直立 avRP波倒置 P波时间 不超过0 11s左房P波振幅 肢体导联不超过0 25mv 胸导联不超过0 2mv右房 超过时考虑是否存在左心房或右心房的肥大 尤其关注V1导联 18 2 明确P波与QRS波的关系 有无提前出现的P波 有无逆行P波 P波与QRS波无关 早搏 房颤或房扑 P R间期有无缩短或延长 预激或者房室传导阻滞 P R间期正常范围 0 12 0 20sP R间期变化的意义 0 20s I度AVB II导联最为清楚 19 3 QRS波是否正常QRS波时间 0 06 0 10s 不超过0 11s QRS波形态 肢体导联I II III的QRS波主波向上 aVR主波向下胸导联R波自V1至V6逐渐增高 S波逐渐变小 V3 V4导联呈RS波形 即过渡区波形 顺钟向转位 V3 V4导联QRS波呈rS型 提示右心室肥大逆钟向转位 V3 V4导联QRS波形态与V5导联的QRS波形态相同 提示左心室肥大 20 3 QRS波是否正常QRS波振幅 R S波振幅绝对值之和 肢体导联 不小于0 5mv胸导联 不小于0 8mv有无低电压或低电压倾向 标准I II III导联振幅0 5mv 即低电压倾向 21 3 QRS波是否正常Q波 Q波时间小于0 04s aVR除外 振幅小于同导联中R波的1 4否则即为异常Q波 一般胸导联V1 V2不出现Q波 22 4 ST T是否变化 ST段 正常为等电位线 任一导联降低不能超0 05mv 抬高0 1mv是上限 特殊抬高达0 3mv 仅限V1 V3T波 T波方向应与QRS波的主波方向一致 I II V4 V6导联直立 avR导联倒置III avF avL V1 V3导联可直立 双相 倒置 但如V1导联T波直立 V2 6导联就不应倒置T波振幅不低于同导联R波的1 10 23 QT间期时间 QT间期正常范围在0 32 0 44s 长短与心率快慢密切相关 心率在60 100次 分时 24 心电图发现及初步诊断 1 正常范围心电图P波 规律发生 P P间距 频率 I II avF导联直立 avR导联倒置QRS波 律规整 R R间距及频率同P波 电轴偏移情况 无偏移或左偏或右偏 ST T ST段无移位 I II V4 V6导联直立 avR导联倒置 25 心律失常 窦性 异位 窦性 异位 快速1 早搏2 心动过速3 节律不规则4 逸搏与逸搏心律缓慢 阻滞 1 窦性2 房室性3 束支性4 分支性 26 2 各类早搏 房早 房室交界性 室早 房早 提早出现P QRS T波群 P 波与窦性P波不同P R间期 0 12sQRS波呈室上性 当伴有室内差异传导时 QRS波可畸形 代偿间歇不完全 27 28 2 各类早搏 房早 房室交界性 室早 房室交界性早搏 提早出现QRS T波群 其前或后出现逆行P波P R间期 0 12sQRS波呈室上性代偿间歇多完全 29 30 31 2 各类早搏 房早 房室交界性 室早 室早 提早出现宽大畸形的QRS T波群 QRS波前无与之相关的P波QRS波时间 0 12sT波与QRS主波方向相反代偿间歇完全 32 33 室早连发 34 35 3 心动过速 窦速 室上速 室速 36 3 心动过速 窦速 室上速 室速 窦速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称 系连续3次以上的房性或房室交界性早搏所组成 表现为突发突止 有时可于一个早搏诱发后出现 突发突止 频率在150 240次 分连续出现快而规则的P QRS T波群 P 波与窦性不同P R间期 0 12s 0 12s QRS波呈室上性 37 窦速伴T波变化 38 39 3 心动过速 窦速 室上速 室速 阵发性室上速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称 系连续3次以上的房性或房室交界性早搏所组成 表现为突发突止 有时可于一个早搏诱发后出现 突发突止 频率在150 240次 分连续出现快而规则的P QRS T波群 P 波与窦性不同P R间期 0 12s 0 12s QRS波呈室上性 40 41 42 3 心动过速 窦速 室上速 室速 阵发性室速 心动过速 宽QRS波连续出现快速的宽大畸形的QRS T波群 频率为150 200次 分 R R间距基本规则ST T改变房室分离 即心室异位节律点发出冲动控制心室激动 心房仍由原来的起搏点控制出现窦P P波频率慢于QRS频率 P R关系不固定心室夺获 宽大畸形的QRS波群中出现室上性的QRS波室性融合波 窦性控制部分心室 QRS波形态介于室上性与室性之间 43 44 45 46 4 房扑与房颤 比心动过速更快的快速型心律失常 房扑 窦性P波消失 代以大小 间距规则的锯齿状的扑动波 大F波 F波频率250 300次 分当房室传导比例为2 1或者4 1时 R R间距规则 当房室传导比例不固定时 室律不规则 等比或不等比传导 QRS波呈室上性 47 48 49 50 4 房扑与房颤 比心动过速更快的快速型心律失常 房颤 窦性P波消失 代以大小 间距 形态均不规则的颤动波 小f波 f波频率350 600次 分R R间期绝对不规则QRS波呈室上性 当有心室内差异传导时QRS波可呈畸形 51 52 53 54 5 房室传导阻滞 I度 II度I型和II型 III度 度 传导延缓 无传导脱落 度 部分传导阻滞 度 完全传导阻滞表现在P波与QRS波之间关系的变化 55 5 房室传导阻滞 I度 II度I型和II型 III度 度房室传导阻滞 P R间期延长 0 21sP波后无QRS波脱落随心率和年龄P R间期可有明显的变化 56 57 5 房室传导阻滞 I度 II度I型和II型 III度 II度房室传导阻滞 部分P波后脱落QRS波根据P R间期变化特点 可分为二型 型和 型 58 5 房室传导阻滞 I度 II度I型和II型 III度 II度I型房室传导阻滞 又称莫氏 型或文氏现象P R间期逐渐延长 直至P波后脱落一个QRS波 脱落前P R间期最长 脱落后第一个P R间期最短 该长R R间距非短R R间距的倍数周期性出现 59 60 5 房室传导阻滞 I度 II度I型和II型 III度 II度II型房室传导阻滞 又称莫氏 I型P R间期恒定 部分P波后脱落一个QRS波 该长R R间距为短R R间距的倍数周期性出现 型较 型少见 但预后较差 多为器质性病变 61 62 63 64 65 5 房室传导阻滞 I度 II度I型和II型 III度 III度房室传导阻滞 P波与QRS波无关 各自保持自身频率 房率快于室率 P P间期及R R间期规则QRS波形态 交界性逸搏 QRS波正常室性逸搏 QRS波宽大畸形逸搏心律的频率 房性 60 80次 分交界性 40 60次 分室性 30 40次 分 66 67 68 6 左右束支传导阻滞按QRS波的时间 束支阻滞可分为 完全性 0 12s与不完全性0 11 0 12s右束支阻滞 RBBB V1导联呈rsR 特征性改变V4 V6导联S波增宽有切迹右胸导联继发性ST T改变 T波倒置 ST段压低 69 70 71 6 束支传导阻滞左束支传导阻滞 LBBB V5和V6导联q波消失 无S波 呈单向粗钝R波V1和V2导联呈QS型 rS型左胸导联继发性ST T改变 T波倒置 ST段压低 72 73 74 7 左房 右房肥大 左室 右室肥大 左房肥大 I II aVL V1导联P波P波增宽 顶端双峰 峰距 0 04sP波时间 0 11sPtfV1 0 04mm s 75 76 7 左房 右房肥大 左室 右室肥大 右房肥大 II III avF V1导联P波P波高耸而尖P波振幅增高 肢体导联 0 25mv 胸导联 0 2mv 77 78 79 7 左房 右房肥大 左室 右室肥大 左室肥大 V5的R波QRS波电压增高 RV5 2 5mv SV1 1 5mv RV5 SV1 4 0mv电轴左偏ST T变化 可能 80 81 82 左室肥厚伴ST T变化 83 左室肥厚伴ST T改变 84 心电图发现 描述所看到的 及初步诊断 7 左房 右房肥大 左室 右室肥大 右室肥大 V1的R和avR的r波RV1 1 0mv RV1 SV5 1 2mv V1导联R S 1 V5导联R S 1 顺钟向 avR导联r波振幅 0 5mv r q 1电轴右偏可同时有右房肥大 即肺型P波ST T变化 85 86 87 右室肥厚伴ST T改变 88 右室肥厚 右房肥大 89 8 心肌梗塞 90 分期超急性期