阑尾炎PPT课件.ppt

急性阑尾炎 胃肠外科易芳 广西中医学院附属瑞康医院 广西中医学院附属瑞康医院 阑尾炎手术术后护理 阑尾炎的定义 病因 阑尾炎的症状及表现 拓展 阑尾炎手术方式 广西中医学院附属瑞康医院 阑尾炎的定义 阑尾炎 Appendicitis 是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变 它是一种常见病 其预后取决于是否及时的诊断和治疗 早期诊治 病人多可短期内康复 死亡率极低 o 1 一0 2 如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症 甚至造成死亡 阑尾炎是一种常见病 临床上常有右下腹部疼痛 体温升高 呕吐和中性粒细胞增多等表现 阑尾炎是阑尾的炎症 最常见的腹部外科疾病 病因 1 阑尾管腔梗阻 是最重要发病原因 阑尾一端与盲肠相通 长约6 8cm 管腔狭小 仅0 5cm左右 阑尾壁有丰富的淋巴组织 这就构成阑尾极易发炎的解剖基础 这种解剖特点 也容易使阑尾发生梗阻 约70 的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻 诸如粪块 粪石 即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚 并可有钙质等矿物质沉积而成 食物残块 阑尾本身扭曲及寄生虫 如蛔虫和蛲虫 等都可造成阑尾梗阻 2 细菌侵入 阑尾腔内平时有大量肠道细菌存在 当有梗阻时 梗阻远端的腔内压力升高 阑尾壁的血循环受到影响 粘膜的损害为细菌侵入造成条件 有时阑尾腔内的粪块 食物残块 寄生虫 异物等虽然并未造成梗阻 但能使阑尾粘膜受到机械性损伤 也便于细菌侵入 3 胃肠道疾病的影响 如急性肠炎 血吸虫病等 可导致胃肠功能紊乱 也可使阑尾壁内的肌肉发生痉挛 影响阑尾的排空甚至影响阑尾壁的血循环 引起炎症 症状及表现1 腹痛 典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛 数小时后腹痛转移并固定于右下腹 早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛 故中上腹和脐周疼痛范围较弥散 常不能确切定位 当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时 因后者受体神经支配 痛觉敏感 定位确切 疼痛即固定于右下腹 原中上腹或脐周痛即减轻或消失 据统计70 80 的患者有典型转移性右下腹痛病史 少数病人的病情发展快 疼痛可一开始即局限于右下腹 2 胃肠道症状 在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心 呕吐 盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多 并发腹膜炎 肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐 3 发热一般只有低热 无寒战 化脓性阑尾炎一般亦不超过38 高热多见于阑尾坏疽 穿孔或已并发腹膜炎 伴有寒战和黄疸 则提示可能并发化脓性门静脉炎 4 压痛和反跳痛 腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现 阑尾压痛点通常位于麦氏 McBurny 点 即右髂前上棘与脐连线的中 外1 3交界处 阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变 它也可位于两侧髂前上棘连线中 右1 3交界处的Lanz点 随阑尾解剖位置的变异 压痛点可相应改变 但关键是右下腹有一固定的压痛点 压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关 反跳痛也称 Blumberg征 在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人 压痛可能较轻 但有明显的反跳痛 5 腹肌紧张 阑尾化脓即有此体征 坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著 但老年或肥胖病人腹肌较弱 须同时检查对侧腹肌 进行对比 才能判断有无腹肌紧张 术后护理 1 体位 根据不同麻醉 选择适当卧位 如腰椎麻醉病人应去枕平卧6 12小时 防止脑脊液外漏而引起头痛 连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧 2 观察生命体征 每一小时测量血压 脉搏一次 连续测量六次 至平稳 或根据医嘱监测生命体征 12 24h 如脉搏加快或血压下降 则考虑有出血 应及时观察伤口 采取必要措施 3 单纯性阑尾炎切除术后12小时 或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后 如置有引流管 待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位 以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔 4饮食 手术当天禁食 术后第一天流质 第二天进软食 在正常情况下 第3 4天可进普食 临床上一般待患者肛门排气后 也就是肠蠕动恢复后 方可进流质饮食 5 早期下床活动 术后24小时可起床活动 促进肠蠕动恢复 防止肠粘连发生 同时可增进血液循环 加速伤口愈合 术后并发症及护理 1切口感染 多因手术操作时污染 坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生 术后3 5日体温持续升高或下降后重又升高 病人感觉伤口疼痛 切口周围皮肤有红肿触痛 则提示有切口感染 2 腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落 病人表现面色苍白 伴腹痛 腹胀 脉速 出冷汗 有血压下降等休克症状 必须 立即平卧 镇静 氧气吸入 静脉输液 同时抽血作血型鉴定及交叉配血 准备手术止血 3 腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧 感觉腹痛 腹胀 有里急后重感 进而出现中毒症状 应注意采取半卧位体位引流 使分泌物或脓液流入盆腔 减轻中毒现象 同时加强抗生素治疗 未见好转者建议做引流手术 4粪瘘 阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等 均可导致粪瘘 粪瘘通常为结肠瘘 形成时感染一般局限在盲肠周围 无弥漫性腹膜炎的威胁 体温不很高 营养缺失亦不严重 应用抗生素治疗后大多能自愈 拓展 不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同1 急性单纯性阑尾炎 行阑尾切除术 切口一期缝合 有条件的 也可采用经腹腔镜阑尾切除术 2 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 行阑尾切除术 腹腔如有脓液 应仔细清除 用湿纱布蘸净脓液后关腹 注意保护切口 一期缝合 3 穿孔性阑尾炎 宜采用右下腹经腹直肌切口 利于术中探查和确诊 切除阑尾 清除腹腔脓液或冲洗腹腔 根据情况放置腹腔引流 术中注意保护切口 冲洗切口 一期缝合 术后注意观察切口 有感染时及时引流 4 阑尾周围脓肿 阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理 如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿 病情较稳定 宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消