消化系统常见症状与体征 ppt课件.ppt

消化系统疾病常见症状和体征 1 腹痛腹泻恶心与呕吐呕血与黑便便秘黄疸腹膜刺激征 2 腹痛 腹痛是临床上常见的一个症状 引起腹痛的原因很多 主要是由于腹腔内脏器官疾病所致 但腹壁的疾病 如外伤 感染 胸腔内脏的疾病如急性心肌梗塞等皆可引起腹痛 3 腹痛 急性腹痛起病急 病情重 转变快 1 急骤发生 多无前驱症状 2 先腹痛 后发热 3 压痛明显而固定 有腹膜刺激征 4 肝浊音界消失 5 腹痛持续不缓解 6 伴有休克 1 腹腔器官急性炎症 急性胃炎 肠炎 胰腺炎 2 空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻 蛔虫 3 脏器扭转或破裂 肠扭转 肝脾破裂 4 腹膜急性炎症 胃肠穿孔 5 腹腔内血管阻塞 缺血性肠病 6 胸腔疾病 牵涉痛 心绞痛 心肌梗死 肺炎 7 全身性疾病 重金属中毒 4 腹痛 慢性腹痛起病缓慢 病程长 迁延或间歇发作1 腹腔内脏器的慢性炎症 胃食管反流病 GERD 2 空腔脏器的张力变化 胃肠痉挛3 胃 十二指肠溃疡4 腹腔内脏器的扭转或梗阻5 脏器包膜的牵张 肝脓肿6 中毒与代谢障碍7 肿瘤压迫及浸润8 胃肠神经功能紊乱 肠易激综合征 IBS 5 腹泻 指排便次数增加 如超过3次 天 排便量增加 粪质稀薄 或带粘液 脓血或未消化的食物 6 腹泻 急性腹泻 腹泻病史 3周 1 急性传染病 肠道病毒感染 霍乱 急性血吸虫病2 药物与化学毒物 硫酸镁 利血平 砷等3 食物中毒 河豚鱼4 其他 变态反应性肠炎 尿毒症 药物慢性腹泻 腹泻病史 3周 1 消化性疾病 胃 肠 肝 胆 胰2 全身性疾病 内分泌 代谢障碍 药物 放射性肠炎 7 腹泻 发病机制1 分泌型腹泻 多种病因至肠内电解质过度分泌2 渗透性腹泻 肠腔内有大量不被吸收的活性物质3 渗出性腹泻 炎症至大量大量病理渗出物4 动力性腹泻 胃肠道运动功能异常5 吸收不良性腹泻 8 恶心与呕吐 恶心常是呕吐的前驱感觉 但亦可单独出现 是以上腹部不适 紧迫欲吐为主的主观感觉 常伴有头晕 流涎 脉缓 心率改变等症状 呕吐是胃或部分小肠内容物 通过食管逆流经口腔而排出体外的现象 在一定程度上是一种保护动作 但严重呕吐可引发水 电解质及酸碱平衡失调 9 恶心与呕吐 呕吐发生机制 呕吐中枢位于延髓 受刺激时引起呕吐首先是幽门收缩与关闭 胃逆向蠕动 胃底充盈 继而贲门开放 同时腹肌收缩 膈肌下降 腹内压升高 使胃内容物通过食管 咽部而排出体外 胃蠕动较慢或贲门不开 则胃内容物无法排出而有欲呕感觉 则为恶心 10 恶心与呕吐 反射性呕吐 内脏神经末梢冲动刺激呕吐中枢咽部刺激 胃 十二指肠疾病 急性胃肠炎 消化性溃疡肠道疾病 急性阑尾炎 肠梗阻肝脏疾病 肝炎 肝硬化胆道疾病 急 慢性胆囊炎 胆石症胰腺疾病 急性胰腺炎 急性肝炎腹膜及肠系膜疾病 急性腹膜炎 11 恶心与呕吐 中枢性呕吐 化学感受器触发带刺激呕吐中枢兴奋 阀值降低1 颅内压增高喷射性呕吐恶心不明显剧烈头痛颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫2 化学感受器触发带受刺激明显恶心药物或化学毒物作用 洋地黄 抗生素 抗癌药全身性疾病 尿毒症 肝昏迷 糖尿病3 第VIII对颅神经疾病 美尼尔综合症 晕车 晕船 12 呕血与便血 上消化道出血经口腔呕出 呕血上消化道出血即食管 胃 十二指肠 胆道系统 胰腺疾病所致 消化道出血经肛门排除 便血出血量大 血液在肠内推动快而形成黑便 便血 隐血 occultblood 便 5ml 日 隐血试验 13 呕血与便血 临床表现 出血量不大 在胃里存留时间较久 可吐出咖啡样物出血量较大 在胃肠道存留时间较久 肠道中的硫酸物与血红蛋白的铁形成硫酸铁使大便呈柏油样出血量大 在胃肠道保留时间短暂 可排出暗红色血便出血量3ml 大便隐血试验即可出现阳性 出血量60ml即可出现黑便呕血一般都伴有黑便 而黑便不一定都伴有呕血 14 呕血与咯血的鉴别 咯血呕血 病因肺结核 支扩 肺癌 肺炎消化性溃疡 肝硬化 胆道出血肺脓肿 心脏病等急性胃粘膜病变 胃癌等出血前症状喉部痒感 胸闷 咳嗽等上腹部不适 恶心 呕吐等出血方式咯出呕出 可为喷射状出血的颜色鲜红暗红色 棕色 有时为鲜红色血中混有物痰 泡沫食物残渣 胃液黑便无 若咽下血液量较多时可有有 可为柏油样便 呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰 15 便秘 指肠内容物在肠内运行迟缓 排便频率 2 3次 周 节律性消失 粪质干硬 伴排便困难感 16 黄疸 黄疸 血液中胆红素浓度增高 引起巩膜黏膜皮肤以及其他组织发生黄染的现象 血中胆红素 34 2 mol L即可出现肉眼