骨髓纤维化分析ppt课件.ppt

骨髓纤维化 骨髓中成纤维细胞增殖 胶原纤维沉积伴有肝脾等器官髓外造血特征的综合征 分类 病因 原发性骨髓纤维化继发性骨髓纤维化 起病 急性骨髓纤维化慢性骨髓纤维化 原发性骨髓纤维化 原因不明的骨髓弥漫性纤维组织和骨质增生 伴髓外造血的一种疾病 发病情况 本病少见 年发病率0 6 1 3 100000发病年龄50 70岁 中位年龄65岁 少数病例会出现幼小儿童男女发病相似 克隆性造血祖细胞 巨核系 异常增生 巨核成熟障碍 在骨髓大量死亡 释放PDGFTGF EGF 纤维母细胞分裂增殖分泌胶原 胶原蛋白在骨髓基质过度沉积 MF 临床表现 起病缓慢 早期可无症状 30 或仅表现为乏力多汗 消瘦 体重减轻和脾肿大引起上腹憋闷 严重者可有骨痛 发热 出血 高尿酸血症 肾结石 痛风性关节炎 巨脾是本病突出体征之一1cm 年 脾组织的髓外造血 巨核细胞易见 骨髓纤维化导致骨髓窦变形 不成熟的造血干细胞进入窦内 随血流进入外周血 种植在髓外造血部位 相关检查 贫血 正细胞正色素性 脾功能亢进 红细胞破坏红细胞形态大小不一畸形 泪滴样及多染性 外周血中有幼粒 幼红细胞 70 血小板高低不一 50 plt 功能往往有缺陷骨髓干抽或低增生性贫血骨髓活检可见大量网状纤维组织 泪滴样红细胞 脾穿刺和涂片 脾梗死 纤维组织增生明显 髓外造血 巨核细胞 各阶段粒细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 淋 粒 红 巨均增生 晚期脾穿刺涂片如骨髓象 肝 如脾脏一样有髓外造血 肝窦中见到幼稚红细胞和巨核细胞 幼稚粒细胞在肝脉区多见 X线 骨质硬化JAK2基因突变 JAK2 V617F有利于本病的诊断 生化检查 血清尿酸 血及尿溶菌酶含量可能增高 血清维生素B12 维生素B12结合蛋白值亦可见增高 基础代谢率增高 红细胞沉降率可轻度增快 骨髓病理分三期 A 早期 全血细胞增生期 造血细胞70 伴轻度纤维组织增生B 中期 骨髓萎缩纤维化 造血细胞 以巨核细胞多见 30 纤维组织50 60 纤维增生 骨小梁增加C 晚期 骨髓纤维化和骨质硬化 骨小梁30 造血细胞大量减少 仅有大量巨核细胞 ABC 诊断标准 脾明显肿大 幼粒 幼红 异性和多形红细胞增多 泪滴样红细胞 血小板增高或减少 骨髓多次干抽或增生低下 脾 肝 淋巴结病理检查示造血灶 骨髓活检病理切片示纤维组织明显增生 鉴别诊断 慢性粒细胞白血病 两者均有巨脾 白细胞计数增高 外周血出现中幼粒细胞 和晚幼粒细胞 慢粒进展 可出现明显的骨髓纤维化 30 多在晚期 发病年龄 中性粒细胞碱性磷酸酶 染色体 骨髓涂片 血中有核红 X线 脾脏病理 B12 肝硬化 该病虽可有脾肿大 但根据以往肝病史 周围血不出现幼红细胞 幼粒细胞 骨髓涂片呈现明现有核细胞明显增生的脾亢表现 不难确诊 治疗原则 尚无特效治疗措施 根据骨髓纤维增生程度和临床表现采取相应措施 改善骨髓造血功能 纠正贫血 出血 缓解脾肿大引起的压迫症状 安雄 康立龙 可加速幼红细胞的成熟及释放 改善骨髓造血环境 苯丁酸氮芥 羟基脲 抑制造血祖细胞的异常增殖 抑制免疫 脾切除 脾照射 改善脾区的压迫症状 细胞毒治疗 脾区 干扰素 抑制PDGF活性抑制骨髓纤维化的进程 抑制M CSF抑制髓外造血维生素D类 1 25 二羟维生素D3 罗盖全 抑制巨核细胞增殖减少PDGF释放 促进巨噬细胞分化 以促进胶原的吸收和分解 高钙血症 糖皮质激素 本病红细胞寿命缩短 本病与免疫相关反应停 马法兰 伊马替尼 JAK2 V617F相关 靶向治疗 骨髓移植 本病唯一治愈的手段支持治疗 输血 输板 EPO 除铁等 沙利度胺联合干扰素 2b采用沙利度胺 常州制药厂生产 口服 100 250mg d 分2 3次口服 干扰素 2b INF 2b 深圳海王药业有限公司生产 300万U 次 皮下注射 3次 周 治疗3个月以上 症状血象均有不同程度改善 骨髓活检 髂后 9例IMF患者治疗前后骨髓纤维化无明显进展 小剂量沙利度胺联合泼尼松口服沙利度胺50一100mg d 泼尼松30mg d 3个月后根据病情减量维持 3个月为一个疗程 23例均达进步标准 其中缩脾改善最明显 沙利度胺减少输血次数 缩脾 经验治疗 雄激素 反应停 激素 雄激素 反应停 激素 羟基脲 雄激素 反应停 激素 羟基脲 罗盖全 雄激素 反应停 激素 羟基脲 罗盖全 细胞因子注 细胞因子不推荐 促进髓外造血 预后 中位生存期报道不一 一般为4 5年 存活10年也不少见脾大同时伴有脾功能亢进 门脉高压进展期的高代谢可导致恶病质20 转化为急性白血病 3 6个月 出血 感染 血栓引起的心脑血管疾病 继发性骨髓纤维化 中医对骨髓纤维化的认识 集中于 徵假 积聚 虚劳 血瘀等 病位 脏病 归属血分 位在肝脾 日久及肾 病机 正气亏虚 脾肾不足 感受外邪 气因邪遏 脉络瘀阻 瘀治则 活血化瘀 补益脾肾 分型论治