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月经失调病人的护理 功能失调性子宫出血闭经围绝经期综合征 定义 功能失调性子宫出血简称功血 dysfunctionaluterinebleedingDUB 是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 无全身及内外生殖器官器质性病变存在 第一节功能失调性子宫出血 1 病因 HPOA轴调节失衡 各种因素通过大脑皮层和中枢神经系统使下丘脑 垂体 一 疾病概要 下丘脑垂体卵巢轴 2 分类 1 无排卵型功血 常见于青春期和更年期 2 排卵型功血 常见于生育年龄妇女 黄体功能不足子宫内膜不规则脱落 无排卵性功血 青春期 下丘脑 垂体对卵巢激素反应异常性腺轴正反馈调节机制缺陷 3 病理生理 围绝经期卵巢功能衰退卵泡反应低下 育龄期内 外环境刺激暂时无排卵肥胖 PCOS 高PRL血症等致使持续无排卵 无排卵功血异常出血的机制 雌激素撤退出血 单一雌激素持久作用 雌激素突破出血 低水平E间断少量出血高水平E急性突破出血 排卵性月经失调较无排卵性功血少见多发生于育龄妇女黄体功能不足 黄体不健 子宫内膜不规则脱落 黄体萎缩不全 4 临床表现 无排卵型功血 不规则子宫出血 特点周期紊乱 经期长短不一 出血量时多时少 排卵型功血黄体功能不足 月经频发 不孕 易流产子宫内膜不规脱落 行经期长 经量多 异常子宫出血的几种类型 月经过多 周期规则 但经量过多 80ml 或经期延长 7日 月经频发 周期规则 但短于21日 子宫不规则出血 周期不规则 经期长而经量不太多 月经频多 周期不规则 经量过多 症状 无排卵性功血表现为子宫不规则出血 排卵性功血表现月经周期缩短 月经频发 体征 贫血貌妇科检查无阳性体征 辅助检查 诊断性刮宫 评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化 诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行 怀疑子宫内膜脱落不全 诊刮时间应在月经周期第5天 宫腔镜检查 直接观察子宫内膜情况 基础体温测定 无排卵功血基础体温呈单相曲线 排卵型功血基础体温双相 宫颈粘液结晶检查 观察有无羊齿状结晶 阴道脱落细胞涂片检查 判断激素影响程激素测定 测血清孕酮或尿孕二醇 双相体温单相体温 子宫内膜脱落不全黄体功能不全 5 处理原则无排卵性功血有排卵性功血 无排卵性功血 1 支持治疗 药物治疗 止血 雌激素 孕激素 雄激素治疗 调整月经周期 a 雌孕激素序贯疗法b 雌孕激素合并疗法 促进排卵 常用药物有克罗米芬 人绒毛膜促性腺激素 手术治疗 刮宫术最常用 性激素治疗要求6小时见效 24 48小时内出血基本停止 雌激素 适于雌激素水平低者 促子宫内膜修复 然后减量维持 孕激素 适于有一定雌激素水平者 促内膜较彻底脱落 然后减量维持 雄激素 拮抗雌激素 减少盆腔充血 单用效果不佳其它 安络血 止血敏 立止血 氨甲苯酸等 调整周期 一般使用3周期 青春期雌 孕激素序贯疗法 适用青春期 雌激素D5 D25孕激素D15 D25育龄期雌 孕激素联合应用 雌 孕激素合用 OC D5 D25 促排卵克罗米酚 排卵性功血 1 黄体功能不足 促卵泡发育 黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法 2 子宫内膜不规则脱落 调节下丘脑 垂体 卵巢轴的反馈功能 常用药物有孕激素 HCG 黄体不足 促卵泡发育 CC HCGHMG促黄体 BBT上升后HCG2000u1 隔日 5黄体功能替代 天然孕酮后半周期应用 内膜不规脱落 促黄体 HCG孕激素 后半周期应用 调节反馈 二 护理 1 护理评估病史 了解年龄 月经史 婚育史 避孕措施 精神创伤史等身体评估 了解功血病人的临床表现心理社会评估 评估病人的心理顾虑 焦虑程度等 疲乏 与子宫异常出血有关 舒适改变 与子宫不规则出血 月经紊乱 性激素治疗有关 有感染的危险 与子宫出血有关 2 护理诊断 病人能够完成日常活动 病人说出增加舒适的方法并实施 病人住院期间无感染发生 3 护理目标 一般护理 加强营养 保证休息 纠正贫血 预防感染 合理使用性激素 指导按时按量服用性激素 治疗期间出现阴道流血要及时就诊 加强心理护理 4 护理措施 病人说出批发对生活的影响 提高对生活的耐受力 病人能按规定正确使用性激素 病人未发生感染 5 护理评价 第二节闭经 定义 闭经 amenorrhea 分为原发性闭经和继发性闭经 原发性闭经 年满18岁仍无月经来潮 继发性闭经 以往曾建立正常月经 但以后因某种病理原因而月经停止6个月上 一 疾病概要 1 病因和分类子宫性闭经卵巢性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经 下丘脑性闭经最常见的一类闭经 中枢神经系统 下丘脑功能失调可影响垂体 进而影响卵巢而引起闭经 其病因最复杂 特发性因素 精神性因素体重下降运动闭经泌乳综合征多囊卵巢综合征其他内分泌功能异常 2 临床表现 生理方面症状 年满18岁无月经来潮或月经停止6个月以上 体征 全身检查 可能有营养不良 发育不良 妇科检查 可有子宫畸形 子宫缺如 性器官发育不良 多囊卵巢等 心理社会方面 3 处理原则 全身治疗 应积极治疗全身性疾病 提高机体体质 供给足够的营养 病因治疗 闭经若由器质性病变引起 应针对病因治疗 药物治疗 性激素替代疗法 雌 孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法 诱发排卵 下丘脑垂体功能失调 常选用克罗米芬诱导排卵 下丘脑垂体功能衰竭采用HMG HCG方案 二 护理 1 护理评估病史 询问月经史 初潮年龄 月经周期 经量等 身体评估 了解闭经病人的临床表现 进行子宫 卵巢 垂体功能检查 明确闭经的原因 心理社会评估 了解病人及家属的压力原因 对治疗的信心 2 护理诊断 自尊紊乱 与长期闭经济治疗效果不明显有关 焦虑 与担心疾病对健康 性生活 生育的影响有关 功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关 3 护理目标 病人能够接受闭经的事实 病人能主动诉说病情及担心 病人能主动积极的配合诊治方案 4 护理措施 加强心理护理促进病人与社会交往指导合理用药鼓励病人加强锻炼 提供足够营养 5 护理评价病人以客观的态度评价自我 主动与他人交流病情及治疗效果 保持较好情绪 第五节围绝经期综合征 围绝经期 perimenopausalperiod 从接近绝经与出现有关的内分泌学 生物学 临床特征直到绝经一年内的时间 即绝经过渡期直觉京后一年 绝经 menopause 月经完全停止一年以上 城市49 5岁 农村47 5岁 围绝经期综合征 围绝经期卵巢功能呈渐进性衰退 约三分之二的妇女可出现一系列由性激素减少所致的症状和体征 称围绝经期期综合征 一 疾病概要 1 病因卵巢功能衰退是引起更年期的代谢变化和临床症状的主要因素 另外 症状的发生还与个人体质 健康状态 社会环境以及精神神经学因素有关 2 临床表现 1 症状 月经不规则 自主神经功能紊乱症状 a 潮热 出汗b 精神过敏 情绪不稳定c 外阴及阴道萎缩d 泌尿系统改变e 心血管系统变f 骨质疏松 2 体征 妇科检查发现外阴皮肤松弛 阴道干燥 弹性减退 子宫缩小 盆底松弛等 3 辅检 心电图 血脂检查 心理社会方面 精神负担加重 心情忧郁 3 处理原则 雌激素替代治疗心理治疗支持疗法 二 护理 1 护理评估病史 询问月经史 生育史 肝病 高血压 其他内分泌疾病等 身体评估 了解更年期综合征病人的临床表现 酌情做X线 心电图检查 血 泵 雌激素水平测定 心理社会评估 了解妇女在更年期前后家庭和社会环境的变化 精神状态及个性特征等 2 护理诊断 自我形象紊乱 与月经紊乱 出现精神和神经等症状有关 焦虑 与围绝经期内分泌改变 家庭和社会环境改变 个性特征 精神因素有关 有感染的危险 与内分泌及局部组织结构改变 抵抗力低有关 3 护理目标 病人能够积极参与社会活动 正确评价自己 病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法 病人在更年期不发生膀胱炎 阴道炎等感染 4 护理措施 健康