心血管内科护理工作急救流程.doc

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呼吸困难急救流程呼吸困难、三凹症、紫绀、烦躁不安等 开放气道，头后仰抬高有 下颌，置口咽通气管， 膈下腹部冲击气道梗阻、喘鸣 或气管插管 气道异物 气管镜下取异物 吸痰 若无效行环甲膜穿刺 给氧无 有观察有无气胸 粗针头排气或胸腔置管引流 给氧 无 有 吸氧 观察生命体征观察有无哮喘、 按医嘱给药（抗生素、支气管扩张药物、激素等） 血气分析 copd 必要时气管插管 血氧饱和度监测 心电监护 无 纠正水、电解质 酸碱平衡 有 吸氧观察有无肺水肿 按医嘱给药（硝酸酯类、吗啡、速尿） 必要时气管插管 病情恶化 气管插管呼吸困难急救流程1. 观察患者有无出现呼吸困难，三凹征，紫绀，烦躁不安等症状。2. 患者有气道梗阻，喘鸣症状时给予开放气道，头后仰抬高下颌，置口咽通气管或气管插管，给予吸痰，吸氧。有气道异物时膈下腹部冲击，气管镜下取异物，若无效行环甲膜穿刺。3. 观察有无气胸，如有用粗针头排气或胸腔置管引流，给予吸氧。并观察生命体征，查血气分析，给予血氧饱和度监测，心电监护，纠正水、电解质、酸碱失衡，病情加重时遵医嘱给予气管插管。4. 观察有无哮喘，如有给予吸氧，根据医嘱给药（抗生素、支气管扩张药物、激素等），必要时气管插管。并观察生命体征，查血气分析，给予血氧饱和度监测，心电监护，纠正水、电解质、酸碱失衡。病情加重时遵医嘱给予气管插管。5. 观察有无肺水肿，如有给予吸氧，按医嘱用药（硝酸酯类、吗啡、速尿），必要时给予气管插管。并观察生命体征，查血气分析，给予血氧饱和度监测，心电监护，纠正水、电解质、酸碱失衡。病情加重时遵医嘱给予气管插管。急性肺水肿、低血压、休克治疗流程临床征象：休克，低血压，充血性心衰，急性肺水肿急性肺水肿 容量的问题 泵的问题 心率的问题一线措施： 给予：给氧，必要时插管 输液 心动过缓 心动过速硝酸甘油舌下含 输血 见相应流程 见相应流程速尿0.5-1mgkgiv 基于原因的相应措施吗啡2-4mgiv 考虑血管加压药 血压收缩压 收缩压 收缩压 收缩压 收缩压根据血压选择 70mmhg有 70-100mmhg有 70-100mmhg无 100mmhg2线药物 休克症状体征 休克症状体征 休克症状体征 去甲肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 硝酸甘油 0.5-30ugminiv 2-20ugkgminiv 2-20ugkgminiv 10-20 ugminiv二线措施-急性肺水肿如收缩压100mmhg，用硝酸甘油如收缩压=70-100mmhg伴休克的症状体征，用多巴胺如收缩压100mmhg，无休克的症状体征，用多巴酚丁胺 进一步诊断和治疗的考虑： 识别和治疗可逆性原因 肺动脉插管 主动脉内囊反博 血管造影和pci 其他的诊断性检查 外科措施 其他的药物疗法急性肺水肿、低血压、休克治疗流程1. 评估患者是否发生休克、低血压、充血性心衰或急性肺水肿并找出原因。2. 如果是容量的问题给予输液、输血、基于原因的相应措施，考虑使用血管加压药。如果是心率的问题：心动过缓患者按相应的处理流程处理，心动过速患者按相应的处理流程处理。急性肺水肿患者的一线处理措施：给氧，必要时插管，硝酸甘油舌下含服，速尿0.5-1mgkg iv，吗啡2-4 mg iv。如果是泵的问题监测血压。3. 收缩压70mmhg ，有休克症状及体征者给予去甲肾上腺素0.5-30ugmin iv。收缩压70-100mmhg，有休克症状及体征者给予多巴胺2-20 ugkg min iv。收缩压70-100mmhg，无休克症状及体征者给予多巴酚丁胺2-20 ugkg min iv。收缩压100 mmhg者给予硝酸甘油10-20 ugmin iv。4. 急性肺水肿患者根据血压选择二线药物：如收缩压100mmhg，用硝酸甘油。如收缩压=70-100mmhg伴休克的症状体征，用多巴胺。如收缩压100mmhg，无休克的症状体征，用多巴酚丁胺。5. 进一步诊断及治疗的考虑：识别和治疗可逆性原因，肺动脉插管，主动脉内囊反博，血管造影和pci，其他的诊断性检查，采取外科措施及其他的药物治疗。急性心梗急救流程 持续性胸痛向颈部、下颌、背部等部位放射 伴濒死感，口服硝酸甘油无效，伴特征性 心电图改变绝对卧床休息 解除疼痛： 有心律失常、 环境安静吸氧 杜冷丁，吗啡 休克、心衰的 保持大便通畅心电监护 硝酸酯类等 病人按相应流程 心理护理 处理 根据病情 溶栓治疗 急诊介入治疗 建立两条静脉通道 按介入治疗护理流程 检测心肌酶谱、tni、 处理血糖、电解质、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能服用阿司匹林300mg 遵医嘱使用溶栓药物检测溶栓治疗的效果观察有无并发症，并给予相应处理急性心梗急救流程1.患者出现持续性胸痛向颈部、下颌、背部等部位放射伴濒死感，口服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变。2.嘱患者绝对卧床休息，给予吸氧，心电监护。遵医嘱解除疼痛：杜冷丁，吗啡，硝酸酯类等。有心律失常、休克、心衰的病人按相应流程处理。保持环境安静，大便通畅，给予心理护理。3.根据病情给予急诊介入治疗，按介入治疗护理流程处理。4.根据病情遵医嘱给予溶栓治疗。溶栓治疗时建立两条静脉通道，检测心肌酶谱、tni、血糖、电解质、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能。5.服用阿司匹林300mg，遵医嘱使用溶栓药物。6.监测溶栓治疗的效果，观察有无并发症，并给予相应处理。急性左心衰竭急救流程呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓 心率增快、双肺湿罗音半卧位或半坐卧位双腿下垂 开放静脉通路高流量吸氧，20%-30%酒精湿化 按医嘱给予：镇静、强心、利尿心电监护 扩血管、平喘、激素等治疗记录尿量 病情观察 评估：意识、皮肤黏膜颜色、生命体征、肺部罗音、尿量等 做好抢救记录急性左心衰竭急救流程1. 患者出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率增快、双肺湿罗音。2. 嘱患者半卧位或半坐卧位双腿下垂，给予高流量吸氧，20%-30%酒精湿化，给予心电监护，记录尿量。3. 开放静脉通路，按医嘱给予：镇静、强心、利尿、扩血管、平喘、激素等治疗。4. 严密观察病情，随时评估意识、皮肤黏膜颜色、生命体征、肺部罗音、尿量等，做好抢救记录。心包填塞急救流程 静脉压升高1.47kpa 心搏微弱、心音遥远 血压下降、甚至不易测出、脉压差很小 气促、心悸、胸闷、出汗等 半坐卧位、前倾坐位 吸氧 心电监护 控制输液速度心包穿刺 心包切开 监测：心率、心律、呼吸、血压、心电监护 观察 神志 心前区疼痛 引流液的颜色、性质、量 24小时出入量心包填塞急救流程1. 患者出现静脉压升高1.47kpa，心搏微弱、心音遥远、血压下降、甚至不易测出、脉压差很小、气促、心悸、胸闷、出汗等。2. 嘱患者取半坐卧位、前倾坐位，给予吸氧、心电监护、控制输液速度。3. 遵医嘱给予心包穿刺或心包切开。4. 监测：心率、心律、呼吸、血压、心电监护。5. 观察患者神志、心前区疼痛、引流液的颜色、性质、量及24小时出入量。心动过缓的处理流程hr60次分且临床情况不稳 保持气道通畅，必要时辅助通气氧疗 心电监护（确认心律）、监测血压、氧饱和度 建立静脉通路 心动过缓引起的底灌注症状和体征（如急性意识改变、胸痛发作、低血压或其他休克表现）观察监护 准备经皮起搏：高度传导阻滞时立即进行，不要延误（型avb或avb） 在等待起搏时考虑静脉注射阿托品0.5mg，可重复至总量3mg，如无效，开始起搏。 在等待起搏或起搏无效时考虑肾上腺素2-10ugmin或多巴胺2-10ugkgmin静脉滴注 准备静脉内起搏 病因治疗 考虑专家咨询注解：如果出现无脉心脏骤停，启动无脉性电活动处理流程：导线并治疗可能的发病原因（6h,5t）低血容量 中毒 低氧心包填塞 酸中毒 张力性气胸高低血钾 冠脉或肺血栓 低温创伤 低血糖心动过缓的处理流程1. 患者出现hr60次/分且临床情况不稳等症状。2. 保持气道通畅，必要时辅助通气。给予氧疗，心电监护（确认心律）、监测血压、血氧饱和度，建立静脉通路。3. 观察患者并监护。4. 准备经皮起搏：高度传导阻滞时立即进行，不要延误（型avb或avb）。在等待起搏时考虑静脉注射阿托品0.5mg，可重复至总量3mg，如无效，开始起搏。在等待起搏或起搏无效时考虑肾上腺素2-10ug/min或多巴胺2-10ug/kg/min静脉滴注。5. 准备静脉内起搏。给予病因治疗，考虑专家咨询。注解：如果出现无脉心脏骤停，启动无脉性电活动处理流程：导线并治疗可能的发病原因（6h,5t）低血容量 中毒 低氧心包填塞 酸中毒 张力性气胸高低血钾 冠脉或肺血栓 低温创伤 低血糖心动过速的处理流程1 有脉搏的心动过速2 评估并支持abc 给氧监护心电图（识别节律）血压，氧饱和度 识别并治疗可逆原因 症状持续5建立iv通路 3 病人是否稳定？ 4 立即同步电复律获取12导联心电图 不稳定征象：急性意识改变，胸痛 建立静脉通路，如病人清醒或节律记录 稳定 发作，低血压其他休克征象 不稳定 给镇静剂：勿延搁复律是否为窄qrs波？ 注：频率相关症状常见于心率 考虑专家会诊（0.12秒） 150次分 如果发展成为无脉性骤停 （见于脉性骤停流程）6 窄 12窄qrs波：节律是否规律 宽qrs波：节律是否规则？建议专家会诊规则 不规则 规则 不规则7 11 13 14尝试迷走神经 可能为房颤房扑 如为室速或不确定的节律 如为房颤伴差异传导给腺苷6