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作业疗法概论 1 第一章引论 第二节作业疗法概说大纲要求 掌握作业疗法的基本概念 包括作业疗法的定义 作业疗法定义共同包含的要点 作业疗法的特征 掌握作业疗法的服务内容 了解作业疗法的应用范围 作业疗法应用的目的 2 教学内容 一 作业疗法的基本概念 作业疗法的定义 作业疗法定义共同包含的要点 治疗对象 预测有躯体和精神障碍者 获得主体生活能力 各种功能的恢复 运用有维持和开发作用的作业活动 进行治疗 指导及帮助 作业疗法的特征 3 二 作业疗法的服务内容 作业疗法服务的种类 直接服务 间接服务三 作业疗法的应用范围 婴幼儿时期 青少年期 成年期 老年期四 作业疗法的应用目的 4 第二节作业疗法概说作业疗法 OccupationalTherapy Occupational由occupy而来 有利用时间 空间 场所做某些事情的意思 作业广义上讲有三方面的含义 工作 活动 通过躯体或精神活动产生物理的 生理的或心理的效果 人们为了生存 为了改变自己及周围环境 作业是先决的条件 正是由于作业的广泛化 才逐步诞生了作业疗法 作业疗法由人开始 也就是通过作业疗法师与被治疗者的医疗行为展开一系列的活动 维持人的生命活动需要各脏器 系统的正常活动做基础 而人的感受 思维 交流及行动也同样在人的生活活动中是不可缺少的 5 不能忽视人与周围环境的关系 要注意家庭 职业场所 社会活动及患者兴趣在作业治疗中的作用 治疗师的所有医疗活动都应注意是否满足患者的需要 治疗人员的配备 治疗物品的准备 治疗方法的设计 训练的实施过程等都要围绕患者进行 这样才可能取得良好的治疗效果 作业疗法师的培养和作业疗法队伍的组成 是在有序的情况下进行的 作业疗法对象的作业治疗要从全方位来考虑 即要从身体 心理 社会的角度进行评定 然后采取相应的措施 进行相应的处理 治疗师和患者在作业疗法的治疗环境中作为两个重要组成部分 双方要共同努力营造出良好的治疗环境 6 作业疗法具有科学性和艺术性两方面 前者是指通过评定建立康复治疗目标 制定治疗方案及内容 由医学 心理学 教育学 社会学 行为学 产业科学等多学科统合而成 后者是指千差万别的个体具有的智能 情绪表现 意志 对家庭和他人刺激的反应及自己把握治疗的能力等在治疗过程中表现出的自身特点 作业疗法的操作过程是医师作为康复治疗组的组长组织康复治疗组 治疗组成员由作业疗法师 物理疗法治疗师 语言治疗师 护士 心理医师 社会工作者及其他相关人员组成 根据患者的障碍情况 在一个统一的康复目标前提下 按一个系统计划开展康复医疗工作 工作中注意调整 协调 最终达到治疗目的 作业疗法作为康复治疗的一部分 以其特有的技术手段 在康复治疗的整个过程中发挥着非常重要的作用 7 一 作业疗法的基本概念作业疗法是美国的GeorgeBarton于1914年提出的 这一方法提出的依据是 许多疾病与患者的职业或某种环境影响有关 即所谓的职业病 既然有职业病 那么就应该有与之相对应的治疗方法 即作业治疗 通过作业帮助各种脏器 肌肉 关节恢复功能 从而达到治病的目的 这个观点的提出 引起了许多医疗工作者的重视 并进行了研究 也就产生了关于作业疗法的定义 8 作业疗法的定义最早的作业疗法定义由HAPattison于1922年提出 他认为从治疗角度讲 躯体运动和精神心理活动要有目的性并能够表达 因此应进行有目的 有效果的作业劳动 促进疾病的恢复 其定义的具体内容是 作业疗法指任何躯体的或精神的活动 具有特定的目的 而且能够明确表达 能够促进疾病或创伤的恢复 1923年HJHall提出的定义是 作业疗法是在医务监督下从事轻的手工工作 以促进住院或在家患者的康复 手工艺作业的目的不是为了使患者成为手工艺者 而是为了在勇气和主动性不足时发展其体力和心理能力 这一定义在Pattison定义的基础上补充了两个内容 一是作业治疗帮助建立或恢复一定的完成任务的技巧 不涉及特定的职业技能及重新就业 二是改善低落的情绪和心理状态 注意心理和躯体的问题 9 波士顿作业疗法学会提出另外一个定义 作业疗法是建立一种科学安排的活动方式 作用于有疾病或损伤的肌群或相关的躯体以治疗疾病 其运动或操作是一位称职的医师所希望达到的 这一定义强调了要科学地安排运动和训练 方法要准确 注重治疗效果 从20世纪50年代开始 世界作业疗法联合会依照以往的工作 研究及经验 提出了新的定义 后经60 80年代几经修改 其定义是 作业疗法是属对一过性或持续性躯体障碍 精神障碍及社会不利的患者进行治疗的范畴 专业治疗师通过有计划的各种作业活动最大可能地恢复患者的功能 尽可能满足患者家庭生活 职业及社会生活的需要 10 1972年美国作业疗法学会提出的定义是 作业疗法是以恢复 提高 顺应生产必需的诸功能 减轻和矫正障碍及保持 增进健康为目的 选择作业活动 指导患者进行这些活动的一种技术和科学 1985年日本作业疗法协会的定义是 通过作业活动治疗 指导 帮助躯体 精神障碍者或预测有这些问题的人 尽可能恢复 维持 开发其各种功能 满足基本生活需要 1989年英国作业疗法杂志提出的定义是 作业疗法是通过特殊的活动治疗躯体和精神疾病 最大可能地提高患者的日常生活能力和独立性 11 1994年世界作业疗法联合会提出的定义是 作业疗法是通过有目的的作业和行动 促进人们的健康而建立起来的治疗方法 是具有治疗 保健性质的专门职业 其目的是恢复 提高 维持日常生活能力 防治障碍 调动被治疗者积极参与 12 作业疗法定义共同包含的要点 治疗对象 躯体和精神障碍者在19世纪初期作业疗法是以躯体障碍为对象 以后开始重视精神障碍 并逐渐将两者共同纳入作业疗法的治疗对象 预测有躯体和精神障碍者有人认为康复应从预防开始 因此 预测有躯体和精神障碍的人群也是作业疗法的对象 以提高健康水平 获得主体生活能力所谓主体生活是指每个人的不同需求 不同情况 所具备的有价值 有意义 有重要手段的生活 通过作业疗法使患者达到上述目的 13 各种功能的恢复人们需要多方面的功能以维持日常生活 对躯体和精神功能低下者 要根据其障碍程度 障碍特点 安排作业治疗内容 以最好的治疗手段 解决最多的问题 最理想地改善其功能 达到最好的康复治疗目标 运用有维持和开发作用的作业活动躯体和精神障碍者因其损伤的部位和程度不同 恢复的程序和程度也不同 心理状态对其恢复也有很大影响 为了最大程度地维持患者的功能 恢复或代偿失去的功能 要选择具有治疗作用的 适当的作业活动进行训练 以便产生疗效 14 进行治疗 指导及帮助作业疗法是医疗的一部分 通过作业活动达到治疗目的 作业疗法还有促进健康的作用 给患者以个人生活和社会生活的帮助 有利于提高疗效 这一点是不可否认的 其医疗由医疗机构向社区发展 保健和福利服务的协助是必不可少的 由多职业的人员参与 形成广范围的服务 这一群体由患者 周围帮助者 指导治疗者等组成 15 作业疗法的特征从以上的介绍来看 作业疗法具有以下几个特征 一是作业疗法同时重视精神和躯体两方面障碍 二是作业疗法以许多作业活动为治疗 训练的手段 三是作业疗法以调动被治疗者的自身潜能为治疗手段 四是作业疗法要按照被治疗者实际情况及需求 提出治疗方案 充分利用促进身心恢复的各种辅助和代偿方法与手段 16 第一个特征体现出人健康存在的基本点 这是人们公认的问题 是制定作业疗法总原则的根本前提 第二个特征是作业疗法职业生命的基本特征 作业和活动与人的职业 兴趣有关 而且在人的精神 躯体 社会 障碍的恢复和重建中起着重要作用 作业疗法要选择适合个人特点的作业和活动作为治疗 训练的手段 第三个特征源于 使用你的本质 Useyourself 理论 各个不同时期 不同时代 不同的地方及国家应用的方法不同 有化学疗法 药物 外科疗法 手术 物理疗法 精神疗法等 治疗者和被治疗者要共同利用疾病和障碍本身的潜在能力和精神深处的东西 使其应有的能力 兴趣 特性被充分调动出来 达到有效水平 17 第四个特征是第二个特征的延续 以往 没有作为单独的特征被人们提出 随着现代社会的发展 逐渐被纳入一个特征来应用 从人的能力和个人的独立性之间的相互关系来看 把这种能力作为可能的潜力来考虑 疾病和障碍也具备残存能力 开发的能力和代偿能力 残存能力是被利用 维持 发展的能力 开发的能力是与治疗者的判断密切有关的 潜在的 通过诱导可恢复的能力 代偿能力是经医疗努力不可恢复而只能靠代偿的能力 包括患者自身其他能力的代偿和自身以外的代偿 如手指和身体瘫痪者用假肢 夹板 矫形器代替肢体功能 经过这些代偿 不仅可满足躯体功能的需要 还能使患者在心理上得到安慰 改善精神状态 18 上述四个特征 除第二个特征必须由工作人员完成外 其他各项任何人都可完成 也就是说 作业疗法并非是作业疗法师专有的业务 许多人都可参与 之所以介绍作业疗法的特征 是要有关人员清楚 把握好这些特征 有利于制定康复评定和治疗计划 使得康复治疗能顺利进行 也正是由于这些特征决定了作业疗法与其他职业的不同点 19 二 作业疗法的服务内容 作业疗法服务的种类作业疗法的服务分为对康复对象的直接服务 间接服务和与之相关的其他工作3个方面 直接服务 评定与制定治疗计划评定指治疗师对康复对象进行交谈 观察 检查 测量 将相关信息进行总结 归纳 最后得到整体判断的过程 其中还包括康复对象存在的问题点和在治疗中的危险因素的管理 在完成评定的基础上 治疗师要制定作业治疗的目标 包括近期目标 远期目标 和具体的治疗计划 解释说明 指导教育及提供援助为了便于让康复对象理解和配合治疗 在实施治疗前 治疗师要向康复对象说明治疗的目的 解释所采取的手段 提出要注意的问题 20 治疗作业疗法的治疗方法包括治疗师的手法治疗 利用各种治疗器械 各种游戏用品 作业活动用具和日常生活活动能力训练用具的作业活动等 达到治疗目的 辅助用具的调整和环境改造的建议辅助用具包括矫形器 假肢 轮椅 拐杖 夹板及自助具等 是患者直接附着使用或接触的物品 治疗师可以根据具体情况进行大小 形状等方面的调整 以便更适合于患者使用 并要验证其适用性 环境改造包括房屋改造 职业场所及其他环境的调整 环境改造的建议是指在评定患者残疾及残存功能的基础上 调查患者的住宅及使用的设施情况 判断住宅及设施是否适用于轮椅 特制床 升降设施等康复及福利器械 而后提出适合患者生活的环境改造建议 21 间接服务 会议会议包括与相关治疗科室联合举办的评定会和专业的病历讨论会 1 评定会康复评定会是康复流程中一个很重要的环节 通过评定会可以掌握患者存在的问题点 确定康复目标 制定治疗计划 有利于康复治疗小组中各成员的相互了解和合作 保证康复治疗的顺利进行 作业治疗师参加会议的任务和时间是 康复初期阶段进行评定 总结归纳问题点及制定康复目标 在中期 治疗开始1 2月后 评定会上 报告治疗经过 提出仍存在的问题 提出下一步治疗的计划与建议 末期 出院前 评定 总结在院康复治疗的整个过程 障碍改善的情况 提出出院后进一步康复训练的方法和建议 22 2 专业研讨会专门由作业治疗师参加 对病例进行专业讨论 评定 并检查治疗方案是否合适 从而制定出更适合于患者的治疗计划的专业性会议 3 工作记录 诊疗记录 病历记载包括治疗师对患者检查测定的结果 对障碍的评定 康复目标 长期 短期 治疗方案 治疗经过以及病人的反应等 诊疗记录至少应保存5年 工作记录 日报 月报的形式 注意 记录中或从康复治疗小组会议中获得的患者个人信息及个人隐私若无正当理由不得向他人泄露 23 4 器械的保养及卫生管理作业治疗师在对所使用的治疗器械做常规保养中 最重要的是保证器械在治疗中对患者的安全性 卫生管理指对治疗环境的清洁 防止院内交叉感染 应急急救器械的配备及制订器械使用的操作规程等 其他工作 教育与研究作为专业性的职业 应包括治疗 教育与研究三个方面 教育主要针对作业治疗专业的学生 也可对相关职业者进行教育 研究主要指对治疗方法的开发 为开创更高效率的治疗方法而进行的必要调查和试验 24 管理运营主要指科室的行政与业务管理 即对取得作业治疗师资格者 进行相关法规与伦理道德准则实施的监督管理 加强对物理治疗师继续扩展技术与知识范围的教育 作业治疗科的人员编制 要根据患者人数 设备的配备情况决定 一般情况下 2名作业治疗师加2名作业治疗助理或实习生 每日承担40名患者的治疗 每个工作单元是45分钟 每日有7 8个治疗时间段 25 应用范围 婴幼儿时期 骨科疾病截肢后假肢使用训练 骨骼异常所需支具的制作及训练 神经系统疾病增强肌力 扩大关节活动范围 调整运动模式 改善日常生活动作 制作辅助具 内科疾病改善长期入院者的生活环境 防止功能低下 克服孤独感 进行功能训练 心理障碍改善孤独症的心理及情绪 26 青少年期 骨科及内科疾病截肢后假肢使用训练 骨骼异常所需支具的制作及训练 改善长期入院者的生活环境 防止功能低下 克服孤独感 进行功能训练 精神疾病精神分裂症 抑郁症 神经症 精神躯体症状的辅助治疗 神经系统疾病增强肌力 扩大关节活动范围 调整运动模式 改善日常生活动作 制作辅助具 27 成年期 骨科及精神 神经系统疾病增强肌力 扩大关节活动范围 调整运动模式 改善日常生活动作 制作辅助具 精神分裂症 抑郁症 神经症 精神躯体症状的辅助治疗 劳动创伤的预防防止腰部损伤及器械损伤 成年后的生活设计兴趣的开发 维持健康的各种运动 职业前准备 成年病的预防注意饮食和体力消耗之间的平衡 对疾病早期发现 早期治疗 内科疾病改善长期入院者的生活环境 防止功能低下 克服孤独感 进行功能训练 28 老年期 延缓衰老防止体力 耐力低下 指导预防疾病的各种体育运动 减轻心理负担 克服孤独感 精神疾病精神分裂症 抑郁症 神经症 精神躯体症状的辅助治疗 神经系统疾病增强肌力 扩大关节活动范围 调整运动模式 改善日常生活动作 制作辅助具 骨科及内科疾病截肢后假肢使用训练 骨骼异常所需支具的制作及功能训练 改善长期入院者的生活环境 防止功能低下 进行功能训练 29 应用目的人作为动物的一种 在生存期间不可缺少地要进行生命活动 无论是正常状态 还是疾病 障碍状态 都离不开运动 正常状态下适当的运动可以提高代谢能力 延长生命 疾病状态下的适度运动可以调动机体的潜能 帮助机体恢复功能 作业疗法顾名思义就是通过作业的手段达到治疗的目的 但这种目的并不