糖尿病注射类药物的选择 ppt课件.pptx

糖尿病注射类药物的选择 1 糖尿病能治愈吗 2 3 糖尿病药物治疗的首要目标 早期 平稳 持久控制血糖 避免并延缓并发症及器官损害 4 降糖药物的种类 口服降糖药 注射类降糖药 5 口服降糖药物种类 格列本脲 瑞格列奈 6 年 糖尿病诊断 相对量 胰岛素抵抗 0 50 100 150 200 250 随着糖尿病的进展 仅用口服药将难以控制病情 需继续加用注射类降糖药 细胞功能 体重 7 胰岛素 8 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗的患者需加强教育坚持生活方式干预自我血糖监测低血糖危险因素 症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式餐时胰岛素 基础胰岛素 胰岛素治疗 9 胰岛素治疗 10 1型糖尿病口服降糖药控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代谢紊乱时 酮症酸中毒 非酮症性高血糖昏迷 糖尿病患者进行手术或处于应激状态下 如 严重急性 慢性感染等 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病 适应证 胰岛素治疗 11 适合注射胰岛素的部位 臀部 大腿外侧 腹部 双上臂外侧 臀部 12 胰岛素的注射部位 选择合适的胰岛素注射部位很重要长期在大腿外侧注射胰岛素的病人 偶尔改在腹壁注射 就有可能发生低血糖长期在同一部位注射胰岛素 还会使局部皮肤吸收胰岛素的能力下降 一旦出现皮下脂肪营养不良 更会影响胰岛素的吸收 13 胰岛素注射装置 14 低血糖反应 多见于胰岛素剂量过大 未按时进餐 肝 肾功能不全 升血糖反应有缺陷的病人皮下脂肪营养不良胰岛素过敏高胰岛素血症胰岛素抗药性胰岛素水肿 数日内可自行吸收屈光不正 2 4周自愈体重增加 尤以老年2型糖尿病人多见 胰岛素的副作用 15 16 胰岛素的贮存 未开封 已开封 2 8 冷藏室 可维持至瓶身上注明的有效期限 25 1个月 一般型 笔型 25 1个月除非胰岛素用完 否则不须将胰岛素从笔中拿出 16 GLP 1受体激动剂 17 GLP 1在正常胰岛素应答反应中至关重要 Naucketal Diabetologia1986 29 46 52 健康志愿者 n 8 尽管血浆葡萄糖浓度相似 口服葡萄糖后的胰岛素应答反应要强于静脉输注葡萄糖 18 GLP 1受体激动剂对人体具有多重生理作用 肝糖输出 胃肠运动 动物试验 认知与记忆功能 保护与改善功能 19 已在中国上市的GLP 1受体激动剂 GLP 1受体激动剂 人GLP 1类似物利拉鲁肽 每日一次注射 基于Exendin 4的治疗艾塞那肽 每日两次注射 20 艾塞那肽治疗显著降低餐后血糖 Dataonfile AmylinPharmaceuticals Inc 30周数据 时间 min 血糖 mmol L 进餐 艾塞那肽 30 0 30 60 90 120 150 180 7 15 13 11 9 5 21 艾塞那肽治疗3年降糖疗效稳定 KlonoffDC etal CurrMedResOpin2008 24 275 286 艾塞那肽有效控制血糖 效果长达三年 22 艾塞那肽治疗血糖波动小 第26周 艾塞那肽组早餐后血糖 P 0 001 晚餐后血糖 P 0 001 显著低于甘精胰岛素 RobertJ Heine etal AnnInternMed 2005 143 559 569 23 RobertJ Heine etal AnnInternMed 2005 143 559 569 Baseline 百泌达组基线体重为 87 5Kg N 281 甘精胰岛素组基线体重为 88 3Kg N 267 治疗26周显著降低体重达4 1kg 长期治疗逐渐改善 细胞功能 Pharmacotherapy2013 33 8 817 826 a bd aP 0 05 bP 0 01 vs基线 dP 0 05vs安慰剂 二甲双胍 艾塞那肽长期治疗显著改善 细胞功能 治疗3 5年未发现对心血管危险因素的不利影响 KlonoffDC etal CurrMedResOpin 2008 24 275 286 26 合理使用注射类降糖药物 27 合理使用注射类降糖药 选择药物时应注意以下几点 不盲目听信广告 传言如需联合治疗 宜选择作用机理不同的药物如已有慢性并发症及其它合并疾病 应同时治疗服药同时 不要忽略糖尿病治疗的其它环节 如饮食控制 体育锻炼 血糖监测等 28 学会读懂药物说明 薄薄一张药品说明书药品安全知识全掌握 29 阅读说明书时应注意 药物名称 一种药品有多种药名 通用名 商品名 别名等有些药物 名称只差1个字 但作用却完全不同 药物名称 多标明的是主要成分成分的含量有时指药品本身 有时包括制药需要添加的盐类 药物成分 主要说明药品适用于哪些疾病 适应证 药物在治疗剂量时 伴同治疗作用出现的其它不需要的作用并非每个用药人都会发生这些反应 只是事先告知 让人有心理准备 副作用 注意事项或禁忌证 对这两项内容要认真看 仔细看 看准确如有肝肾患者慎用 12岁以下儿童禁用 孕妇慎用 禁食生冷辛辣之品等内容 一定要严格遵守 不可自作主张 胡乱用药 30 阅读说明书时应注意 药物名称 用法通常是指给药的次数 间隔时间及给药途径用量如果没有特别说明 一般标用的剂量为成人的常用量 用法及用量 多标明的是主要成分成分的含量有时指药品本身 有时包括制药需要添加的盐类 药物成分 便于正确贮存 尤其应注意胰岛素的贮存温度 贮存方法 要认真识别 有助于鉴别假劣药品 判断药品是否失效 批准文号生产批号有效期失效期 对药品说明书中如有看不懂 不明白的问题 必须及时请教医生 切不可不懂装懂 自以为是 胡乱用药 31 糖尿病的主要危害是由其各种急 慢性并发症所引起 目前缺乏