卵巢癌ppt课件 (4).ppt

卵巢癌 1 近20年发病率上升20倍诊断和治疗研究进展缓慢工业化发展 节制生育 潜在病因卵巢组织复杂 各种肿瘤均可发生2 3患者 就诊时已是晚期5年生存率20 30 现状 2 卵巢肿瘤概论 3 卵巢肿瘤组织学分类 上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤 浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞中肾样瘤勃勒纳瘤混合性上皮肿瘤未分化癌 颗粒细胞 间质细胞瘤1 颗粒细胞瘤2 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤 1 卵泡膜细胞瘤 2 纤维瘤支持细胞 间质细胞肿瘤 睾丸母细胞瘤 两性母细胞瘤 无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤未成熟型成熟型 4 组织学分级 参照细胞分化程度而分为3级 分化1级 为高度分化分化2级 为中度分化分化3级 为低度分化 5 临床表现 卵巢良性肿瘤症状不明显腹胀压迫症状 6 临床表现 卵巢恶性肿瘤腹胀腹部肿块腹水 症状轻重取决于 肿瘤大小 位置 侵犯临近器官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症 7 并发症 蒂扭转破裂感染恶变 8 恶性肿瘤的转移途径 直接蔓延及腹腔种植淋巴道转移沿着卵巢血管的走行从卵巢门淋巴管达髂内 外淋巴结沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结 9 恶性肿瘤临床分期 I期 肿瘤限于卵巢Ia 肿瘤局限于一侧卵巢 包膜完整 表面无肿瘤 腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞 Ib 肿瘤局限于两侧卵巢 包膜完整 表面无肿瘤 腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞 Ic Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况 卵巢表面有肿瘤 或包膜破裂 腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞 10 恶性肿瘤临床分期 II期 一侧或双侧卵巢肿瘤 伴盆腔内扩散IIa 蔓延和 或 转移到子宫和 或 输卵管IIb 蔓延到其他盆腔组织IIc IIa或IIb肿瘤 腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞 11 恶性肿瘤临床分期 III期 一侧或双侧卵巢肿瘤 伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和 或 区域淋巴结转移 肝表面转移位III期 IIIa 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移IIIb 腹腔转移灶直径 2cmIIIc 腹腔转移灶直径 2cm和 或 区域淋巴结转移 12 恶性肿瘤临床分期 IV期远处转移 除外腹腔转移 胸水有癌细胞 肝实质转移 13 诊断 基本诊断病史 症状 妇科检查 体检 特殊检查B型超声检查肿瘤标志物腹腔镜检查放射学诊断细胞学检查 14 卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 年龄病程包块性质和部位腹水征B 型超声肿瘤标志物 15 良性交界性恶性乳头状突起少多多细小或疣状呈片毛状粗 菜花状实性区无可有2 3为半质性包膜破裂无可有较多51 腹膜种植无有多出血坏死无 清液有多 良性 交界性及恶性肿瘤巨检鉴别 16 良性 交界性及恶性肿瘤镜下鉴别 良性交界性恶性细胞排列整齐极性稍丧失极性丧失细胞增生单层2 3层4层以上纤毛有可无无 偶有核分裂无少 1 HP 腺体背靠背无有共壁现象新生腺体无或少较多 腔间质多筛状间质浸润无无有 17 卵巢良性肿瘤鉴别诊断 卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水 18 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤 19 卵巢肿瘤鉴别诊断 急性盆腔感染伴输卵管卵巢囊肿 异位妊娠 20 卵巢肿瘤鉴别诊断 纤维瘤扭转 排卵性出血 21 良性肿瘤治疗 年龄病变性质 范围生育要求 22 恶性肿瘤治疗 手术治疗化学治疗放射治疗免疫治疗热学治疗 23 分期首次治疗巩固治疗化疗疗程 年免疫治疗Ia可单侧附件切除4 6b二次化疗之间c根治术IIa腹腔及全身b联合化疗6 8佐以免疫治疗c扩大根治术IIIIV肿瘤减灭术8 12坚持 恶性肿瘤治疗方案 24 预后 25 26 27 随访与监测 随访时间检测内容 术后一年内 每月一次术后第二年 每3月一次术后第三年 每6月一次三年以上者 每年一次 临床症状 体征 全身及盆腔检查B超 CT MRI肿瘤标志物 28 预防 高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理 29 卵巢上皮性肿瘤 30 概述 最常见的卵巢肿瘤发病年龄多为30 60岁有良性 交界性和恶性之分 31 发病高危因素 遗传和家族因素环境因素和生活习惯内分泌因素持续排卵 遗传乳腺 卵巢癌综合征BRCA1BRCA2部位 特异性卵巢癌综合征家族遗传II型Lynch综合征内膜 乳腺 卵巢 结肠染色体显性遗传特性 石棉 滑石粉高剂量乳糖动物脂肪全脂奶粉咖啡 低碘 激素月经婚姻生育哺乳避孕药 应用促排卵药物 32 浆液性囊腺瘤 常见 占卵巢良性肿瘤的25 多为单侧 表面光滑 囊性 囊内充满淡黄色清澈液体 33 交界性浆液性囊腺瘤 为中等大小 多为双侧 乳头状生长在囊内较少 镜下上皮复层不超过三层 无间质浸润 5年存活率达90 以上 34 浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性肿瘤多为双侧 体积较大 半实质性 切面多房 腔内充满乳头 细胞异型明显 并向间质浸润 5年存活率20 30 35 粘液性囊腺瘤 常见 占卵巢良性肿瘤的20 多为单侧 圆形或卵圆形 表面光滑 体积较大或巨大 切面为多房 囊腔内充满胶冻样粘液 36 交界性粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚 实质区和乳头形成 乳头细小 质软 镜下见上皮不超过三层 细胞轻度异型无间质浸润 37 粘液性囊腺癌 囊壁可见乳头或实质区 切面半囊半实细胞明显异型 并有间质浸润5年存活率40 50 38 卵巢内膜样肿瘤 良性瘤较少见 恶性多为单侧 中等大小 囊性或实性 有乳头生长 5年存活率40 50 39 治疗 良性肿瘤 确诊后应手术治疗交界性肿瘤 早期 行全子宫及双侧附件切除术晚期 治疗方法同晚期卵巢癌恶性肿瘤 治疗原则是手术为主 加用化疗 放疗的综合治疗 40 卵巢非上皮性肿瘤 41 概述 常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤 性索间质肿瘤及转移性肿瘤 恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的10 42 卵巢生殖细胞肿瘤 成熟畸胎瘤 良性 腔内充满油脂和毛发 有时可见牙齿和骨骼卵巢甲状腺肿 分泌甲状腺素 甲亢未成熟畸胎瘤 恶性 主要为原始神经组织 43 卵巢生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤为中等恶性的实性肿瘤 好发于青春期及生育期妇女 圆形或卵圆形 中等大 实性 触之如橡皮样 44 卵巢生殖细胞肿瘤 内胚窦瘤较罕见 恶性程度高多见于儿童及年轻妇女多为单侧 肿瘤大 圆形或卵圆形 45 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 低度恶性 可分泌雌激素 Call Exner小体 颗粒细胞环绕成小圆形囊腔 菜花样排列卵泡膜细胞瘤 有内分泌功能 常与颗粒细胞并存 切面呈实性 灰白色 46 卵巢性索间质肿瘤 纤维瘤 Meig ssyndrome 常伴胸腹水支持细胞 间质细胞瘤 睾丸母细胞瘤 含血性浆液和粘液体 具男性化作用雌激素 瘤细胞 47 卵巢转移性肿瘤 乳腺 肠 胃 生殖道 泌尿道Krukenbergtumor 原发部位为胃肠道 双侧性 多伴腹水 可见印戒细胞 48 治疗 良性肿瘤 手术治疗恶性肿瘤 手术治疗化疗放射治疗转移性卵巢肿瘤 手术治疗 化疗 49 狄文教授 博士上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 ThanksforYourAttention 50 51 蒂扭转 骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带输卵管 52 破裂可能是自发性的或是外伤性的 蒂扭转导致破裂 双合诊导致破裂 53 妊娠过程中受到挤压 自发性破裂 54 卵巢癌转移途径 腹主动脉旁淋巴结 髂总淋巴结 髂内淋巴结 腹股沟淋巴结 55 卵巢癌转移途径 转移性结节 转移性结节 脾 肾动脉 卵巢动脉 卵巢 子宫 肠系膜下动脉 56 实性高回声团周围血流丰富 57 遗传乳腺 卵巢癌综合征