胃癌医学PPT.ppt

胃癌 1 了解胃癌的病因 病理 2 熟悉胃癌的临床表现 诊断 特别是早期诊断 鉴别诊断和治疗原则 目的 病因 一 胃的良性慢性疾病1 胃溃疡 其癌变率为1 左右 与癌性溃疡不易区分 易误诊 2 胃息肉 腺瘤性息肉 癌变率为10 直径超过2cm 3 萎缩性胃炎 常伴有肠上皮化生 并可出现非典型增生 可发生癌变 4 胃切除术后残胃 残胃粘膜炎性改变 术后5 20年有残胃癌发生的可能 20 25年多见 二 癌前病变胃息肉 慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃 胃腺瘤直径 2cm时癌变机会加大 胃黏膜上皮异型增生 三 胃幽门螺杆菌 1 它的尿素酶使胃液氨含量升高 氨中和胃酸便于细菌生长 促硝酸盐降解为亚硝酸盐及亚硝胺致癌 2 降低氧自由基的消除 3 毒性产物直接致癌或促作用 4 感染引起白细胞 巨噬细胞合成大量一氧化氮及氧自由基引起DNA损伤 基因空变 5 癌基因产物致癌 6 诱导细胞凋亡 刺激胃上皮细胞增殖与畸变 导致胃癌发生 四 环境 饮食因素盐腌食品 亚硝酸盐 真菌毒素 多环芳烃化合物等 食物中缺乏新鲜蔬菜与水果 吸烟 五 遗传和基因CD44v基因 病理 一 大体类型1 早期胃癌 胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者 不论病灶大小或有无淋巴结转移 微小胃癌 癌灶直径 5mm 小胃癌 癌灶直径在 10mm 一点癌 胃镜黏膜活检组织中查见癌 但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织 肉眼分型 进展期 侵入肌层为中期 达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期 溃疡型 好发于胃窦小弯侧 普通型 乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 特殊类型 腺鳞癌 鳞状细胞癌 类癌 未分化癌 组织学分型 1 淋巴结转移 主要 进展期 早期均可 终末期可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移 或经肝圆韧带转移至脐部 2 直接浸润 浸润胰腺 腹腔神经丛 腰背部疼痛 扩展可达癌灶外6cm 十二指肠浸润在幽门下3cm以内 3 血行转移 晚期 肝脏转移为多 肺 胰 骨骼等 4 腹膜种植转移 女患者可形成卵巢转移瘤 称Krukenberg瘤 3 扩散与转移 3 血行转移 肝 肺4 腹膜转移 种植女性 Krukenberg瘤 血性 腹膜种植 1 早期 无特异性 2 进展期胃癌最常见 疼痛与体重减轻 上腹不适 进食后饱胀 上腹疼痛加重 食欲下降 乏力 消瘦 恶心 呕吐 三 临床表现 特殊表现 胸骨后疼痛和进行性吞咽困难 贲门胃底癌 有幽门梗阻 幽门附近的胃癌 消化道出血症状 呕血 黑便等 肿瘤破坏血管 腹部持续疼痛 肿瘤扩展超出胃壁 胃癌扩散的症状和体征 锁骨上淋巴结肿大 腹水 黄疸 腹部包块 直肠前凹扪及肿块等 晚期 贫血 消瘦 营养不良甚至恶病质 共用备选答案题A X线钡餐B 胃镜C 腹部B超D 螺旋CT 正电子发射成像 PET 1 常用A2 最有效B3 观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况C4 有助于诊断和术前临床分期DX线钡餐检查 纤维胃镜检查和胃液细胞学检查 3项关键性手段 联合应用早期诊断率达98 四 诊断 五 治疗与预防 1 手术治疗 主导地位 胃癌根治性切除早期胃癌 D2以下的胃切除术 D 实际手术时淋巴结的清楚范围 第一站全部清除的为D1 第二站全部清除的为D2 进展期胃癌 D2淋巴结廓清的胃切除术 姑息性手术 包括姑息性胃切除术 胃空肠吻合术 空肠造口术 胃部分切除术 仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除 年高体弱或大出血 穿孔 病情严重不能耐受根治性手术者 根治性胃近端大部切除 胃远端大部切除或全胃切除前两者胃切断线要求 距肿瘤肉眼边缘5cm以上 且应切除3 4 4 5胃组织 胃近端大部切除及全胃切除 切除食管下端即距离贲门3 4cm 胃远端大部切除及全胃切除 切除十二指肠第一段即距离幽门3 4cm 胃切除手术方式 胃癌扩大根治术 包括胰体 尾及脾在内 联合脏器切除 联合肝或横结肠等切除术 微创手术 胃镜下胃黏膜切除 腹腔镜下胃楔形切除 胃部分切除 全胃切除 化疗 放疗 热疗 免疫治疗 中医中药 化疗适应证 病理组织分化差 癌灶面积 5cm2 进展期胃癌无论淋巴结有无转移者 多发癌灶 周围淋巴结有转移 年龄低于40岁 2 其他治疗 1 男性 72岁 间断上腹痛20余年 2月来加重伴饱胀 体重下降8kg Hb 90g L 最可能的诊断是A 慢性胆囊炎B 慢性肝炎C 胃癌D 消化性溃疡E 功能性消化不良 2 下列哪项是胃癌淋巴结转移的常见部位A 右锁骨上B 左锁骨上C 左颌下D 左颈部E 右颈部 3 下列哪项是提高胃癌治愈率的关键A 术前 术中 术后化疗B 根治性手术C 早期诊断D 综合治疗E 放射治疗 4 胃癌最好发的部位位于A 幽门管B 贲门小弯侧C 胃体大弯侧D 胃窦小弯侧E 胃窦大弯侧 5 女 60岁 慢性上腹痛 腹胀20余年 腹痛无规律 10年前胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎 3个月来上腹痛加重 早饱 偶有呕吐 体重下降8kg 查体 贫血貌 该患者最可能的诊断是A 十二指肠溃疡伴幽门梗阻B 肝癌C 胆囊癌D