四肢血管ppt课件.ppt

1 下肢血管超声检查标准切面 2 下肢动脉 3 正常动脉的特点 动脉壁为两条平行的 呈等 弱 等三层的线状回声结构正常动脉内膜光滑 连续 管腔内呈均匀的无回声探头轻压管壁无闭合管壁随心动周期有规律地搏动 4 动脉壁 内膜有较厚的内皮下层 内皮下层之外为多层弹性膜组成的内弹性膜 由于内弹性膜与中膜的弹性膜相连 故内膜与中膜的分界不清楚 2 中膜成人大动脉有40 70层弹性膜 中动脉10 40层 各层弹性膜由弹性纤维相连 弹性膜之间有环形平滑肌和少量胶原纤维和弹性纤维 3 外膜较薄 由结缔组织构成 没有明显的外弹性膜 外膜逐渐移行为周围的疏松结缔组织 5 6 下肢深静脉 7 下肢浅静脉 8 大隐静脉 greatsaphenousvein 起于足背静脉弓内侧端 经内踝前方 沿小腿内侧缘伴隐神经上行 经股骨内侧髁后方约2cm处 进入大腿内侧部 与股内侧皮神经伴行 逐渐向前上 在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔 汇入股静脉 其汇入点称为隐股点 小隐静脉smallsaphenousvein行程 起于足背静脉弓的外侧份 经外踝后方上升至小腿后面 在小腿中 下1 3常有穿通支与深静脉沟通 注入 腘静脉收集 足外侧部和小腿后部浅层结构的静脉血 9 双下肢浅静脉 10 正常静脉的特点 管壁很薄 内膜呈连续的细线状高回声血管内压力低受压后容易塌陷 a 具有可压闭性 此特征可用于评价静脉管腔的通畅性 当静脉内有血栓时 则其不能被压闭或不完全压闭 b 静脉管径具有较大的延展性 影响因素较多 静脉管径的测量尽量在短轴上测量 测量时管腔的断面为圆形 脉动性比动脉小 11 特殊结构 静脉窦 静脉水平的静脉管腔局限性增宽为静脉窦 该处局部血流速度减低 超声检查有时在静脉窦内瓣根部可见少量弱回声 加压后消失 静脉瓣 由静脉内膜的折叠形成 呈双叶瓣型 薄而光滑 活动幅度大 开放时贴近静脉壁 关闭时两瓣叶在管腔正中线上对合 评价其功能正常与否主要在于静脉内是否能检出返流 常规多普勒探查及静脉瓣功能试验诱发的返流 12 13 检查顺序 按血管走行检查先横切后纵切先黑白后彩色 二维 彩色血流 频谱静脉检查压一压 不能压瘪为血栓怀疑静脉瓣功能不全 应用乏氏试验及挤压试验 14 髂血管解剖及检查手法 明确髂血管走行从上至下找从下至上找 15 股静脉解剖及检查手法 股静脉 股深静脉 股浅静脉先找到大隐静脉探头轻压配合瓦氏动作静脉分叉低于动脉分叉 16 以股总动 静脉为例 详细讲解具体检查方法 一 检查体位下肢动脉 仰卧位 受检腿略外展 外旋 膝关节稍弯曲 俯卧 侧卧多用于腘动脉检查 下肢静脉 检查股动脉时 可用坐位 大腿轻度外旋 使下肢静脉充盈 检查腘动脉及其远端静脉时 最好使用站立位 17 二 股总动脉 从腹股沟韧带以下 到股浅动脉和股深动脉分叉水平以上为股总动脉 1 在腹股沟韧带下方先横切 找到股总动脉 18 二 股总动脉 1 病人仰卧位 受检腿略外展 外旋 膝关节稍弯曲 呈 蛙腿征 19 二 股总动脉 2 横切找到股总动脉后 再在此基础上纵切显示长轴 20 二 股总动脉 3 股总动脉频谱 呈三相型 收缩期向上尖峰 舒张早期反向血流 舒张中晚期又转为正向小波 21 二 股总动脉 4 股总动脉正常值 22 三 股总静脉 在腹股沟处 横切确定股静脉 股静脉在股动脉后斜内侧 探头角度向内倾斜 股总静脉比动脉粗 稍加压力管腔变小 然后转动探头再纵切 23 三 股总静脉 频谱多普勒 正常是随呼吸运动变化的单相血流 向心血流 深吸气后屏气管腔内血流中断 无血流信号 或出现极短暂的返流 即在静脉瓣膜关闭的瞬间 可以出现短暂的少量反流 小于0 5秒 若反流时间大于1秒 提示静脉瓣功能不全 24 25 26 27 28 正常四肢动脉频谱呈三相波收缩期尖峰 心脏收缩期前进的血流 舒张早期反向血流舒张期的正向小波 29 腘动静脉 胫后动静脉解剖及检查手法患者脚尖支在床上或检查侧脚搭在对侧的脚踝上腘静脉位于腘窝的后方胫后动静脉上段是腘动静脉的直接延续 可向下追查中段情况胫后动静脉下段在内踝下方查找 可向上追查中段情况 30 31 32 33 34 35 胫前动静脉解剖及检查手法穿小腿骨间膜至小腿前面 沿骨间膜前面下降 在足背延续为足背动脉 起始段膝关节前外下方查找下段在小腿下段前方偏外侧查找 36 37 38 足背动静脉解剖及检查手法在足背靠内侧部位查找显示不清的可由胫前动脉向下追踪查找 39 40 大隐静脉为人体最长的浅静脉 起自足背静脉弓的内侧端 在耻骨结节下外方约3厘米处 穿隐静脉裂孔 卵圆窝 注入股静脉 大隐静脉五属支 腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉 41 小隐静脉起于足背静脉弓的外侧端 伴腓肠神经走行 行经外踝后方 再沿小腿中线上行 至腘窝注入腘静脉 42 43 交通静脉支下肢浅 深静脉之间和大 小隐静脉之间 都有许多交通支互相沟通 交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位 这是因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张 大腿部浅 深静脉之间的交通支 主要位于缝匠肌下 内收肌管和膝部三处 小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要 内踝交通静脉有3支 引流小腿下1 3内侧面的静脉血 外踝交通静脉引流小腿下1 3外侧面的静脉血 它们的瓣膜功能不全 往往与大 小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有密切关系 大 小隐静脉之间最重要的一个交通支位于膝部附近 44 45 总结四肢血管检查注意事项1 双侧对比 沿血管走行方向 由近心端依次向远心端进行扫查 探头压力适当 避免管腔受压 特别要避免静脉血管压闭 影响检查结果 一般以横切面测量管腔内径 纵切面显示血管长轴彩色血流图 并以多普勒频谱显示测量血流参数 46 总结四肢血管检查注意事项2 检查静脉时 还应采取呼吸 Valsava动作 抬高肢体 挤压远端肢体等方法判断血流通畅情况 并以探头加压观察静脉腔是否能闭压 判断有无血栓 二维超声实时检查应注意观察 a 血管内径是否均匀 有无局部膨大 变细 狭窄 血管走行有无扭曲或受压 b 管壁的厚度 回声强度 有无钙化 管腔内有无斑块及异常团块 47