心电监护操作流程 (2).doc

心电监护操作流程素质要求 各位老师大家好，我是来自的护士，我今天做的操作是，心电监护我做到服装鞋帽整洁，举止端庄，仪表大方，现在开始操作。核 对 医嘱核对，先自己核对，再和老师双人核对。（1）带上治疗卡至床尾核对，床头核对。反向核对病人（2）解释心电监护的目的、注意事项，取得配合。评 估 （3）评估患者病情、意识状态、皮肤情况、合作程度等（4）周围环境、光照条件，是否有电磁干扰。 （5）向老师汇报：病人神志清，能配合操作，皮肤完好无破损，心率较快，仍有胸闷主诉，病房光线良好，没有电磁干扰。 （1）擦盘、台、车，洗手、戴口罩 （2）用物准备：心电监护仪一台（检查性能）用物准备 上机时：1.75%乙醇棉球（干湿适宜）2.电极片35片（检查有效期）3.黄色垃圾袋一个4.接线板（检查性能）撤机时：1.松节油2.纸巾若干张3.黄色垃圾袋一个（1）推物品车至病房，再次核对，向病人解释，取得合作。（2）协助病人取平卧位，松解衣扣，注意保暖。（3）连接电极片与导联线（4）75%乙醇棉球擦净连接处皮肤（5）连接导联线电极片放置位置为：白色（RA）右锁骨中线下0.5cm、黑色（LA）左锁骨中线下0.5cm红色（LL）左侧肋弓处、绿色（RL）右侧肋弓处上 机 棕色（V）心前区V16任何位置（6）连接血压袖带：使被测肢体与心脏处于同一水平，伸肘并稍外展，将袖带平整地缠于上臂中部，松紧以能放入一到两指为宜，袖带下缘应距肘窝23cm（7）连接经皮血氧饱和度探头于患者指端，使感应区对准指甲（8）打开电源开关，选择合适导联调节心电图波形振幅至标准，根据病人心率、血压调节报警上、下限，登记生命体征单或特护单（9）协助病人取舒适卧位，整理床单位，说明注意事项： 连接线避免牵拉 监护仪旁不要放置水、手机等 按钮不要随意调 连续报警时按呼叫铃 （10）观察心率、心律情况，快速洗手液洗手，并正确记录用物处理 用物分类处理，擦盘、台、车，洗手、脱口罩 （1）核对医嘱 （2）推治疗车至病房，核对，解释撤 机 （3）关机，撤除导联线、血压袖带及血氧饱和度探头 （4）清洁患者皮肤，协助其取舒适卧位，整理床单位 （5）快速洗手液洗手用物处理 用物分类处理，擦盘、台、车，洗手、脱口罩注意事项:1. 电极片每天更换一次2. 血压袖带至少每班更换测量肢体3. 血压袖带与血氧饱和度探头分别连接于不同肢体4. 使用中的心电监护仪每天用软布蘸75%酒精擦洗心电监护操作相关理论报警设置要求：1. ECG： HR基础的20-30，必要时根据病人实际情况设置。波速25mm/s。打开心律失常分析和ST分析（报警高低限为0.20mV）。是否打开起搏分析根据病人实际情况。2. BP基础的20-30，必要时根据病人实际情况设置。3. SPO2 90-100，必要时根据病人实际情况设置。波速25mm/s。4. R1030次/分,波速6.25mm/s 。掌握要点：一.振幅和波形清晰度调整的方法。答：1.FILTER（过滤）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。2.DIAGNOSIS（诊断）：一个未经过滤波的ECG，显示最真实的ECG波。3.MONITOR（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。二.氧饱和度测不出及测量误差的原因 。答：1.指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。2.动脉内血流下降：休克、低温，应用了血管活性药物，贫血。3.受血液内或皮肤上其他物质的干扰。4.周围环境的强光线的干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。三.测压不可靠或测压时间延长的原因。答：1.病人移动、发抖或者痉挛；2.心律失常，极快或极慢的心率；3.血压迅速变化；4.严重休克或者体温过低；5.肥胖和水肿病人。四.监护仪报警设定的原则。答：1.病人的安全。2.尽量减少噪音干扰。3.不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。4.报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。五.常见心律失常心电图特点 。答：1.窦性心动过速心电图特点：(1)频率大于100次/分；(2)节律规则；(3)P波在、aVF导联中直立。2.窦性心动过缓心电图特点：(1)频率小于60次/分；(2)节律规则； (3)P波在、aVF导联中直立。 3.房颤心电图特点：(1)P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波；(2)心房频率在350600次/分之间；(3)心室率依快慢分为三种类型：慢速型为心室率100次/分，一般在60100次/分之间；快速型为心室率在100180次/分之间；特快型为心室率在180次/分以上；(4)QRS波群形态多数正常；但如合并室内传导阻滞则呈相应的改变。 4.房性早搏心电图特点：(1)提前出现的P波，其形态与窦性P波不同；(2)PR间期0.12S；3、代偿间歇不完全，即早搏前后的两个窦性波的间距小于窦性间期的两倍。 5.室性早搏心电图特点：（1）提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反；（2）联律间期恒定；（3）代偿间期完全；（4）室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早、连续3个以上的室性早搏形成短阵室速。6.室性心动过速心电图特点：1、有连续3个或3 个以上的室性早搏； 2、QRS波宽大畸形，时限超过0.12S，心室率100250次/分，频率规则或略不规则，波方向与QRS主波相反；3、波与QRS波无固定关系（房室分离），但波频率大于QRS波群频率，可见心室夺获或心室融合波。7.心室颤动心电图特点：心电图呈形态、频率、及振幅完全不规则的颤动波，频率为150500次/分，无法分辨QRS波群、ST段及T波。8.心室扑动心电图特点：心电图呈相对规则的大振幅波动，频率为150250次/分，无法分辨QRS波群、ST段及T波。9.房室传导阻滞心电图特点：（1）一度房室传导阻滞心电图特点：节律规则；每个P波后有一个QRS波；PR间期延长超过0.20秒；QRS波正常。（2）二度I型房室传导阻滞心电图特点：PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。（3）二度II型房室传导阻滞心电图特点：PR间期正常或固定地延长，部分P波后无QRS波。（4）三度房室传导阻滞心电图特点：PP间期相等，RR间 期相等；P与R无固定时间关系（PR间期不等）；心房率快于心室率；QRS正常，表