南宁社会保险政策培训(生育)PPT课件.ppt

南宁市生育保险政策培训 培训重点 政策详解申报待遇注意事项 政策重点详解 第一章总则 生育险存在的意义为保障职工生育期间获得经济补偿和基本医疗服务 均衡用人单位生育费用负担 促进公平就业 广西北部湾经济区生育保险暂行办法的制定依据根据 中华人民共和国社会保险法 以及有关政策法规的规定 按照 广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西北部湾经济区同城化发展推进方案的通知 桂政办发 2013 39号 的要求制定 南宁市生育保险政策 广西北部湾经济区生育保险暂行办法 桂人社发 2014 7号 关于实施广西北部湾经济区医疗生育保险政策同城化有关问题的通知 桂人社发 2014 45号 广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于补充明确广西北部湾经济区生育保险政策相关问题的通知 桂人社发 2015 82号 条例覆盖人员范围 广西北部湾经济区内的国家机关 企业 事业单位 有雇工的个体经济组织以及其他社会组织及其职工或者雇工 北部湾经济区含南宁 北海 钦州 防城港 崇左 玉林 拓展知识 生育保险经办人员需要了解的其他条例 建议了解 女职工劳动保护特别规定 国务院令 2012 619号 广西壮族自治区人口和计划生育条例 2016年新修订版 第二章生育保险基金 生育保险基金的构成 筹集及使用生育保险基金由用人单位缴纳的生育保险费 生育保险基金的利息收入和依法纳入生育保险基金的其他资金构成 生育保险缴费比例用人单位应当按照本单位上年度职工月平均工资之和的0 8 按月缴纳生育保险费 其中国家机关 属财政拨款的事业单位按0 4 缴纳生育保险费 生育保险基金实行市级统筹 条件成熟时实行自治区级统筹 生育保险的参保年度与现行职工基本医疗保险的参保年度相一致 第三章生育保险支付 生育保险支付范围 一 符合 广西壮族自治区基本医疗保险 工伤保险和生育保险药品目录 的范围 二 符合 广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目 的范围 三 符合国家 自治区规定由生育保险支付的范围 生育保险不支付范围 一 超出 广西壮族自治区基本医疗保险 工伤保险和生育保险药品目录 广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目 规定范围的医疗费用 二 应当从工伤保险基金中和基本医疗保险基金中支付的医疗费用 三 按照国家规定由公共卫生服务项目或者人口计生部门支付 或免费 项目等支付的生育医疗费用 四 在境外生育或就医的费用 五 非生育保险协议医疗服务机构就诊的医疗费用 急诊 抢救除外 六 治疗各种不育 孕 症 性功能障碍等医疗费用 七 新生儿的医疗费用 八 违反国家和自治区计划生育规定生育或者实施生育手术的医疗费用 九 非法选择胎儿性别 自杀 自残 斗殴 酗酒 吸毒等原因造成妊娠终止的医疗费用 十 因交通事故 医疗事故 药事事故等导致妊娠终止 应当由第三人负担的医疗费用 十一 法律 法规规定生育保险不予支付的医疗费用 第四章生育保险待遇 享受生育保险待遇的条件 一 参保职工在其用人单位按时足额缴纳生育保险费期间怀孕生育 施行计划生育手术或诊治产科并发症的 按照本办法的规定享受生育保险待遇 二 符合国家 自治区计划生育政策规定 生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴 生育医疗费用支付范围 一 女职工在孕产期内因怀孕 流产 分娩发生的医疗费用 二 计划生育的医疗费用 包括职工放置或者取出宫内节育器 施行输卵管或者输精管结扎及复通手术 实施人工流产术或者引产术 皮埋术等发生的医疗费用 三 诊治妊娠 分娩等产科并发症的医疗费用 包括异位妊娠 母胎血型不合 妊娠期高血压疾病 HELLP综合征 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期糖尿病 产后出血 休克 羊水栓塞 DIC 子宫破裂 产褥期感染 产褥期乳腺炎 葡萄胎 羊膜腔感染综合征等 四 不属于生育保险基金支付的医疗费用 符合基本医疗保险支付范围的 由基本医疗保险基金按规定支付 生育保险待遇项目支付标准表 注 表中顺产 难产 流产的医疗费支出标准均含产前检查费 生育津贴的解析一 生育津贴是女职工按照国家规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿 按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资的标准计发 用人单位无上年度职工月平均工资的 按照职工分娩前所在用人单位职工月平均工资的标准计发 二 生育津贴支付期限按照 女职工劳动保护特别规定 中关于产假的规定执行 女职工生育享受98天产假 难产的 增加产假15天 生育多胞胎的 每多生育1个婴儿 增加产假15天 女职工怀孕未满4个月流产的 享受15天产假 怀孕满4个月流产的 享受42天产假 一 生育津贴由社会保险经办机构支付给用人单位 女职工产假期间的工资由企业按原渠道 原标准发放 二 国家机关 属财政拨款的事业单位女职工产假期间的工资由用人单位按原渠道 原标准发放 生育保险基金不支付生育津贴 男职工配偶生育待遇支付规定参保男职工的配偶无工作单位 符合国家和自治区计划生育规定 生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用 按照男职工所在统筹地区生育医疗费 计划生育手术费定额补贴标准的50 从生育保险基金中支付 北部湾经济区内跨统筹地区的参保人员生育待遇支付规定参保职工在北部湾经济区内跨统筹地区就业且未中断缴费的 凭其原参保地社会保险经办机构出具的生育保险缴费证明 由新参保地的社会保险经办机构按规定支付生育保险待遇 失业人员生育待遇支付规定参保女职工失业后 在领取失业保险金期限内生育或实施计划生育手术的 享受生育医疗费用待遇 不享受生育津贴待遇 破产人员生育待遇支付规定用人单位被依法宣布撤销 解散或破产的 应当在资产清算时 清偿欠缴的生育保险费 其参保女职工 在用人单位被依法宣布撤销 解散或破产之日前已怀孕的 按本办法的规定享受生育保险待遇 可享受待遇分类 注 先兆流产治疗发生的医疗费用 按桂人社发 2014 7号文件附件 生育保险待遇项目支付标准表 中流产的医疗费标准支付 一个孕产期内支付一次 第五章监督和管理 社会保险经办机构具体承办生育保险事务 生育保险医疗服务实行定点协议管理制度 北部湾经济区外生育的参保职工 其生育医疗费用结算范围和标准按本版共执行 第六章法律责任 因用人单位未依法为职工缴纳生育保险费 造成职工不能享受生育保险待遇的 由用人单位按照本办法规定的项目和标准支付其生育保险待遇 用人单位 定点医疗服务机构等单位或个人构成犯罪的依法追究刑事责任 申报待遇注意事项 如何进行待遇申报 申报流程由参保人员或代办人于各城区管理部领取申报表 也可登录南宁市人社门户网站 下载申报表格并按表格说明提供申报材料 按照表格背后相应的要求准备材料 如实填写申报表 加盖公章 由参保人员或代办人于各城区管理部办理生育保险待遇申报表填写须知1 一人一表 表格一式两联 两联均需加盖单位公章 2 单位名称 开户行名称须一致 如不一致需要提供转拨证明 3 基本项目只能勾选一项 如出现两项 例 顺产 上环 则需提供两张表格分别申报 材料根据对应的要求分别准备 4 业务员核算完毕后单位经办人应对于结果进行检查 注意事项1 女职工生育待遇申报 1 提供计生部门放的 计划生育服务手册 需登记有小孩信息 2 国家于2016年1月1日起开放二孩政策 故在2016年1月1日前生产的二孩仍需提供 二孩生育证 在2016年1月1日后生产的二孩 如果已办理有效的 二孩生育证 的提供 二孩生育证 没有的 需提供计生部门放的登记有二孩信息的 计划生育服务手册 2 男职工配偶生育待遇申报 需提供配偶无工作单位证明原件 由女方户口所在地或居住地社区居委或村委会出具 或就业部门出具的 就业失业登记证 其他注意事项 1 生育保险待遇默认拨付单位对公账户 如需转拨单位其他账户的 应提交用人单位盖章确认的转拨证明原件 证明上需写清楚账号 户名 开户行等信息 2 北部湾经济区区域内其他城市转入 涉及生育保险待遇支付的 应提供转出地社保经办机构开具的生育保险缴费情况证明 3 申报异地的生育医疗费用的 应在申报待遇时提供已按要求由生育医疗机构及当地社会保险经办机构盖章的 南宁市生育保险异地生育登记表 4 办理期限 自办理出院手续或门诊手术之日起12个月内 南宁市社会保险事业局各城区管理部地址及联系方式 待遇申报地点 南宁市社会保险事业局七城区管理部1 青秀管理部 民族大道45号金融大厦A座2楼 国贸大厦旁 电话28001852 西乡塘管理部 科园东五路6号南宁市政务服务中心2楼 电话31693523 兴宁管理部 民主路14 8号工商银行2楼 展览馆附近 电话56105604 江南管理部 白沙大道138号江南新兴苑住宅小区内新兴苑会所3楼 电话48132755 邕宁管理部 仙葫大道福兴路3号3楼 邕宁区人社局办公楼 电话47923516 良庆管理部 银海大道819号英华嘉园2号楼1楼 英华学校旁 电话47248197 东盟管理部 东盟经济开发区武华大道35号人力资源市场三楼 电话6396036注 不分城区所属 可就近办理 上班时间 周一至周五 上