全科医学的基本原则（可编辑） .doc

全科医学的基本原则 叶太太是一位四十岁的家庭主妇她因为左眼的瘀伤来见医生病人透露瘀伤是撞击所致的当问及她是甚么撞击引致的时候她便哭起来她的眼伤原来是她丈夫的拳头撞击所致的检查没有发现任何严重的损伤 此病人的诊断是甚么 应用在全人医疗里的原则 i 志在医人而不只是医病 一个病对患者的含意 这个病对患者带来什么问题 病者的需要关注忧虑和期望 病者个人家庭和社会的处境 叶太太只想确定瘀伤没有伤及眼球她说痛楚很轻微所以不想服用西药我安慰她眼睛没受伤瘀伤过几天便会好但是她还是哭过不停 你会怎样治疗这个病人呢 应用在全人医疗里的原则 ii 提供以病人为中心的治疗 以病人重视的结果为依归 治疗必须是病者明白的接受的和可行的 发挥病者的能力并使病者成为治疗的伙伴 应用在周全医疗里的原则 i 来者不拒 任何年龄性别的病者 任何器官系统的毛病 任何性质的问题包括生理心理社交工作行政及系统的问题 解决求诊的主要问题 处理其它重要的健康问题 防治危害健康的因素 应用在周全医疗里的原则 ii 利用多元化的治疗方法 详细的解释 辅导及安慰 非药物治疗 药物治疗 医疗或辅助医疗服务的转诊 社会福利及社区服务的转诊 黄先生是一位七十岁的退休船员患有高血压和痛风二十年他上月覆诊时曾说他有点儿胃痛并获得中和胃酸剂 triact 的处方他早前由于胸痛住院三天昨天才出院他胸痛并没有改善脸色苍白探肛发现黑色柏油状大便 黄先生的胃出血可以早点发现吗 应用在持续医疗里的原则 i 无论一个人健康或患病的时候 累积每个病人身体健康和背景的资料 建立一个互信的医生与病者关系 负起整体照顾的责任 统筹和促进其它治疗和服务 应用在持续医疗里的原则 ii 诊断和治疗 利用时间作为诊断和治疗的工具 掌握每个病症预期的发展和结果 订立一个治疗计划并提供其它治疗的选择 不断评估结果 服务随着健康和病情的发展而转変 服务随着健康和病情的发展而转変 未有症状时 预防和普查 有症状时 准确诊断 新诊断的疾病 解释根治舒援或安慰 长期病患 控制病情预防病変不断评估治疗的成效 功能减退 支持和护理 黄先生被再送到医院去内窥镜检查确定他有胃溃疡出血医院前后替他安排了一个月内共六个覆诊和给了他共十种药他感到十分混乱家人劝他转诊中医 你会怎样处理这病人呢 应用在日常生活环境里的医疗的原则 i 尊重病者的自主 选择服务的自由 个人家庭社交工作的需要与健康之间的取舍 明白家人朋友和社会对病者的影响 平衡病人的要求和循证医疗 全科医学的基本原则 整体医学观 医学观 对疾病病人和医学的总体看法 一 对医学的认识 1医学既是自然科学又是社会科学 传统医学观认为医学是自然科学医生重视病理解剖和病理生理的客观证据忽视病人的主观体验内心感受 医学是社会科学 1 社会因素是疾病的基本原因之一 2 医学实践具有社会特点 3 用于疾病定义的社会学标准 4 社会性科研活动 2医学既是一门技术又是一门艺术 医学的技术性是显而易见的 医学技术具有人性化特征 诊断治疗过程是个体化的主观性的过程医疗质量高度依赖人的主观因素 医师任务的双重性 1 理解病人和他所患的疾病 2 与病人进行感情上的交流 需艺术家素质 感情知识 艺术性服务 二 两种不同的医学模式 1以疾病为中心的生物医学模式 优势 1 使病人得到好转特别是根除或治愈了许多原来是致命的疾病 2 各种实验室检查结果能用有效的方法加以确认和解释 3 其方法经过系统的学习易于掌握 缺陷 1 盲目的检查 21 男性成人腹痛 wasson等 50 胸痛 blacklock 16 头痛腰痛等 kroenke等 特异性诊断的比例 疾患 案例 某些疾患特异性诊断的比例 2 机械化失人性化倾向忽视背景资料 3 病人被动参与遵医行为较差 4 忽视行为与生活方法等因素对健康的影响 2以病人为中心的生物心理社会医学模式 首先由 come 提出一个合理的医学模式应涉及人本身以及自然和社会环境 1 特点 2 由该模式提出以病人为中心的临床服务以病人为中心还是以疾病为中心这是医学界中经常争论的一个问题 但是 疾病总是属于病人的孤立的器官系统的疾病是不存在的 疾病总是影响病人的日常生活家庭生活和社会生活疾病和生活问题是分不开的 例骨折对运动员和教师结果不同 全科医疗的原则 全科医疗是一种社区定向的医疗服务强调一定的社区一定的人群作为服务范围着眼点是个体与群体兼顾 与社区保健区别 以个人为中心以家庭为单位以社区为范围的一体化医疗保健服务 一 基层医疗保健 primary care 首诊医疗守门人 保健 服务 保险 费用 是社区大多数居民就医时最先接触的专科性服务 是整个医疗保健体系的门户要使病人方便而有效地进入医疗系统 双向转诊机制 健康人群 高危人群 的常见问题 gps 二级三级医疗 部分 病人 回到社区后 社 区 面对的问题主要是常见疾病以及早期未分化和功能性问题全科医生必须有能力处理 二基本服务特性 人格化可及性持续性综合性协调性 1综合性服务 comprehensive care 医疗 预防 健康促进 个人 家庭 社区 物 生 理 心 会 社 全方位立体性 服务对象所有的人 服务内容防治保康一体化 服务层面生物心理社会三维 服务范围个人家庭社会 中心 单位 范围 2连续性服务 continuity of care 1人生的各个阶段从生到死生命周期 2从健康疾病各个阶段健康危险因素的监测功能失调疾病发生发展演变康复三级预防 3对各种健问题都要照顾 4健康责任的连续性持续负责任何时间地点 实现途径 a合同制 固定的服务关系 b预约制 下次还见面 c随访制 不失控 d急诊电治值班 24小时 e完整的健康档案 3可及性服务 accessible care 地理上接近使用上方便 关系上固定结果上有效 价格上实惠 全科医生全面的照顾可满足居民90以上卫生需求将结束盲目就医 4协调性服务 coordinated care 全科医生是医疗保健网络的枢纽掌握着各级各类医疗机构和专家的信息家庭和社区支持服务系统的信息 是动员各类资源服务于病人的枢纽 包括家庭资源社区资源各级医疗保险资源 与专科医生积极合作解决病人的问题确保病人获得的正确有效和高质量的医疗服务 三 以家庭为单位的服务 1是全科医疗区别其他专科医疗和一般社区保健的重要标志 2家庭系统理论和家庭生活周期理论是全科医学的基本理论 忽略这一要素将丧失其主要的专业性 1 家庭结构功能 成员健康 家庭动力学 家庭可以通过遗传社会化环境和情感反应等途径影响个人的健康 2 家庭生活周期与个人健康 家庭生活周期理论是最基本的框架 见下图 依赖性高经济及生活面临病患衰老丧偶死亡 7退休 父母子女关系改为成人间关系孤独感 6孩子离家创业 青少年教育与沟通性教育与异性交往 5有青少年 儿童身心发育上学问题 4有学龄儿童 儿童身心发育孩子与父母部分分离 3有学龄前儿童 父母角色适应压力经济及幼儿照顾产后恢复 2第一个孩子出生 双方适应沟通性生活协调及计划生育 1新婚 阶段中重要事项 家庭生活周期 四 以社区为导向的服务 立足于社区是全科医疗区别其他专科医疗的显著特点之一 社区导向的基层医疗 community-oriented primary carecopc 是把个人为单位治疗为目的的基层医疗与以社区为单位重视预防保健的社区医疗相结合的基层医疗工作 把开业医生群体医疗中心健康维持组织以及政府和宗教团体支持的医疗机构联系在一起 五