论文甲泼尼龙在重症急性胰腺炎治疗中的疗效观察 Clinical efficacy observation on methylprednisolone in treatment of severe acute pancreatitis.pdf

论著临床与药物 中国生化药物杂志2 叭4 年第5 期总第3 4 卷 甲泼尼龙在重症急性胰腺炎治疗中的疗效观察 马玉文1 臧珊珊1 柳萍萍1 李星月1 马炳奇1 张绍阳2 1 潍坊医学院附属医院肝胆外科 山东潍坊2 6 1 0 3 1 2 浙江大学医学院第一附属医院急诊外科 浙江杭州3 1 0 0 0 9 摘要 目的观察甲泼尼龙治疗重症急性胰腺炎的临床疗效与安全性 方法选取潍坊医学院附属医院和浙江大学医学院 第一附属医院2 0 1 1 年1 月到2 0 1 3 年1 2 月间的1 1 2 例重症急性胰腺炎患者为研究对象 将其按照随机数字法分为观察组和常规组 n 5 6 常规组给予常规治疗 观察组在常规治疗上应用甲泼尼龙治疗 观察2 组临床疗效 腹痛缓解时间 腹部压痛消失时间 腹 水消失时间 血尿淀粉酶恢复时间和住院时间以及并发症 结果观察组治疗总有效率9 2 9 显著高于常规组的7 1 4 差异有 统计学意义 p 0 0 5 观察组与对照组腹痛缓解时间 腹部压痛消失时间 腹水消失时间 血尿淀粉酶恢复时间和住院时间比较差 异有统计学意义 p 0 0 5 观察组并发症发生率为5 4 常规组并发症发生率为3 9 2 观察组并发症发生率明显的低于常规组 并发症发生率 差异统计学有意义 p 0 0 5 结论重症急性胰腺炎在常规的治疗基础上应用甲泼尼龙治疗效果可行 较快缓解 患者临床症状 缩短住院时间 出现的不良反应少 治疗安全性高 关键词 重症急性胰腺炎 甲泼尼龙 临床疗效 中图分类号 r 5 7 6 文献标识码 a 文章编号 1 0 0 5 1 6 7 8 2 0 1 4 0 5 0 1 2 4 0 3 c l i n i c a le m c a c yo b s e r v a t i o no nm e t h y l p r e d n i s o l o n ei n t r e a t m e n to fs e v e r ea c u t ep a n c r e a t i t i s m ay u w e n l z a n gs h a n s h a n l u up i n g p i n 9 1 l ix i n g y u e l m ab i n g q i l z h a n gs h a o y a n 9 2 1 d e p a r t m e n to fh e p a t o b i l i a r ys u r g e r y a m l i a t e dh o s p i t a lo fw e i f a n gm e d i c a lc o l l e g e w e i f a n g2 6 1 0 3 1 c h i n a 2 d e p a r t m e l l to f e m e r g e n c ys u r g e r y f i r s ta f f i l i a t e dh o s p i t a lo fz h e j i a n gu n i v e r s i t ys c h o o lo fm e d i c i n e h a n g z h o u3 1 0 0 0 9 c h i n a 急性胰腺炎是常见的急腹症 临床上常常分为轻型和重型2 种类型 发病率较高 部分重症机型胰腺炎患者发病急 病情危 重 因此死亡率相对较高 1 临床中对于重症急性胰腺炎患者 的发病机制尚未完全明确 多数学者认为是全身炎性反应的一 种综合性疾病 临床中常常给予抗炎治疗 并且效果明显 2j 笔者结合自己多年的临床工作经验 在常规治疗基础上给予甲 资助项目 2 0 1 1 年浙江省医药卫生科技计划项目 2 0 1 3 k y a 0 7 9 作者简介 马玉文 男 硕士 主治医师 研究方向 肝胆外科疾病 e m a i l a y u w e n l 9 7 6 3 1 6 1 2 6 c o m 泼尼龙治疗 取得较好临床效果 现报道如下 1 资料与方法 1 1 临床资料选取本院2 0 年1 月 2 0 1 3 年1 2 月问 的1 1 2 例重症急性胰腺炎患者为研究对象 将其按照随机数字 法分为观察组和常规组 均5 6 例 观察组男性3 0 例 女性2 6 例 患者年龄为2 0 7 8 岁 平均年龄为 4 3 2 6 5 岁 发病到 入院治疗时间为2 3 2 h 平均时间为 1 1 3 5 2 h 发病原因 胆源性患者1 8 例 乙醇性1 8 例 暴饮暴食1 2 例 其他原因8 例 常规组男性2 9 例 女性2 7 例 患者的年龄为2 1 7 9 岁 平均年 龄为 4 4 7 6 1 岁 发病到入院治疗时间为1 5 3 1h 平均 一1 2 4 一 一一一一 一一 一一 一 一一蜥一一一一们一 一姊删吣衄一一吣一妣 一一一 一一一一一一如 一一一一一 一一一 一脚 一一一一一一 一一一一一 心一一毗脚 一一一扎一汕 一一一一一 一一一一一一 一 一一一 一一一一一一 一一一 一一一 一一一一一一一一一一一一 一一 一一一 一一一一 删一渤鼢捌唧 一一 蛳肭 一一一一一一 一 一 万方数据 中国生化药物杂志2 叭4 年第5 期总第3 4 卷 论著临床与药物 时问为 1 2 8 4 9 h 发病原因 胆源性患者1 7 例 乙醇性2 0 例 暴饮暴食l l 例 其他原因8 例 观察组和常规组患者基本资 料比较差异无统计学意义 1 2 治疗方法本次研究的常规组患者给予胰腺炎的常 规治疗 主要包括禁食和胃肠减压以及营养支持与维持水电解 质平衡等 且预防性的使用抗生素 改善患者微循环等 对于观 察组患者在常规的治疗基础上应用甲泼尼龙 天津天安药业股 份有限公司 国药准字h 2 0 1 2 3 3 1 9 治疗 静脉滴注5 0 0 0m g 甲 泼尼龙 5 0 葡萄糖溶液 1 次 d 连续治疗3d 后剂量减半 连 续治疗2 周 1 3 观察指标 临床疗效 腹痛缓解时间 腹部压痛 消失时间 腹水消失时间 血尿淀粉酶恢复时间和住院时间 并发症情况 1 4 疗效评定主要依据 中国急性胰腺炎诊断指南 草 案 的疗效标准判断 4o 分4 个等级 痊愈 治疗5d 后临床症 状与体征均消失 且血尿淀粉酶也恢复正常水平 b 超检查显示 其胰腺正常 显效 治疗1 周后患者的临床症状与体征均恢复 正常 且血尿淀粉酶也恢复正常水平 b 超检查显示其胰腺正 常 有效 治疗1 0d 后临床症状与体征明显减轻 血尿淀粉酶 恢复正常 b 超检查其胰腺重症有减轻 无效 治疗1 0d 后临 床症状无改善 甚至出现加重 临床检查指标也变化 临床总有 效率 痊愈 显效 有效 1 5 统计学方法此次研究的数据均采取s p s s l 9 0 的统 计学软件进行数据分析 计量资料采取 i s 进行表示 采取f 检验 计数资料采取 检验 等级资料用秩和检验 p o 0 5 为 差异有统计学意义 2 结果 2 1 2 组临床治疗效果观察观察组患者的临床治疗总有 效率为9 2 9 常规组患者的临床治疗总有效率为7 1 4 观察 组患者的临床治疗总有效率明显高于常规组总有效率 差异有 统计学意义 p 0 0 5 见表1 表12 组临床治疗效果对比 n t a b1 c o m p a n s o n0 fc l l n l c a le m c a c yb e t w e e nt w og r 0 p s n 2 2 2 组患者腹痛缓解时间 腹部压痛消失时间 腹水消失 时间 血尿淀粉酶恢复时间和住院时间对比观察观察组与常 规组患者腹痛缓解时间 腹部压痛消失时间 腹水消失时间 血 尿淀粉酶恢复时间和住院时间比较差异有统计学意义 p 0 0 5 见表2 表2 观察组和常规组患者症状及体征改善的时间对比观察 d t a b2 c o m p a n s o no fn m eo ft w og r 0 p so fs y m p t o m sa n ds l g n sl m p r o v e d d 2 3 2 组并发症对比观察观察组并发症发生率为5 4 于常规组并发症发生率 有统计学意义 p 0 0 5 见表3 常规组并发症发生率为3 9 2 观察组并发症发生率明显的低 表3 观察组和常规组治疗过程中并发症对比观察 n t a b3 c o m p a n s o no fc o m p i l c a t l o nb e t w e e nt w og r 0 p s n 3 讨论 重症急性胰腺炎在临床中比较常见 临床中常常采取禁食 和胃肠减压以及营养支持与维持水电解质平衡等治疗 但是效 果并不理想 且并发症较多 5o 因此 如何有效的提高临床治疗 效果是临床关注的重点 甲泼尼龙属于一种新型的非特异性炎性反应介质拮抗剂 能够有效抑制炎性因子产生 控制炎性反应的刺激 更好的保护 细胞溶酶体膜 在临床中具有重要的作用m 1 临床中采用甲泼 尼龙治疗重症急性胰腺炎的作用机制可能是由于能够降低白细 胞介素一6 和白细胞介素一8 以及肿瘤坏死因子一仪的合成 从而抑 制炎症的发生 9 同时 能够抑制多种炎性反应介质 最终降 低炎症的干扰 1 通过本次的临床研究分析 临床中对于重症 急性胰腺炎患者实施甲泼尼龙治疗是可行的 效果显著 可改善 患者临床症状与体征 数据显示 观察组患者的临床治疗总有 效率明显高于常规组 p 0 0 5 差异有统计学意义 主要是由 于其能够有效抑制胰腺酶释放与激化 从而防止胰腺自身水肿 从而提高整体效果 1 1 数据还显示 观察组与常规组患者腹 痛缓解时间 腹部压痛消失时间 腹水消失时间 血尿淀粉酶恢 复时间和住院时间比较差异有统计学意义 p 0 0 5 主要是 由于甲泼尼龙的较强抗炎效果 能够快速清除炎症的干扰 从而 缩短相关指标恢复正常时间 1 同时 这种药物治疗过程中 的并发症少 治疗安全性高 综上所述 重症急性胰腺炎应用甲泼尼龙效果显著 较快改 善临床症状 缩短住院时间 出现的不良反应少 治疗安全性 高 团 一1 2 5 万方数据 论著临床与药物中国生化药物杂志2 叭4 年第5 期总第3 4 卷 上接第1 2 3 页 2 a r o r as b h a g a v aa s i n g hr a i r w 8 ym a n 8 9 e m e n tf o rt m c h e a ls t e n t i n s e n i o ni n8 p a t i e n tw i 山d i m c u l ta i r w 8 y j i n d i a nja n a e s t h 2 0 1 3 5 7 6 6 1 7 6 1 9 3 b h a m t is j m i s h ms c h o w d h r yta n e s t h e s i af o rf e e d i gj e j u n o s t o r l y i nac a s eo fd i m c u l ta i n a y an o v e l8 p p r o a c h j s a u d ija n a e s 山 2 0 1 3 7 4 4 8 6 4 8 8 4 张良清 朱小兵 刘志群 等 右美托咪定和瑞芬太尼赤血静脉输注 在纤维支气管镜清醒插管中的应用 j 临床麻醉学杂志 2 0 1 2 2 8 3 2 6 0 一2 6 1 5 吴隆延 薛庆生 右美托咪定复合瑞芬太尼在纤维支气管镜引导下 经鼻清醒气管插管中的应用 j 临床麻醉学杂志 2 0 1 3 2 9 2 1 6 6 1 6 8 6 n ij l u ol w ul e ta 1 t h ea i n m q t m1 8 r y g o s c o p ea saf i r s tc h o i c ef o r p a 咖r i e n t sw i 山a ne p e c t e dd i m c u l ta in a y j i n tj0 b s t e ta n e s t h 2 0 1 4 2 3 1 9 4 9 5 7 n a n d as k u m a r s k u m a rs e ta 1 d i m c u l ta i r w 8 yr e s c u e db ya g a m j e e j ja n a e s t h e s i 0 1c l i np h a r m a c 0 1 2 0 1 3 2 9 4 5 6 6 5 6 7 8 k w o nm a s o gj p a r kk d i m c u l ta i r w 8 ym a n 8 9 e m e n ti nac a s ew i t h l i g u a l t o n s i l h y p e r t r o p h ya n dt e m p o r 0 一m a n d i b u l a rj o i n p a n i a l a n k y l o s i s j k o r e a nj a n e s t h e s i 0 1 2 0 1 3