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文档简介

提高电子体温单书写合格率 01 02 03 04 问题聚焦 现状与原因 PDCA循环 总结 目录 问题聚焦 2015年3月份病历书写规范第二版的出台 对病历书写和病历管理提出了新的要求 问题聚焦 三甲评审条款5 3 11规定 按照 病例书写基本规范 要求书写护理文书 对护理文书的质量有追踪评价和持续改进 现状与原因 现状与原因 2016年3月21 27日 抽查我科运行病历50例 计算公式 体温单书写不规范率 书写不规范病例数 抽查病例数 100 37 50 100 74 体温单书写不规范统计表 现状与原因 现状与原因 环 法 料 人 为何体温单书写不规范 设备耗材 新系统性能不稳定 干扰多 交班本不能定点放置 制度流程 简化流程 流程执行不到位 年轻护士未培训 护士不熟悉病历书写规范 护士对电子病历的使用不熟练 病情不熟悉 法律意识不强 自我保护意识薄弱 护理人员 流程不够具体 PDCA循环 Plane PDCA循环 计划 P 计划甘特图 DO 实施 PDCA循环 设备耗材 环境条件 体温单监控 科室人员培训 DO D 实施 1 每个人自学 病例书写规范 第2版 2 科室对体温单书写的统一培训 及时掌握知识 3 科室制定体温单交接的相关规定 并组织学习 4 对新护士 轮转护士实行一对一带教培训 讲授书写标准 经书写考核合格后方可单独书写 科室人员培训 D 实施 LOREM LOREM 体温单监控 1 质控小组每日检查体温交接本的记录是否正确 D 实施 2 质控小组每天抽查2 4份病例中体温单的书写质量 有缺项遗漏者 及时记录于科室质量控制检查表上 督促改正 3 当班护士每日下班前检查所负责病人的体温单 有错误及时改正 LOREM LOREM 体温单监控 4 质控小组每周将存在的问题统计归纳 在晨会上进行反馈 D 实施 5 加强科室团结合作 形成互相监督 及时互相纠正 提高体温单书写的合格率 6 同种错误累计超过两次者 指导老师对当事人进行一对一的指导培训 D 加强与信息科的沟通联系 及时发现系统中的操作问题 将交接本定点放置 便于更好的工作衔接 实施 D Check 检查 PDCA循环 经过改进 5月份检查病历50份 存在缺陷项为 T P记录次数符合不要求8例 入量 排出量记录有漏项有4例 血压 身高 体重栏缺项2例 C 检查 体温单书写不规范统计表 C 检查 C 检查 PDCA循环 Action 处理 总结 总结 03 02 01 我科通过QCI小组 制定电子体温单绘制各项流程 通过培训 更新护理人员知识结构 科内护士参与电子体温单绘制的管理 增强护士绘制电子体温单的责任心 Loremipsumdolors
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