消化道穿孔术后病ppt课件.ppt

消化道穿孔术后病人护理查房 患者郑水忠 男 47岁 主诉 上腹隐痛2天 加重3小时余现病史 患者自诉两天前开始无明显诱因下出现上腹持续性隐痛 阵发性加重 不向他处放射 与进食 活动 时间无明显关联 因疼痛不剧故未就诊 3小时前患者再发上腹痛 早餐已进米粉丝 中午未进食 较剧烈 阵发性加重 加重时为刀割样疼痛 难以忍受 遂于2小时余前到当地诊所输液 左氧氟沙星针0 2ivgtt 无好转 当地拟诊 急性胰腺炎 转入我院 建议住院治疗 患者当时拒绝 急诊测BP 96 64mmHg 查上腹部CT及血生化等相关检查 心电图正常 CT电话报告 急性胰腺炎 可能 血常规 胰腺组合 电解质 CRP 肾功能未见明显异常 拟诊 腹痛待查 急性胰腺炎 收住院 病来患者无畏寒 发热 无恶心 呕吐 无胸闷 心悸 神志清 精神欠佳 未进食 睡眠 大小便无殊 体格检查 T 36 9 P 86次 分R 20次 分BP 108 53mmHg发育正常 营养中等 急性痛苦面容 自动体位 扶入病房 神志清楚 精神欠佳 查体合作 对答切题 全身皮肤粘膜无黄染 皮疹及出血点 浅表淋巴结未触及肿大 头颅五官无畸形 眼睑无水肿 睑结膜未见苍白 巩膜无黄染 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射存在 耳廓无畸形 耳外道无异常分泌物 乳突区无压痛 鼻腔通肠 鼻中隔居中 各鼻副区无压痛 口唇无紫绀 咽部无红肿 伸舌居中 扁桃体无肿大 颈静脉无怒张 甲状腺我肿大 胸廓对称无畸形 双肺叩诊清音 双肺呼吸音清 未闻及干湿啰音 心前区无隆起 心尖搏动位于左侧锁骨中线第五肋间隙内0 5cm处 搏动范围约2cm 心包无摩擦感 心界无扩大 心律齐 心音中等 各瓣膜听诊区未闻及杂音 腹平 全腹肌紧张 上腹明显压痛拒按 反跳痛 肝脾 腹部包块等触诊不满意 肝肾区无叩痛 肠鸣音弱 脊柱及四肢无畸形 活动自如 双下肢无水肿 四肢肌力V级 肌张力无增减 双侧肱二三透肌腱 膝腱反射存在 深浅感觉正常 双侧BaBingski s征阴性 Kerning征阴性 辅助检查 2016 10 29急查心电图示窦性心律 血常规 胰腺组合 电解质 CRP肾功能基本正常 肌霉谱 CKMB26 57U L CK191 78U L LDH220 98U L HBDH196 1U L 上腹部CT 腹腔少量积气及积液 考虑空腔脏器穿孔 消化道穿孔的诱因 1 胃的结构有三层 从内到外分别是 粘膜层 肌肉层和浆膜层 消化道穿孔是指粘膜层一直到浆膜层都穿破了 除去外伤因素 从内科角度看 消化道穿孔主要是胃病造成的并发症 最多见的是胃溃疡 还有梗阻 胃癌 胃结石等 都可造成穿孔 2 消化道穿孔分为急性穿孔和慢性穿孔 当然前提是胃溃疡已经深入到浆膜层 在这种深度溃疡状况下 一些外因可诱发穿孔 如暴饮暴食 酗酒 重体力劳动等 重体力劳动会加速胃蠕动 增加身体更脏器的负担 造成急性穿孔 而慢性穿孔一般是在患慢性溃疡的情况下 日积月累 一点点慢慢穿透 消化道穿孔的病因 消化道穿孔最常见的原因是消化性溃疡 由于溃疡不断加深 穿透肌层 浆膜层 最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔 穿孔后可发生几种不同后果 如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连 形成穿透性溃疡 此为慢性穿孔 少数病例溃疡底与横结肠粘连 穿孔后形成胃结肠瘘 以上两种情况大多发生在胃 十二指肠后壁溃疡穿孔 如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连 则可穿孔周围形成脓疡 护理诊断 措施 P1 疼痛 与胃穿孔后消化液对腹膜的刺激及术后切口疼痛有关I1 1 禁饮禁食 持续胃肠减压 减少胃肠内容物流入腹腔 2 体位术后麻醉清醒后取半坐卧位 减少切口缝合处张力 减轻疼痛和不适 3 采取有效措施 如与他人交谈等 分散病人上午注意力 使其放松 4 为病人创造良好的休息环境 保证病人充足的休息和睡眠 P2 体液不足 与胃穿孔后消化液大量丢失以及术后禁饮禁食有关I2 1 观察病情变化 严密观察血压 脉搏 呼气 尿量 及引流量的情况 记录出入量 观察和记录引流量的颜色和性质2 遵医嘱给予静脉输液以维持水电解质和酸碱平衡 P3焦虑和恐惧 与病人对疾病的恐惧 担心治疗效果和预后有关 I3 1 理解和关心病人 告知病人疾病和术后的相关知识 2 鼓励病人表达自身感受和自我放松 3 和患者家属多沟通 家属和朋友给予关心与支持使其积极配合治疗 P4 有感染的危险 与胃穿孔并发腹膜炎及留置导管有关 I4 1 体位 全麻清醒后取半卧位 有利于引流及感染局限 2 遵医嘱应用抗生素 控制感染 3 保持腹腔内引流通畅 妥善固定及严格无菌操作 P5 舒适度的改变 与腹痛及胃肠减压有关I5 1 给予舒适体位及环境 2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动 P6 有管道滑脱的危险 与病人依从性有关 I6 1 告知患者及家属置管后防脱落的注意事项 2 妥善固定引流管 3 协助患者采取正确卧位及床上活动方式 4 患者下床活动时将引流管固定在患者衣服上 5 加强巡视 满足患者要求 P7 清理呼吸道无效 与长期卧床有关I7 1 鼓励病人深呼吸 轻拍背部 有效咳嗽排痰 2 痰液粘稠难咳时遵医嘱给予雾化吸入使用化痰药 护理评价 1 病人体液基本保持平衡 营