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运动系统疾病患者的护理 1 一 颈椎病因颈椎间盘变性 颈椎骨质增生所引起的 以颈肩痛 放射到头枕部或上肢 甚重者出现双下肢痉挛 行走困难 以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征 少数有眩晕 好发部位 颈5 6 颈4 5 颈6 7 第7节颈主肩痛与此同时腰腿痛患者的护理 P348 2 病因 一 劳损 长期使头颈部处于单一姿势位置 如长时间低头工作 易发生颈椎病 二 头颈部外伤 50 髓型颈椎病与颈部外伤有关 三 不良姿势 如躺在床上看电视 看书 高枕 坐位睡觉等 卧车上睡觉 睡着时肌肉保护作用差 刹车时易出现颈部损伤 四 颈椎结构的发育不良 先天性小椎管 颈椎退变等是一些颈椎病病因基础 3 健康史身体状况 神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病心理状况辅助检查 X CT 护理评估 4 临床表现 神经根型 此型最常见 发病率50 60 颈 肩部疼痛 向上肢放射 颈部僵硬 上肢麻木体征 颈肌痉挛 颈 肩部有压痛 颈 肩关节活动受限 受累神经根支配区皮肤感觉减退 过敏上肢牵拉实验阳性 压头试验阳性 令患者坐好 一手扶患者颈部 另一手扶患者腕部 两手向反偏向牵拉若患者觉得手麻痹或痛苦则为阳性体征 令患者将头倾向病侧稍后伸 以一手扶患者下颌 另一手掌压其头顶若患者觉得颈部痛苦 且痛苦放射到上肢 即为阳性 5 临床表现 脊髓型 此型症状最重上肢表现有手部麻木 活动不灵 精细活动失调 握力减退下肢麻木 行走不稳 踩棉花样感觉躯干部可有束胸感 随着病情加重 可出现排便排尿困难查体 见感觉障碍平面 肌力减退 四肢腱反射活跃或亢进等 Hoffmann征 Babinsdki征 用左手托住病人一侧的腕部 并使腕关节略背屈 各手指轻度屈曲 医生以右手食 中两指夹住病人中指远侧指间关节 以拇指迅速向下弹刮病人中指甲 正常时无反应 如病人拇指内收 其余各指也呈屈曲动作即为阳性 患者仰卧 髋 膝关节伸直 检查者左手握踝上部固定小腿 右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部 再转向拇趾侧 正常出现足趾向跖面屈曲 称巴彬斯基征阴性 如出现拇趾背屈 其余四趾成扇形分开 称巴彬斯基征阳性 6 临床表现 椎动脉型 椎动脉受压 引起椎基底动脉供血不足主要表现为颈性眩晕 头痛 突然猝倒 视觉障碍 耳鸣 听力下降眩晕的发作与颈部活动关系密切合并动脉硬化易发生此型 7 临床表现 交感神经型 症状复杂 中年妇女多发交感神经兴奋或抑制的症状交感A兴奋 头痛 头晕 视物模糊恶心 呕吐 耳鸣血压升高 心跳加速交感A抑制 头晕 眼花 流泪 心跳过缓 血压下降 胃肠胀气 8 治疗原则 非手术治疗手术治疗 适用于神经根型 椎动脉 交感神经型 方法有 颌枕带颈椎牵引 推拿按摩 改善不良工作体位与睡眠姿势 椎动脉型颈椎病还可结合高压氧治疗 适用于神经根型 椎动脉 交感神经型经非手术治疗半年以上而无效 症状较重影响生活 工作 脊髓型颈椎病应及时采用手术治疗 手术方式 前路椎间盘摘除植骨融合术 后路椎管扩大成形术 目的是接触压迫 获得颈椎稳定性 前路手术后1 3天易发生呼吸困难 9 护理问题 焦虑或恐惧疼痛 肢体麻木 眩晕 耳鸣躯体移动障碍知识缺乏潜在并发症 10 护理措施 非手术治疗 心理护理纠正不良的工作体位和睡眠姿势注意休息 避免劳累颌枕带牵引及颈托与围颈的护理间断牵引 持续牵引推拿按摩和理疗可减轻肌痉挛 改善局部血循环 促进炎性消退水肿 推拿手法需轻柔 次数不宜过多 否则会增加损伤 遵医嘱使用非类固醇抗炎药 肌松弛剂及镇静剂 11 护理措施 手术治疗术前 骨科手术前常规准备适应手术卧位的练习 如低枕平卧或俯卧位前路手术者 练习床上排便 手术前2 3天练习推移气管训练 12 护理措施 手术治疗术后 卧位与活动 颈部手术绝对卧床1 2W注意颈部伤口渗血及引流情况观察呼吸变化 尤其前路手术在手术后1 3天应严密观察呼吸情况防治喉头水肿 2 3天雾化吸入避免感冒 卧床期间鼓励病人深呼吸 多咳嗽 咳痰鼓励早期进行四肢功能锻炼预防并发症 13 健康教育 避免颈椎急 慢性损伤 保持颈椎的相对稳定性 养成良好的坐 站 行及工作姿势 睡眠调整枕高 平时转头动作要轻而慢 手术后2 3周协助病人下床活动 一年内避免负重劳动 便秘 受凉及颈部过度活动 调整心理状态 增强耐心和信心 遵医嘱定期来医院复查 14 颈椎病的基本原因是颈椎间盘的A感染B肿瘤C化脓性炎症D结构性缺陷E退行性变 E A1 15 最常见的颈椎病是A颈神经根型B交感神经型C脊髓型D椎动脉型E食管型 A A1 16 患者 女性 52岁 工人 双下肢发紧 无力3个月 继而行走困难 双手持物力弱 查体 肌张力增高 肌力弱 有不规则感觉减弱区 Hoffman征阳性 可能是A神经根型颈椎病B脊髓型颈椎病C原发性神经炎D椎动脉型颈椎病E脊髓空洞症 B A2 17 截瘫病人留置尿管护理下列哪条有错误 嘱病人多饮水 每4小时开放一次 每日用3 硼酸水冲洗尿管2次 隔日更换尿管一次 严格遵守无菌操作 D A1 18 腰椎间盘突出症 一 概述 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性 纤维环破裂和髓核组织突出 刺激或压迫神经根 马尾神经所引起的一种综合征 是腰腿痛最常见的原因之一 以20 50岁为多发年龄 男性多于女性 多发生在腰4 5与腰5 骶1间隙 19 腰椎间盘正常解剖图 腰椎间盘髓核突出 20 病因与病理 椎间盘退行性变是基本病因 纤维环和髓核脱水 失去其正常的弹性 急 慢性损伤是椎间盘突出的诱发因素 遗传因素妊娠 急性 弯腰猛力抬重物 扭转腰部猛力投物 慢性 司机 举重运动员长期处于与职业有关的不当体位 21 一 健康史二 身体状况 腰痛及坐骨神经痛体征马尾神经受压综合征 压迫了纤维环外层 后纵韧带及神经根所致 早期仅有腰痛 呈急性剧痛或慢性隐痛 以后发展为坐骨神经痛 坐骨神经痛 沿坐骨神经走向方向的放射痛 下腰部 臀部 大腿后方 小腿内侧 足背或足外侧 同时伴有麻木感 咳嗽 排便或打喷嚏时 疼痛加剧 前屈受限最明显 病变椎间隙 棘突旁有深压痛 叩痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 感觉 腱反射异常 肌力下降腰5神经根受损 骶1神经根受损 中央型突出或巨大型突出的髓核组织压迫马尾神经所致 会阴区感觉麻木 排便排尿功能障碍 双下肢疼痛 感觉 运动异常 护理评估 22 直腿抬高试验阳性 病人仰卧 膝伸直 被动抬高患肢至20 40 时 发生坐骨神经痛加强试验阳性 在直腿抬高试验阳性基础上 此时稍降低患肢高度至疼痛缓解 再将踝关节被动背屈 如又出现坐骨神经痛 23 辅助检查 X线平片CT MRI 24 治疗原则 非手术治疗手术治疗 适于年轻 初次发作 症状较轻或病程较短的病人 以及休息后症状可自行缓解的病人 方法包括绝对卧床休息 持续骨盆水平牵引 硬膜外隙封闭 理疗及推拿按摩 中央型椎间盘突出不宜推拿 用于不适合非手术治疗 经严格的非手术治疗无效者马尾神经受压者 方法 髓核摘除术 经皮穿刺髓核切吸术 中央型椎间盘突出不宜推拿 25 护理问题 疼痛躯体移动障碍知识缺乏潜在并发症 26 护理措施 非手术治疗 卧床休息持续骨盆水平牵引护理硬脊膜外隙封闭护理心理护理 急性期 绝对卧硬板床休息 卧床时间须3 4周 疼痛症状缓解 带腰围下床活动 病情缓解 指导病人采取正确的起床方法 椎间隙略为增宽 减少椎间盘内压 扩大椎管容量 减轻对神经根的刺激或压迫 孕妇 高血压 心脏病病人禁用骨盆牵引治疗 醋酸泼尼松龙 利多卡因 减轻神经根周围的炎症和粘连 治疗后硬脊膜外麻醉常规护理 27 护理措施 手术治疗 体位各翻身伤口及引流的护理功能活动 卧硬板床 一般需卧床1 3周 注意观察伤口渗血 渗液情况 引流管是否通畅 引流液的量 质 一般手术24小时后拔除引流管 坚持深呼吸练习 定时进行四肢 尤其是双下肢活动 预防静脉血栓形成及静脉炎的发生 手术后2 3天督促 鼓励病人进行腰背部肌锻炼 预防肌萎缩 增强脊柱稳定性 逐步练习直腿抬高动作 防止神经根粘连 28 健康教育 保持良好的姿势 在生活中注意坐 站 行和劳动姿势开展体育活动 加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼 增加脊柱稳定性腰部用力强度大的职业人员可佩带弹性腰围 参加剧烈运动前进行准备活动治疗后的病人也应佩带腰围定时到医院复诊 29 腰椎间盘突出症最常见的突出部位是AL3 4 L4 5BL4 5 L5 S1CL2 3 L3 4DL3 4 L5 S1EL2 3 L4 5 B A1 30 腰椎间盘突出症患者的常见症状是A腰僵硬B腰部活动受限C双下肢无力D腰痛E大小便失禁 D A1 31 患者 男性 40岁 车工 因近两月以来经常加班劳动而引起腰背疼及活动障碍 约5天前又扭伤腰部 疼痛加剧 且向右下肢后侧放射 咳嗽时加重 跛行 脊柱向左侧凸 第4 5腰椎棘间和棘旁压痛 右小腿