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髂窝脓肿教学查房 解放军第二六一医院 髂窝解剖 髂窝位于盆腔两侧 在后腹膜和髂腰肌之间 为一疏松的结缔组织间隙 其内有髂外动 静脉 精索 或卵巢 动 静脉 髂窝淋巴结 生殖股神经和输尿管等 因感染形成脓肿需要切开时 必须注意局部解剖 病情摘要 患者 男 68岁 已婚 汉族 主因 右下腹痛2天余 于2013年10月7日18 33入院 患者缘于2013年10月5日无明显诱因出现右下腹疼痛 性质呈绞痛 持续性发作 疼痛不向它处放射 入院后完善各项检查及术前准备 立即在椎管麻醉下行剖腹探查术 阑尾切除术 髂窝脓肿切开引流术 手术顺利 术后留置尿管 腹腔引流管 腹膜后引流管 并给与心电血压监测抗感染 营养支持治疗 病情摘要 患者既往有糖尿病史10年 长期口服降糖药物 具体不详 血糖控制不详 2年前因双侧膝关节疼痛不能行走 长期卧床 因膝关节疼痛就诊于多家医院 原因未查明 病情摘要 专科查体 腹平坦 复式呼吸存在 无腹壁静脉曲张 未见肠型及蠕动波 右下腹腹肌紧张 压痛 反跳痛明显 肝脾肋下未触及 未触及胆囊 Murphy征阴性 右髋部可见大小约3x2cm褥疮创面 深达皮下层 有黄绿色脓液渗出 周围皮肤轻微红肿 左髋部可见大小约7x4cm褥疮创面 深达肌肉层 有黄绿色脓液渗出 周围皮肤轻微红肿 化验及特殊检查 急诊查血常规 超敏CPR197 87mg L WBC14 9X109 L NEU13 4X109 L NEU89 9 RBC415x1012 L HGB112g L HCT33 1 余未见异常 胰腺炎两项未见异常 肾功能 K2 7mmol L Na134mmol L Ca1 97mmol L GLU10 8mmol L 余未见异常 辅助检查 腹部超声 胆囊结石 右下腹包裹性积液 不除外阑尾穿孔 余未见异常 泌尿系超声未见异常 腹平片 肠管积气扩张明显 定义 髂窝脓肿是指髂窝部化脓性感染所致脓肿 常伴有寒战高热 恶心呕吐 食欲不振 全身乏力 局部肿胀 髂窝疼痛症状 多由金黄色葡萄球菌或大肠杆菌通过血液和淋巴或下肢外伤感染 治疗以手术为主 早期可使用抗生素治疗 临床表现 髂窝脓肿的临床表现特征是发病急骤 寒战高热 恶心呕吐 食欲不振 全身乏力 局部肿胀 髂窝疼痛 皮色不变 腹股沟上外方可扪及圆形硬块 患侧下肢屈曲 不能伸直 白细胞升高 病程较长 临床诊断 临床诊断 一 有身体某部位损伤及感染史 二 发病急骤 有寒战 高热 食欲不振 乏力等症状 局部疼痛 但无放射痛 三 腹股沟韧带上方可触及硬性肿块 触痛 但波动不明显 髋关节呈屈曲挛缩 四 肿块局部穿刺 可抽出脓液 临床诊断 五 应与急性化脓性髋关节炎相鉴别 髋关节各个方向活动均受限 大转子叩痛明显 髋关节X线片 可见髋关节囊肿胀 可行髋关节穿刺检查 本病早期容易和化脓性髋关节炎混淆 髋关节炎时髋关节各方面均受限制 B超显示关节肿胀或关节囊内有积液 而髂窝脓肿时髋关节屈曲和屈髋90度时内外旋转并不受限 仅髋关节过伸 即伸直大腿向后活动 受限 B超显示髂窝有病灶 临床诊断 右侧髂窝脓肿早期应与急性阑尾炎相区别 阑尾炎时腹部压痛点左右下腹 而髂窝脓肿压痛点在腹股沟 若仔细检查腹部 会发现腹部平软无压痛 髂窝部位形成脓肿后 有时与阑尾脓肿不好分别 可行B超检查协助诊断 治疗 一 全身应用抗生素 二 早期局部热敷 理疗 三 脓肿形成后切开引流 早期治疗以静点抗生素为主 中后期有脓后要及时切开引流 治疗时间为2周左右 切开引流术 护理诊断 1 疼痛 与手术创伤有关 2 体温过高 与褥疮感染有关 3 自理能力缺陷 与术后留置管道及长期卧床有关 4 焦虑 恐惧 与担心疾病预后有关 5 知识缺乏 缺乏有关髂窝脓肿疾病的相关知识 术前准备 1 术前应仔细询问病史与体检 并作穿刺 需与阑尾脓肿 腰椎结核冷脓肿 髂骨骨髓炎和急性化脓性髋关节炎等鉴别 2 合理应用抗生素 3 注意支持疗法 如输液 纠正贫血和水 电解质平衡失调等 术前准备及心理护理 1 患者由于受到腿痛的折磨 心里特别恐惧 紧张 怕作手术治疗 护士耐心细致地给患者及家属解释此类手术的必要性和重要性 并讲解了手术部位 疼痛程度 使他们消除心中顾虑 对手术增强信心 处于最佳手术状态 2 完善各种辅助检查 常规备皮 皮试 建立静脉通道 通知手术室并做好病人交接 术后护理 1 麻醉术后护理硬麻术后 去枕平卧 头偏向一侧 以防窒息 监测生命体征 6次都平稳后停止 保持呼吸道通畅 保持床铺清洁 平整 无皱折 2 继续全身应用抗生素与支持疗法 术后护理 3 如果引流不畅 临床表现分泌物少而症状不缓解 应在换药时戴上消毒手套探查脓腔 分开纤维间隔 或重新扩大引流 管道及切口的护理 4 保持冲洗管及引流管通畅 防止管道折叠 脱落 密切观察引流物颜色和量 以及冲洗液和引流液的比例 作好记录 保持切口敷料清洁干燥 浸湿后立即更换 术后三天病情稳定 恢复较好 停止冲洗 拔出冲洗管 术后6天引流通畅 未引出液体 脓腔明显缩小 再拔出引流管 术后护理 5 注意患肢功能 鼓励患者早期活动患侧下肢 及早伸直髋关节 必要时做患肢皮牵引 以矫正髋关节屈曲畸形 术后护理 饮食护理术后第二天精神好转 体温37 5度 右腹股沟红肿减轻 嘱进食高蛋白 营养丰富的食物 宜少量多餐 选用一些具有消肿止痛 化腐生肌的食物 如吃新鲜蔬菜 水果 多饮金银花水 多喝汤 以调节脾胃 通二便 忌食发酵食品 以免引起腹胀 后期宜补肝肾 壮筋骨 多吃鱼汤 猪肝肠 乌鸡炖沙参 大枣 山药 大便干燥者多吃鸡蛋炒韭菜 香蕉 饮蜂蜜水 术后护理 皮肤护理保持会阴及肛门周围清洁 每日早 晚用温水洗肛门周围及骶尾部 保持敷料干燥 打湿后立即更换 使用大便器时 动作要轻 便后用温水擦洗干净 膝关节到足部温水洗后 用手作按摩 抬高患肢 垫棉枕 被套及床单每日更换并高温消毒 预防褥疮的发生及泌尿系统感染 定时给予翻身叩背 按摩受压出皮肤 促进血液循环 术后护理 功能锻炼术后7天 嘱患者在床上活动 自己抬腿 活动大腿肌肉