重症医学PPT课件.ppt_第1页
重症医学PPT课件.ppt_第2页
重症医学PPT课件.ppt_第3页
重症医学PPT课件.ppt_第4页
重症医学PPT课件.ppt_第5页
已阅读5页，还剩8页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

重症医学 2016新进展学习 一 ICU后综合征 post intensivecaresyndrome PICS PICS的定义PICS的主要表现躯体损害认知损害精神健康损害 PICS的风险因子人群特点疾病因素治疗因素经济社会因素医患沟通因素PICS的评估工具 PICS的干预措施1 ICU治疗期间的患者早期活动2 恰当的镇静镇痛治疗与谵妄预防3 创造良好的治疗和康复环境 2014欧洲重症医学会 休克及血流动力学监测共识解读 1 休克的定义 病理生理 特点和流行病学2 休克的诊断3 如何及何时监测休克患者的心功能及血流动力学4 治疗措施选择5 改善灌注的治疗措施6 监测前负荷和液体反应性7 监测心功能和心输出量 结合氧合反应选择PEEP 问题背景 对于ARDS患者PEEP具有非常重要的生理学效应 复张肺泡 增加功能残气量 改善通气血流比 增加肺顺应性 降低肺泡周期性复张和塌陷所致剪切伤的发生等 但过高的PEEP亦可能会导致肺泡过度牵张和循环抑制等严重并发症的发生 PEEP水平与ARDS患者病死率的关系仍不清楚 1项Meta分析显示 高PEEP 12 15cmH2O 虽能减少低氧血症的发生和补救措施的应用 但并未改善整体ARDS患者的气压伤发生率和住院病死率 亚组分析发现高PEEP能改善中重度ARDS患者 PaO2 FiO212cmH2O 不能改善整体ARDS患者的病死率 但可能有益于中重度ARDS患者 轻度ARDS患者应避免使用高水平PEEP治疗 ARDS net推荐使用的PEEP FIO2表格设置高 低水平PEEP 注 调节PEEP和FIO2维持氧合目标 SpO288 95 和PaO255 80mmHg 调解时应根据氧合目标渐进式调节 如 在低水平peep的设置方法中 若患者初始FiO2 0 5 peep 8cmH2O 但氧合未能达标 此时依据表格可将peep调至10cmH2O 若氧合仍未达标 下一步则将FiO2调至0 6 此后依此类推 一项基于PEEP增加的氧合变化与病死率相关性的最新研究发现 随着PEEP水平的增加 氧合改善越明显 病死率越低 提示 对于增加PEEP后氧合明显改善的患者可以选择较高的PEEP水平 而如果增加PEEP后氧合无明显改善的患者 则应该选择较低PEEP水平 保守性氧合目标机械通气安全可行吗 1 机械通气的氧合目标设置的病理生理基础2 机械通气保守氧合目标的可行性研究结论 血氧饱和度88 92 的保守性氧合目标是安全可行的 高流量氧疗 替代无创通气 何谓高流量氧疗 高流量氧疗的原理和适应症高流量氧疗和无创通气的比较1 术后呼吸衰竭的治疗2 低氧性呼吸衰竭的治疗 免疫功能低下合并呼吸衰竭患者的无创通气注意事项 1 既往研究比较推崇 无创通气是免疫功能低下合并呼吸衰竭患者的重要治疗手段2 新的研究 提出争议免疫功能低下合并
人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论