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足部损伤的护理 1 2 定义 在一些较为剧烈的运动中 尤其是需要跑跳的运动 很容易因不慎而引起足部损伤 轻的仅为皮肤擦伤 重的可能发生骨折或关节脱位 3 病因 1 比赛致伤比赛时因紧张争夺而发生身体碰撞 疾跑或弹跳 都容易使脚部肌肉拉伤或断裂 因为突然改变体位时 随着小腿急速扭转 可引起脚踝关节的韧带拉伤及骨损伤 2 间接作用力致伤最常见的踝关节损伤 就是用脚外侧踢球而引起距腓前韧带损伤 特别是在球类运动中 当与同伴或对方运动员 对脚 时 更易发生韧带损伤 皮下血肿 肌肉断裂或骨折 创伤性骨膜炎 趾关节挫伤或脚踝关节脱臼等 3 运动场地致伤当场地不平或过滑时 容易使运动员崴脚 跌倒而造成足部损伤 4 慢性劳损尤其是在足球运动中 这种情况更为常见 如 足球踝 X线片显示为踝关节骨质增生 就是由于足球运动长期使用脚踝而引起脚踝关节劳损 4 5 6 诊断检查 除病史及一般临床检查外 尚需摄X线平片 常规摄正 斜位 必要时加摄侧位 以确定损伤的部位及程度 7 8 9 治疗 非手术治疗 一般多用手法复位 短腿石膏管型或前后石膏托固定4 6周或6 8周手术治疗 如为开放性骨折 则先清创后复位 螺钉内固定 石膏外固定 跖骨骨折一般3周拔出克氏针 6周去除石膏 开始练习足的主动练习 10 护理措施 心理护理监测生命体征采取适当的体位减轻肢体肿胀维持患肢的血液灌注控制感染预防并发症营养指导功能锻炼 11 加强对患者神志 生命体征的观察 常规测量体温 心率 呼吸等 病情严重的患者遵医嘱给予心电监护及记录24小时出入量 危重患者应尽早入ICU治疗 12 1 损伤早期遵医嘱肢体局部冷敷 可使局部血管收缩 以达到止血和减少渗出的效果 因此 可遵医嘱适量给予化学冰袋冰敷肿胀的患肢2次 日 但要将冰袋用干燥的小毛巾包裹 防止皮肤损伤 尤其对于患肢感觉受损的患者要勤巡视 观察 以免发生冻疮 2 适当给予患肢抬高 如若无禁忌 应早期进行关节和肌肉的主动 被动运动 增加肌肉力量的恢复 促进血液循环 以利于静脉血液和淋巴液的回流 当发现患者因外固定过紧所致肿胀明显伴血运障碍时 应及时通知医生调节夹板 绷带 或石膏的松紧度 以免引起骨筋膜室综合征的发生 对于已有骨筋膜室综合征的患者 应及时通知医生做减压处理 明确为感染引起肢体肿胀的患者 应加强伤口换药 保证引流通畅和遵医嘱使用有效的抗生素 3 遵医嘱用甘露醇 七叶皂苷钠等药物脱水以减轻肿胀 13 骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征 骨筋膜间隔区综合征 骨筋膜室是指由骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜所构成 骨筋膜室内的肌肉 神经因急性缺血 缺氧而产生的一系列症状和体征 多见于前臂掌侧和小腿 骨筋膜室综合征可有 5P 即苍白 Pallor 感觉异常 Paresthesias 无脉 Pulseless 瘫痪 Paralysis 以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛 Pain 14 坠积性肺炎 定时给予拍背进行有效叩击 鼓励患者自觉咳嗽咳痰 必要时给予雾化吸入 压疮 1 q2h翻身和按摩骨突处2 保持床单位及皮肤清洁 干燥3 必要时给予气圈和气垫床的应用 15 功能锻炼 跟骨骨折其他足部骨折 16 跟骨骨折 1 骨折已行钢板牢固固定的患者 术后三天或四天 可协助其柱拐杖下地 嘱其8周后部分负重2 术后10 12周 嘱患者增加负重 如果患者能够承受 可以让其完全负重3 为了术后的部分或者完全负重 嘱患者准备一双有软垫和高帮的鞋 这样更有利于其下地 4 对于那些不能配合及严重粉碎骨折的患者 石膏固定则是必要的 对于有大的植骨的患者 部分负重应延长到3个月 17 其他足部骨折 足部创伤的原则是早期练习足部活动 保持足部各关节的活动 护理人员应督促 指导 鼓励患者早期练习足部