【doc】浅谈化疗毒性的中医辨证治疗.doc

浅谈化疗毒性的中医辨证治疗?78?新中医2002年9月第34卷第9期浅谈化疗毒性的中医辨证治疗罗定新(广州中医药大学第一附属医院肿瘤科,广东广州510405)关键词:抗肿瘤药;副作用;中药疗法中图分类号:r730.5文献标识码:b文章编号:02567415(2002)090078一o1化疗作为抗肿瘤的主要疗法之一,在杀灭癌细胞的同时也对某些正常细胞产生严重的毒性损害,这种损害称为化疗毒性.化疗毒性与剂量呈正相关,毒性到达一定程度可以致死.而其中毒剂量与致死量相当接近,故不得不限制其剂量.化疗量效关系的个体化差异也较为明显,难以掌握最佳剂量.因此化疗毒性产生的结果,不仅限制了化疗药物剂量强度(单位时间内接受的药物治疗剂量),并直接影响疗效,同时降低了生存质量,甚至导致机会性感染和大出血,成为治疗相关性死亡的原因之一.故最大限度的避免和减少化疗毒性.在临床中显得非常重要.化疗毒性的作用机制复杂,其共同的特点是影响代谢分裂增殖较快的正常细胞,如骨髓干细胞,胃肠道粘膜细胞和毛囊细胞,从而引起骨髓抑制,胃肠道反应,脱发等.其中骨髓抑制是其毒性的主要方面,也是剂量限制的主要因素.就具体药物而言,尚有其各自的毒性:如铂类药物的肾毒性,抗代谢剂的肝脏毒性,葸环类的心脏毒性,m期药物的神经毒性等.在联合化疗中以上各种毒性常先后或同时出现.化疗毒性的临床表现常见恶心,呕吐,厌食,腹胀,腹泻或便秘,短气乏力,心悸,头晕,腰膝瘦软,面色苍白,自汗或盗汗,畏寒肢冷,或发热,脱发等,舌质淡红,苔白滑或厚腻,脉濡弱或结代等.笔者在临证中结合中医辨证治疗,对减轻化疗毒性,提高生存质量取得了较好的疗效.1辨证治疗根据化疗毒性的临床表现,笔者认为其与中医的脾肾及气血有密切的关系.因脾为后天之本,与胃相表里,共同受纳水谷精微,升清降浊,化生气血;而肾藏精,主骨生髓,其华在发.化学药物虽能拔毒攻邪,然其杀戕之气可大伤元气,其中以耗先天之精,戕后天之气为主,致脾肾两伤,气血双亏.治收稿日期:20020226以解毒除湿,健脾固肾,益气补血为法则,方用自拟蠲毒固本汤.基本方:赤小豆,黄芪,阿胶各30g,苍术,当归,肉苁蓉,土茯苓,党参,鹿角胶,炙甘草各15g,陈皮,木香各10g.每天1剂,水煎服.自化疗前3天起,连续服用2周.随症加减:如肾毒性可加猪苓,泽泻;肝脏毒性可加五味子,女贞子;心脏毒性可加牡蛎,麦冬;神经毒性可加全蝎,白芥子.蠲毒固本汤方中赤小豆,土茯苓除湿解毒;陈皮,苍术芳香化浊,和胃醒脾;党参,黄芪健脾益气,固后天之本;鹿角胶,阿胶,肉苁蓉,当归温肾填精,固先天之本;木香行气和中,使补而不滞;重用甘草,不仅调和诸药,更能甘缓解毒,益气和营.诸药合用,共奏解毒固本之效.2病案举例郑某,男,64岁.因全身性淋巴结肿大伴全身皮肤粟粒样肿物反复发作2月而第2次人院.前次人院后确诊为非何杰金氏恶性淋巴瘤并淋巴细胞性白血病,并经imvp一16(ifo+mtx+vl6+pnd)方案化疗1疗程.化疗后出现严重胃肠道反应及骨髓抑制.诊见:恶心,频发呕吐,厌食,头晕,倦怠,腰膝瘦软,自汗出,发热(t4l),舌淡红,苔白厚腻,脉濡数.检查外周血白细胞及血小板持续降低;化疗后产生.骨髓抑制持续1月,白细胞维持在(0.31.0)109/l,血小板在(5080)10/l之间波动.虽使用了升白细胞药物gmcsf亦无效,不得不延误疗程,降低了化疗剂量强度.后在多个化疗疗程开始前3天服蠲毒固本汤,连续2周.化疗后未发生明显胃肠道反应,惟有轻微恶心,无发热.外周血白细胞在(3.06.0)109/l之间