重型颅脑外伤急救和护理 ppt课件.ppt

重度颅脑损伤急救和护理 重度颅脑损伤的定义 指外界暴力直接或间接作用于人体头部 引起危及生命的损伤 死亡率极高 包括有广泛的颅骨骨折 脑挫裂伤 脑干损伤或颅内血肿 颅脑损伤的分类 头皮损伤 头皮裂伤 头皮撕脱伤 多因头发 头皮卷入机器所致 头皮多从帽状腱膜下层或骨膜层撕脱 范围常较大 出血量多 止血困难 可致出血性休克 并能迅速危及生命 二颅骨骨折 其危险不在于骨折本身 而在于骨折对于脑组织的损伤 颅骨骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 脑损伤 脑震荡脑挫裂伤脑干损伤颅内血肿 1 脑挫裂伤 昏迷多超过半小时 甚至数日 数周或更长时间 还可恶心 呕吐 躁动以及偏瘫 失语 抽搐及脑神经损伤等 2 脑干损伤 伤后多持续昏迷 出现去大脑强直 双侧瞳孔不等大 多变 可极度缩小或散大 并可出现双侧眼球位置不一 常有阵发性呼吸异常 血压增高等 3颅内血肿是常见的原发性脑损伤的严重并发症 其严重性在于引起颅内高压导致脑疝 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 特急型 伤后3小时 急性型 伤后3天内 亚急性型 伤后3周 和慢性型 伤后3周以上 症状体症 1 头皮破损 创口或伤道内出血 可见骨碎片及其它异物 有时见脑脊液漏和脑组织溢出 大量出血则发生 2 伤后多有昏迷 其中部分为广泛脑挫裂伤和脑干伤 少数无昏迷 但可因颅内血肿而出现颅内压增高症状以及继发昏迷 3 局源性脑症状如偏瘫 失语 局源性癫痫等 4 易并发伤道感染 出现颅内化脓性炎症和脑脓肿 诊断依据 1 有头伤史 可见伤道出血 部分见脑脊液和脑组织外溢 2 常有昏迷 少数可无昏迷 3 局源性脑症状如偏瘫 失语 局源性癫痫等 4 部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅内压增高表现 5 头颅x线摄片显示出颅骨 颅内异物 如骨碎片 弹片或子弹等 头部ct和核磁共振检查可显示脑挫裂伤和血肿 重度颅脑损伤的急救 急救原则 积极防治颅内压增高症 休克 呼吸衰竭 以及伤口继续出血与污染等 如有手术指征者 应尽快手术治疗 重度颅脑损伤的急救 1 伤情评估2 体位3 呼吸道护理4 心肺复苏5 迅速建立静脉通道6 止血7 防止感染8 严密观察生命体征 重度颅脑损伤护理 一保持呼吸道通畅1体位2人工气道护理3吸痰 二生命体征观察 格拉斯哥 GCS 昏迷评分表 瞳孔观察 瞳孔的变化可以反映颅脑损伤的位置和程度 提示病情发展情况 护理人员在观察的时应该注意临床用药 如阿托品 冬眠合剂等 在避开药物的影响下正确地观察瞳孔的大小 形态及对光反射的情况 颅内压的监测颅内压是指颅内容物 脑组织 脑脊液 血液 对颅腔壁的压力 成人正常颅内压为0 7 2 0kPa 70 200cmH2O 儿童正常颅内压为0 5 1 0kPa 50 100cmH2O 对于重型颅脑外伤有意识障碍患者应密切监测颅内压 常规采用腰穿协助诊断 如患者有明显的颅内压增高 脑疝前期症状及怀疑有后颅窝血肿时禁忌腰穿 二头部术区敷料及引流管的观察护理 三脑脊液漏的护理 四饮食的护理 五基础护理1眼部护理2口腔护理3尿道护理4高热护理5皮肤护理 六功能锻炼 七心理护理 转运注意事项 一 必须采取有效的止血 包扎等措施 二 确保呼吸道通畅 三 吸氧