肾上腺皮质激素类药物ppt课件.ppt

1 肾上腺皮质激素类药物 2 教学目的 掌握糖皮质激素类药物的药理作用 临床应用 用法 不良反应及应用注意事项 2 了解ACTH和盐皮质激素的作用和用途 3 肾上腺皮质激素 是由肾上腺皮质细胞分泌的一类激素的总称 包括 糖皮质激素 氢化可的松等 盐皮质激素 醛固酮等 性激素 4 5 第一节糖皮质激素药 6 一 体内过程1 吸收 P O 注射均有效2 分布 90 与血浆蛋白结合3 代谢 肝可的松氢化可的松泼尼松泼尼松龙 80 与皮质激素运载蛋白 CBG 结合10 与白蛋白结合 肝 起效 4 排泄 肾 第一节糖皮质激素药 7 8 二 药理作用 1 抗炎作用 抗炎特点 强 非特异性 对炎症各期均有作用 降低机体的防御功能 第一节糖皮质激素药 9 抗炎机理 1 抑制炎症介质产生与释放 2 抑制炎症胞产生相关细胞因子 3 抑制白细胞和巨噬细胞的渗出和游走 4 降低炎症的血管反应 第一节糖皮质激素药 10 2 抗免疫作用 作用于免疫过程中多个环节 小剂量抑制细胞免疫 大剂量干扰体液免疫 第一节糖皮质激素药 3 抗内毒素作用 机体对细菌内毒素的耐受力 不能中和毒素 对外毒素无作用 11 4 抗休克 机理 稳定溶酶体膜 心肌抑制因子的形成 加强心肌收缩力 降低血管对缩血管活性的敏感性 改善微循环 第一节糖皮质激素药 12 5 其他作用 1 血液和造血系统 RBC Hb pt 纤维蛋白原的浓度 L N 但功能 2 中枢神经系统 C N C兴奋性 3 消化系统 胃酸 胃蛋白酶分泌 第一节糖皮质激素药 13 三 作用机制 GCS GR 胞质中 复合体 胞核 改变功能蛋白合成 效应 第一节糖皮质激素药 14 四 临床应用 1 替代疗法 垂体功能减退 肾上腺次全术后 肾上腺皮质功能不全 艾迪生病 艾迪生病 第一节糖皮质激素药 15 2 严重感染 1 严重急性感染如中毒性菌痢 爆发性流行性脑膜炎 败血症 注意 必须合用足量有效的抗菌药 一般病毒感染不用 第一节糖皮质激素药 16 2 防止某些炎症的后遗症结脑 脑炎 心包炎 风湿性心瓣膜炎 烧伤等 早期应糖激素用可防止粘连和疤痕形成 各种非特异性眼炎等 第一节糖皮质激素药 17 3 自身免疫性疾病 器官移植排斥反应和过敏性疾病 1 自身免疫性疾病风湿热 风湿性或类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 自身免疫性贫血 肾病综合征 只缓解症状 系统性红斑狼疮 第一节糖皮质激素药 18 2 器官移植排斥反应 3 过敏性疾病荨麻疹 血管神经性水肿 支气管哮喘 过敏性休克 4 休克 早 短 大量突击应用 感染性休克 必须与足量有效抗菌药合用 第一节糖皮质激素药 19 5 血液病 儿童急淋 再障 粒C 症 pt 症 过敏性紫癜 但易复 发 6 局部应用接触性皮炎 湿疹 肛门瘙痒 牛皮癣等 药物性皮炎 20 五 不良反应1 长期大量应用时 1 医源性肾上腺皮质功能亢进症 库欣综合征 处理 对症处理 采用低盐 低糖 高蛋白饮食 适量补钾 2 诱发或加重感染 3 诱发或加重溃疡 库欣综合征 21 4 心血管系统 高血压或动脉粥样硬化 5 骨质疏松 肌萎缩 伤口愈合缓 自发性骨折 延缓生长发育 6 其他 精神失常 诱发癫痫 第一节糖皮质激素药 22 2 停药反应 1 医源性肾上腺皮质功能不全 机制 长期大量应用糖激素 反馈抑制下丘脑 垂体 肾上腺轴 ACTH减少 肾上腺皮质萎缩 内源性糖激素分泌减少 注意 不可突然停药 停药后1年内遇到应激情况时应及时给予足量GCS 2 反跳现象不可突然停药 第一节糖皮质激素药 23 六 禁忌症 严重精神病和癫痫 活动性消化性溃疡 骨折 创伤修复期 肾上腺皮质功能亢进 严重高血压 糖尿病 孕妇 抗菌药不能控制的感染等 第一节糖皮质激素药 24 七 用法和用量1 大剂量冲击疗法 严重感染和休克 2 一般剂量长期疗法 自身免疫性疾病 白血病等 达效后用最小量维持 3 小剂量替代疗法 艾迪生病 皮质次全术后以补充体内不足4 隔日疗法 将两日量清晨一次服用 好处 对肾上腺皮质功能的抑制较小 5 局部用药皮肤病 第一节糖皮质激素药 25 醛固酮作用 促进肾远曲小管对水和Na Cl 的重吸收 促进K H 的排出 应用 慢性肾上腺皮质功能不全 不良反应 水肿 高血压 低血钾等 第二节盐皮质激素 26 第三节促皮质素及皮质激素抑制药 一 促皮质素 ACTH 作用 维持肾上腺正常形态和功能 临床应用 诊断肾上腺皮质功能 预防长期应用肾上腺皮质激素所致的肾上腺皮功能不全 27 米托坦抑制肾上腺皮质合成氢化可的松 用于肾上腺皮质肿瘤 二 皮质激素抑制药 第三节促皮质素及皮质激素抑制药 28 思考题 1 试述糖皮质激素的作用 临床应用