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侯氏黑散 济宁市中西医结合医院脑病科杨东霖 1 金匮要略中风历节病脉证并治第五 侯氏黑散 治大风 四肢烦重 心中恶寒不足者 外台秘要 治风癫 菊花四十分白术十分细辛三分茯苓三分牡蛎三分桔梗八分防风十分人参三分矾石三分黄芩三分当归三分干姜三分芎 三分桂枝三分上十四味 杵为散 酒服方寸匕 日一服 初服二十日 温酒调服 禁一切鱼肉大蒜 常宜冷食 六十日止 即药积在腹中不下也 熟食即下 冷食自能助药力 2 本方初看内外不分 上下相混 补泻兼用 寒热杂陈 抓不到一个重点 弄不着一点头绪 不伦不类 即使历史上好多名医大家也对本方不予认可 不予解释 可见本方确是比较难以理解 可本方却是治疗中风的第一方 本方是一颗没有完全被发现和发掘的蒙尘明珠 3 健脾祛湿药 白术十分茯苓三分矾石三分桔梗八分 祛风药 防风十分细辛三分芎 三分桂枝三分菊花四十分 平肝潜阳药 菊花四十分牡蛎三分 补益气血 白术十分人参三分当归三分 温阳药 干姜三分桂枝三分 清热药 菊花四十分黄芩三分 看药物分类 4 祛外风 熄内风 平肝潜阳 补益气血 健脾化湿 清上温下 内外并治 攻补兼施 寒热同用 上下并调 功用 5 侯氏黑散症病机综合来说就是 气血亏虚 脾虚痰湿 肝阳上亢 外寒内热 下寒上火 最主要的病机就是痰湿阳亢 就是我们辩证说的风痰阻络 风就是阳亢 痰就是痰湿 6 一 外风 内风 a 外风 怕冷 身体重 身体疼痛麻木 容易感冒 头痛 b 内风 头晕 头胀 头痛 耳鸣 目涩 心烦 抽动 肌张力高 二 脾虚有湿 身体重 纳差 腹胀 苔腻 滑 三 气血亏虚 面色不泽 全身乏力 夜寐差 四 上火下寒 心烦 口苦 口臭 舌淡 苔黄腻 心中恶寒 腹凉 腹痛 手脚凉 心慌 气短 胸闷 以药测证 7 人体在应激时 血压升高 人体下部外部器官组织血管收缩 包括胃肠道 腹腔器官 肾 皮肤等 而心脑血管舒张 以保证对心脑的优先血液供应 应激 从中医来说 人体的阳气 奋发向上供应人体应用 相对来说 下部和外部阳气偏少了 短期的 较轻的应激 人体大部分还能还复正常 但长时间 重大的应激 或体质虚的人 将导致人体下部和外部脏器组织缺血 即出现上部是火气 下部是阳虚 内里是火气 外部是寒气 8 临床上好多慢性病 疑难病 单纯的热 单纯的寒少见 单纯的虚 单纯的实也少见 最常见的是这种寒热虚实错杂 这种应激就是好多得慢性病的一种主要原因 而对好多慢性病的调理 即要逆之而行 9 临床上这种多种病理因素错杂的疾病 尤其是这种看似互相矛盾的病理因素 在处理上如果单处理其中一个或两病理因素 效果会怎样呢 10 先看一下西医对脑梗死的治疗方法 一 抗血小板聚集 抗凝 降纤 溶栓 二 脑保护治疗三 脱水 降低脑消肿颅内压 四 脑细胞活化剂 五 改善脑部循环 六 预防和治疗并发症七 康复 11 实践证明 单纯处理一个或两个病理因素效果不近如人意 甚至单纯处理甲病理因素反而加重乙病理因素 远不如综合处理效果好 西医对脑梗死讲究综合治疗 多靶点治疗 其实中医就讲究整体观 应从整体把握 12 治疗中风仅是驱风补虚 自不为奇 此方在驱补之中在方中以矾石固涩诸药 使之留积不散 以渐填空窍 服之日久便渐渐自熄 空窍既填 则旧风尽出 新风不入 并且指出 初服日 必温酒调下 以开其痹 以后则不能吃热食 再4o日 药便于腹中则空窍填矣 盖矾性得冷则止 得热则行 冷食自能助药 叶天士 临证指南 肝风 曹氏案 考古人虚风 首推侯氏黑散 务以填实肠胃空隙 庶几内风可息 尤怡说此方 去风 除热 补虚 下痰之法具备 以为中风之病 莫不由数者致云尔 13 本方用菊花 防风 细辛 桂枝以祛风散邪 特别重用菊花 以能并去内外之风邪也 白术 茯苓 人参 干姜以补脾化湿益气 桔梗 矾石卫降气化痰 以使风邪无所恋 当归 川芎养血活血 以 治风先治血 血行风自灭 之义 菊花 黄芩 牡蛎清热潜阳敛阴 以制风邪之所散 全方药味虽多而不杂 配伍虽繁而严谨 是一首组方精妙的好方 14 阴虚阳亢大家皆知 然亦有阳虚阳亢者 此类患者阳虚寒湿中生 兼有阳亢 非温阳化气则此亢阳不易潜也 寒湿一化 气机流通 稍加散风潜阳药则亢阳潜矣 15 何任 读书析疑与临证得失 仲景既分中络 中经 入腑 入脏 其证各异 岂有以一方统治之理乎 这与仲景因证立方的思想是相背的 在 金匮 其他篇中也是少见的 干祖望中医外科 前言所述 我们谈 变 必须要先了解它的 常 仲景著作主要是先论述生理病理之 常 即一般性 普遍性 使学者知常识变 中风虽有邪在於络 邪在於经 邪入於腑 邪入於脏之分 只是轻重不同 表现不同 但就 常 来说 主因 本质都是 血虛 络脉空虛 即是西医所述因脑缺血梗死和脑栓塞引起的中风 此为一般性 16 如果我们从另一角度去看 仲景在论述中风时只提出一个侯氏黑散 当今论中风者 虽论及中风分中络 中经 中腑 中脏 但治法上却不提侯氏黑散 虽然提出了好多治中风的方子 看似发展了 其实却是背离了退化了 17 后世医家对中风的辨证和方剂说起来 都是振振有词 头头是道 可是他们对中风的认识 对人体的认识太浅薄肤浅了 疾病和人体不像我们教科书上写得这样简单 疾病和人体远远比我们想象的复杂 张仲景对中风病 对人体有着异乎寻常的深刻的洞察 选中制定出了这样一张精妙的方子 18 据我观察 临床上脑梗死最常见的证型就是风痰阻络 临床上我们用的化痰通络汤和大秦艽汤还有其他的方子临床效果是次于侯氏黑散的 19 侯氏黑散对于风阳夹痰上冒之中风 中风后遗症有着明显的疗效 历代医家多有报道 例如权依经报道用侯氏黑散治疗中风后遗症 半身不遂 连续给药60天 患者不需人搀扶而能步行 20 临床中我的经验用原方的时候较少 要进行加味一 舌红干 苔黄腻 脉弦 口干的 偏于热胜 加滑石 麦冬 石膏 栀子 丹皮 二 舌淡 苔白滑 脉沉细 恶寒 阳虚重 加附子 仙灵脾 巴戟天等 三 虚重把党参换成红参 加阿胶 紫河车 鹿茸四 失眠加酸枣仁 琥珀 龙骨 21 与本方相似的方子还有以下方子 请大家以后自己注意对比研究一下 大秦艽汤牛黄清心丸同仁堂出的大活络丸风引汤柴胡桂枝干姜汤 22 本方