系统性红斑狼疮的内分泌系统表现PPT课件.ppt

系统性红斑狼疮的内分泌系统表现 1 累及多系统 多脏器的自身免疫性疾病 内分泌系统的影响甲状腺功能紊乱高泌乳素血症溢乳性激素含量变化甲状旁腺功能低下糖尿病 2 甲状腺功能紊乱 甲状腺功能亢进症 甲亢 0 9 2 8 甲状腺功能减退症 甲减 0 9 23 6 SLE患者是发生甲状腺功能障碍的高危人群 临床上分析SLE患者症状和体征时 应考虑到甲状腺功能紊乱的因素 特别是甲减 3 甲状腺功能紊乱机制 1 SLE与甲状腺疾病有相同的遗传学基础 均含有组织相容性抗原HLA B8和HLA DRW3 这2种抗原均可促进自身抗体合成 4 甲状腺功能紊乱机制 2 SLE时 体内免疫平衡失调 T抑制细胞 TS 功能低下 T辅助细胞 TH 及B细胞功能亢进 TS TH比值下降大量自身抗体产生抗甲状腺球蛋白抗体 TGA 抗甲状腺微粒体抗体 TMA 含量增加 损伤甲状腺滤泡细胞 使甲状腺激素合成减少引起甲减 或抑制促甲状腺激素形成 激化腺苷环化酶 导致甲亢 5 甲状腺功能紊乱特点 1 SLE伴发的甲状腺疾病多数表现为甲减 有相当一部分SLE患者病程中伴随低三碘甲状腺原氨酸 T3 综合征 2 从发病时间上看 绝大多数为先发生SLE后出现甲状腺功能紊乱 少数两者同时发病 6 甲状腺功能紊乱特点 3 血清甲状腺激素水平和SLE严重程度相关 病情越重下降越明显 4 随着疾病的进展活动 以及治疗对疾病的作用 SLE伴发的甲状腺功能紊乱可发生动态变化 7 2高泌乳素血症 活动期和非活动期SLE患者血清PRL水平均明显升高 活动期升高更为显著 说明PRL与SLE的发病和疾病活动有密切关系 8 高泌乳素血症 女性SLE月经不调者血清PRL水平与月经正常者相比有明显差异 提示PRL作为生殖类激素高水平时可能会影响正常月经周期 9 高泌乳素血症原因 1 免疫与炎症反应对垂体分泌的影响 细胞因子如IL 1 IL 2 IL 6可以影响垂体激素的释放某些炎症介质如缓激肽 组胺 血小板活化因子也能引起垂体分泌PRL累及中枢神经系统的SLE患者脑脊液中 PRL和IL 6平行增高 10 高泌乳素血症原因 2 抗PRL自身抗体有学者在部分原发性高泌乳素血症的患者血清中发现抗PRL自身抗体 并且该抗体的滴度与PRL水平相关 11 高泌乳素血症原因 3 垂体外PRL分泌增多及PRL基因多态性等因素可能也与SLE患者血清PRL水平升高有关 12 3溢乳 活动期SLE患者伴溢乳占有一定比例其血清PRL水平较非溢乳者高SLE患者溢乳均出现在疾病活动期 多数经皮质激素和免疫抑制剂治疗后 随着病情缓解而减轻或消失 13 溢乳 SLE的溢乳表现并不完全以血清PRL增高为病理基础溢乳的存在并不反映疾病严重程度 因为治疗前伴和不伴溢乳的SLE患者主要内脏损害并无明显区别 14 溢乳机制 活化淋巴细胞产生的淋巴因子影响神经内分泌系统 引起PRL等激素的分泌或活化免疫细胞产生PRL样物质有关 15 4性激素含量变化 SLE患者性激素含量变化主要表现在血浆睾酮 T 含量明显降低 卵泡刺激素 FSH 黄体生成素 LH 明显升高 而雌二醇 E2 水平可明显升高也可显著降低 但E2 T比值均增高 且活动期患者较非活动期患者T含量更低 E2 T比值更高 16 性激素含量变化机制 1 可能与卵巢功能障碍有关 某种途径E2分泌增加 血中E2水平升高 出现月经紊乱等症状 进一步加重 卵巢功能早衰 则不能分泌E2 致血中E2水平明显下降 临床出现闭经SLE可累及肾上腺皮质使雄烯二酮产生减少 导致血中T含量明显降低 FSH和LH水平的升高 可能是因E2和T含量的降低解除了对垂体的反馈性抑制所致 17 性激素含量变化机制 2 某些酶 可能是属于细胞色素氧化酶系统 获得性或遗传性活力增高所致 18 性激素含量变化 SLE患者血浆性激素含量变化与疾病严重程度之间无相关性 但测定其体内性激素变化对诊断和疗效观察有一定实用价值 在SLE治疗中除免疫调节外 适当调整内分泌紊乱对患者精神状态改善和病情转归有一定裨益 19 5甲状旁腺功能低下 血钙降低 血磷增高 甲状旁腺激素 PTH 降低 根据病史及检查结果排除手术 药物等原因引起的甲状旁腺功能低下 确诊为SLE合并甲状旁腺功能低下 20 甲状旁腺功能低下机制 由于T细胞及B细胞平衡失调 抑制性T细胞功能减退 B细胞功能活跃 产生过多抗体 形成抗原抗体复合物 沉积和损害人体多种脏器所致 21 6糖尿病 SLE合并糖尿病者临床极为少见 SLE合并糖尿病 经激素加免疫抑制剂治疗后 SLE病情逐步缓解 糖尿病亦得到良好控制 22