咨询效果的评估.ppt

本章讲受内容 阶段小结与效果巩固咨询关系的结束咨询效果的评估 一小结阶段成果 如何做咨询小结商讨下次咨询任务布置回家作业处理咨询过程中的反复现象 咨询过程不是一次完成的心理诊断 心理帮助 结束巩固每一次都将有若干阶段 如何做咨询小结 小结包括 咨询师的小结求助者的小结双方共同的讨论 咨询师的小结 侧重咨询过程中所言所行是否得当 对求助者及其问题的把握是否确切 所采取的步骤是否合理 有效 求助者的小结 自己是否积极配合 是否理解并接受咨询师提供的帮助 有哪些新变化 变化的原因是什么 双方共同的小结 交流咨询感受总结得失商议下一次咨询内容 小结注意事项 充分肯定求助者在咨询中的良好表现 实事求是的肯定 围绕咨询目标来进行 z 你在害怕你丈夫会做出你父亲对母亲做出的那样 p 哭泣 太可怕了 我有时坚持不了 z 坚持他离开你或他有外遇的事实 p 如他能停止 z 你会忘记发生过的事情吗 p 停顿 z 你如何处理自己会决定将会发生什么 你看到你现在的不安 并想到来寻求心理咨询的帮助 这很好 但你的不安很可能与你是小孩时家中发生的事情有关 我们下一次谈论你与丈夫的恋爱过程 好吗 会谈举例a 第一次会见后 根据了解到的信息形成初步假设 对病人以非特殊方式呈现假设 以维持求助者对治疗师的信任感 z 没有神奇的方法 最好完成咨询目标的方法是我们合作一起努力 我要你告诉我所有发生过的重要事情 我会帮助你理解它们 我们要做的是发展新的 更健康的模式 我的工作是看到阻碍你获得目标的一些事情 你的工作是去练习新的模式 你告诉我你的感受和体验 心理治疗想学习一种新的语言 会谈举例b 引发病人作为治疗中的主要参与者 一次或一段时间 商讨前段咨询中尚未达到的目标 未解决的问题 对照咨询方案是否取得阶段性成效 没有效果原因 阻力 采取相应对策 商讨下一次或下阶段任务 需解决的问题 商讨下次咨询任务 我们已经详细地交流了引起你不良情绪的事件 基本清理了事情的发展过程 但为什么这些事会对你产生如此重要的影响 你回去好好想想 下次我们再来具体分析 你看怎样 记家庭日记 体会与收获 对咨询意见的思考 心理问题的进一步剖析 平时实践体会与问题 咨询效果的自我评估 下阶段工作建议 作用 求助者自我分析领悟提高的过程咨询师了解求助者心理问题及咨询效果的过程扩大巩固咨询效果 布置回家作业 z 对你有帮助的是理解触发头痛的事件 你记日记 写下头痛的频率 每次头痛记录时期 时间 更重要的是写下头痛发生前的感受和想法 如什么发生后头痛停止了 写下来 下次带来我们可以讨论 会谈举例c 布置家庭作业 记日记建立一种计划 三栏笔记法与某特殊的个人谈话交流给自己有些阳性行为奖励考虑某特殊问题读一本书 文章写信给某人等等 家庭作业形式 注意 对作业要认真阅读了解求助者变化动态及时调整咨询方案对求助者的尊重 咨询师 应有心理准备 视之正常要有耐心和信心让求助者树立信心与求助者分析分析具体原因 咨询失误 遇新困难 暂时倒退 处理反复现象 鼓励病人接受反复是一种正常现象 是恢复的正常部分 帮助病人辨认什么可以改变 什么不能改变 停止后悔行为及过去的思想和将来预期灾难行为和思想 关于反复 反复的可能原因 咨询出现了失误 求助者遇到新问题 只是改变过程中暂时倒退 对策 咨询小结注意事项 完整咨询由若干次谈话组成每次咨询既独立又连续每次咨询有相对完整的过程 目标 进入 高潮 收尾 每次咨询都希望有一定效果许多咨询并不是一次能完成 需要连续性 每一次 为本次咨询划上句号 为下次咨询留有余地下一次是上一次咨询的深入和发展 二结束咨询关系 5 让求助者接受离别 1 确定结束时间 2 全面回顾总结 4 帮助求助者运用所学方法经验 3 肯定咨询成果 结束咨询关系 准备结束咨询 结束前的回顾 准备结束咨询什么时间结束 怎么结束 什么时间结束 按咨询方案商定的时间结束根据求助者的感觉和要求咨询师的经验 原则 基本达到咨询目标后 双方认可可以结束时 如预计10次咨询 结束前的最后两次可开始进入结束状态 怎么结束 依赖感症状重新出现 阻碍结束 处理 鼓励自助 逐渐结束法明确停止日期提前通知 z 你知道 我们还有3次就要终止了 p 我知道 我总感到离开很困难 z 是的 那正是我们要避免的一种依赖 想想它 如在此过程中你有任何坏反应 我们谈谈 重要的是不把治疗作为一种生活方式 3次以后 应该能够结束 p 如我不能 z 你看你来了 预期失败 anticipatingfailure 这是坚持的信号 p 好 医生 我知道了 我会继续的 会谈举例d 提醒病人终止日期 终止时 有些症状会回复 此时治疗中得处理 z 你知道 这是最后一次会见 我要你现在自己试着去做 记住我教你的放松练习 找出导致症状的事情 去掉它等等 你会更好些 但不时会有反复 不要不安 这是正常的 你会恢复的 事实上 它会让你更知道症状是怎么回事 现在 如将来你要帮助 可以电话联系 会谈举例e 终止时可建议病人写信或电话报告进展情况 病人也知道如有问题可电话或预约来诊 结束前的回顾全面总结 每次咨询已有小结和各种辅导 综合所有资料 结合咨询目标和实施方案 总结内容 回顾整个会谈基本情况强调咨询要点求助者复述咨询要点 加深理解和印象 求助者进一步了解问题前因后果 明确今后努力方向 结束前回顾总结内容 充分肯定求助者取得的进步 成功 变化的原因强化求助者的正确思维和积极行动帮助其获得独立返回社会生活的自信和能力讨论求助者应注意的地方 若让求助者自己进行 咨询师予以鼓励 效果更好 回顾整个会谈基本情况强调咨询要点求助者复述咨询要点 加深理解和印象 结束注意事项 咨询目的 助人自助 帮助求助者运用所学方法 经验于现实生活中 提高求助者自知 自控 自我行动能力 咨询师相对被动 求助者相对主动 应贯穿咨询过程始终 把启发求助者积极性 主动性 独立性放在重要位置 满意的终止 求助者带着 忧伤 的情感离开治疗而不是带有自我诋毁性质的愤怒或抑郁 三客观评定咨询成效 咨询效果评价回访和追踪咨询效果分析 什么时间评定 什么人评定 评价哪些方面 咨询效果评价 员级 咨询成效评价着重考虑的三方面求助者满意度咨询结果的显著性 在规定的目标下 进步是否足够 是否从缺失恢复到正常水平 成本效益问题 某一方法取得的疗效是否超过其投入 几种方法 哪种具最好效果 有效咨询应是三方面的统一 时间 3 6月或更长作用 咨询过程不可缺少部分评价原来的诊断是否正确帮助知道是否有效真正成功 起初有效 成效持续 咨询效果迁移无效 怎么办 回访与追踪 方式 求助者本人熟悉求助者的人士追踪卡通讯面谈电话再次测验 回访与追踪 求助者本人 两者结合注意保密 咨询效果评价几个问题 科学评定咨询效果咨询有效的共同因素 如何看待咨询的有效性 与其他临床治疗方法相比 咨询疗效评估困难 心理咨询是一总称 其咨询技术 心理咨询用于处理的问题 对疗效评价带来难度 a 咨询效果评价几个问题 问题一 为什么要评估咨询治疗效果 治疗方法超过400种可操作性 必须了解对某特殊问题或障碍 哪一种措施最有效职业道德 临床心理学家们有责任和义务采用有效的治疗方法治疗疗效评估促进临床心理学领域发展心理咨询疗效评估 为该咨询方法的基础理论提供效度资料最为重要 临床心理学家要说服政府和保险公司为心理咨询支付费用 关于成本和效益的疗效评估是必不可少的 问题二 谁来评估咨询效果咨询师自己来评 咨询前后测验结果比较咨询者观察到的进步评估结果与咨询师利益有切身关系 如果患者获得的帮助不大 咨询师会出现评定偏差 可能有意无意夸大咨询效果 这样的评估违反科研设计的盲法原则 求助者自己来评 适应状况改变的客观现实 上学 上班 能与人交往等受各种复杂因素因影响 如移情 有正移情 夸大效果 负移情 贬低效果咨询前 为获取医生的同情 可能夸大病情 结束后 为说服自己花钱花得值 可能夸大效果 问题二 谁来评估咨询效果求助者熟人来评估 可能要客观一些 但未必是专业人士 与患者有一定利害关系其他咨询师来评 科研角度 比较可取 既客观又专业由于心理咨询涉及到复杂的经济和法律问题 所以在提倡其他专业人士评估效果的同时也要考虑咨询师本人 求助者 求助者熟人的评估 问题三 用什么标准来评估 心理咨询领域 疗效评价的客观性是一个有争议的问题各种心理咨询的目标不同 疗效的评价标准也不同 行为咨询的目标 消除症状或行为模式的改变精神分析认为症状改善是表面暂时 不能认为治疗有效 根本上改变病人的态度或人格的治疗才是有效的 疗效评估的客观化 趋势无论采用何种心理咨询 评价效果时必须采用 多种客观 可靠 有效的评估工具评价多方面功能的改变 外显症状 情绪和行为 内在认知模式 自我强度和人格特征 和总体社会功能及生活质量 问题四 什么时间评定 不同时候评估可得出不同结论行为咨询当时效果不错 远期效果就未必好针对人格结构的治疗办法则往往相反 系统脱敏疗法治疗强迫症 当时效果好 随访结果就未必乐观 问题四 什么时间评定 咨询中测评 监测干预对目标行为的作用 周 123456789101112131415161718192021 13121110987654321抑郁想法平均次数 认知重建治疗治疗后评估行为治疗咨询结束后评估 咨询后测评 哪些方面 多大程度达到预定目标 咨询方案总结或咨询服务结束时 第二种方法 6月后复查 追踪测评 短期 咨询治疗后3 6月 长期 咨询结束后1月 1年以上 对求助者幸福度继续关注与咨询前比较反映咨询有效性患者对真实环境适应程度最重要评价问题 咨询服务是否帮助患者以自我引导方式保持了目标行为 并防止了问题行为的出现 第一 效果的标准问题何何确定求助者心理状况好转或痊愈呢 求助者 你好 再见 效应咨询师的报告 各理论有各自的疗效标准 分析 行为 恐怖症能走出家门否 因此 咨询效果并不是单一的 按不同的标准可以有不同方向的改变 第二 安慰剂作用研究 65个精神科病人给予无任何作用的 药物 后 一半人显著好转 病人对治愈的期望产生的 b 科学评定咨询效果 第三 相互作用的复杂性咨询中双方交互作用是不停顿的 之间的关系对咨询产生的后果也是连续的 科学评定咨询效果 咨询效果 咨询 其他人帮助 生活处境改善 其它应注意的问题求助者预先经过选择的问题诊断和咨询不够确切或错误的问题用以说明咨询效果的被试样本问题评定咨询效果所用的方法自发缓解问题等 科学评定咨询效果 科学评定咨询效果 好的疗效研究 设对照组 随机安排求助者 客观评分 咨询 未咨询组 在动机 年龄 性别 问题类型 严重程度 病程长短相似 最好不知谁接受咨询 药物治疗好办 可行为或分析 几乎无法仿效 最好对未咨询组说 被安排在下一批 等几个月 咨询前 中 后 对关键性变化 焦虑 性欲 社会能力等 用可靠技术评价指标 并由客观观察者进行 不是求助者或咨询师 考虑胜任能力 由最有能力咨询师选用最适合的咨询方法 如失败不可能埋怨咨询师没经验 也不会责备方法不合适 咨询开始3至6月 结束 数年后 对疗效评估 反映近期和远期疗效 随访 现实中的困惑 理想角度应符合上述条件现实中无一种研究能完全符合理想标准求助者不是做实验的动物随机挑选的对照组不能等到2年以后再进行人与人相比 或不正常行为之间相比是很困难的通过咨询而发生的变化不可能完全讲清至今研究证据显示 咨询有效 研究 文献综述结论 任何心理咨询均有效 各种咨询方法共性 个性 但对不同问题作用不同据具体求助者具体心理问题 选用最合适咨询方法 发挥最大效应行为 更适合恐怖症心理动力加药物 更适合心身疾病寻求某方法所对应的适应症某问题的最佳解决方法没有哪种方法优于其他方法 更无一种方法而已保打天下 总有问题解决不了 c 咨询有效的共同因素 许多咨询师努力目标提高咨询效果重要保证 行为疗法 精神分析 认知治疗等等 不同的咨询方法 相同的效果 研究不同方法起作用共同因素 提高咨询效果把握咨询实质有重要意义各种形式咨询间共同性远远超过其表面差异 可从三方面分析咨询有效性因素 咨询有效因素 一般性有效因素 特殊性有效因素 求助者本身潜在适应能力与生长 复愈能力 希望改变的动机 对咨询师的信心 得到帮助而产生的希望 关心等 咨询师针对性咨询 完整的过程中 三方面因素是同时作用的 咨询的效果通过以下机制起作用 咨询有效机制 宣泄疏导情感 鼓励倾诉内心痛苦并针对指导 探寻潜意识并领悟 协助改变认知结构 学会合理思维 学习训练建立积极有效的行为模式 帮助排除心理行为障碍 促进自然复愈与成长 咨询师 求助者 咨询方法 三者相互作用 共同影响疗效 哪些可能最有影响 一些咨询师比另一些咨询师咨询效果更好有经验的比没经验的更好也有人认为 成功取决于求助者 咨询师个人特质及相互作用 函数 改变动机 病人因困惑行为或情感来诊 治疗中病人愿意且能主动心智 psychologicalmindedness 参与和言语上交流思维 情感幻想的能力 愿意去反射内部精神过程功能 愿审视 introspect 和思考 以心理术语 自我力量 适当智力 学校职业成绩 人际关系稳定 持续成功的目标取向行为 忍受挫折痛苦情感和忍受治疗应激及对进一步成长的建设性体验的利用的能力与咨询师相互作用的能力 发展基本信任感 与治疗师有好的情感接触人格特征 来访者特征 咨询方法有效的共同因素 有效共同因素 和谐信任关系 求助者强烈动机 积极态度 双方都信任的理论和方法 最基本特点 是影响咨询效果的最大变量 促进求助者认知改变 情绪调节 行为改善 一切咨询的最终目的在于启发求助者主宰意识和激发应变能力 通情达理 诚恳 热情 求助者调查 善于理解人 接纳人 尊重人 鼓励人 乐于助人 令人信赖 技术手段是其次 咨询师本身特征 咨询效果评价总结通常可从下面几个维度来进行 求助者的自我评估 自己叙述 判断 求助者社会生活适应状况改变的客观现实他人对求助者改善状况的评定咨询师的评定求助者咨询前后心理测验结果的比较 咨询效果评价总结 咨询效果评定注意事项综合采用多维度评估方法 自我报告和他评相结合选择的评估工具应有较好的信 效度评定的工具应有针对性 同时应评定求助者一般功能和生活质量疗效评估者应不知道求助者的分组 以保证客观性 咨询效果评价总结 咨询效果评定注意事项治疗前先做一次评估为基础值 治疗过程不同时点多次评估为考察远期效果 应做随访评估评价内容应以咨询目标为主 咨询目标达到 才是咨询的直接成效做到真实 客观 不夸张 提高自身水平或能力的重要环节 咨询效果评价总结理想的咨询过程 效果从外 内 由浅 深初期效果 自觉症状改善中期效果 行为表层好转后期效果 人格趋于成熟 咨询效果不佳的处理分析原因咨询者原因诊断有误 方法不当 求助者原因不积极配合 人格本身原因 出现反复或新的问题 针对原因 采取改善措施咨询者原因 请教专家 制定新的咨询方案或及时终止关系 并转介病情反复 巩固原有成果遇到新问题 帮助学会分析问题 解决问题的能力 1 关于咨询效果的评价 下列哪项是错误的 a 效果判断可从多方面进行 包括主观 客观b 一个理想的咨询过程其效果表现由外到里 由浅入深c 后期效果通常表现为自觉状态的改善d 中期效果表现为行为表层的好转2 关于咨询效果 下列哪项是正确的a 心理咨询间的差异性远远超过共同性b 只要根据具体的求助者及具体的心理问题 选用任一咨询方法都可发挥最大效果 p135倒8行 c 咨询成功的决定因素主要是咨询师的个人特质d 不同的咨询方法常会产生相同的咨询效果 3 关于咨询方法的选择 错误的是 a 治疗初期 咨询的重心是分析方法的应用b 文化程度低者多考虑采用行为疗法c 问题属于家庭关系者 应采用家庭疗法d 心身疾病最有效的治疗是心理动力治疗加药物处理4 关于咨询小结 错误的是 a 咨询小结有助于总结经验b 只包括咨询师的小结及来自双方共同的讨论c 咨询师的小结包括对求助者问题把握是否准确 言行是否适当等d 无论什么小结 都应围绕着咨询目标来进行 5 关于咨询过程 说法错误的是 a 每次咨询都有一个相对完整的过程b 每次咨询都希望有一定效果c 许多咨询都一次完成的d 下一次咨询是上一次咨询的深入和发展6 关于结束咨询的描述 错误的是 a 对依赖感较强的求助者 应立即终止咨询关系b 一般应在咨询目标基本达到 双方都认为可结束时为宜c 结束前 应与求助者做一次全面的总结d 结束阶段 咨询师应逐渐变得相对被动 7 心理咨询效果的判断 可从以下哪些方面进行 多选 a 症状表现 b 行为方式 c 适应环境状况 d 人格成熟程度8 心理咨询效果的评价依据包括 多选 a 求助者自己的判断b 咨询师的判断c 求助者的社会适应状况d 心理测量 9 心理咨询有效的可能机制有 多选 a 宣泄疏导求助者的情感b 协助求助者改进认知结构c 潜意识内容意识化d 通过学习与训练建立积极有效的行为模式10 各种形式咨询的共同功能包括 多选 p136 a 使求助者摆脱孤立感 b 提供新的信息作为认识性和经验性学习的基础 c 使求助者产生支配成功的体验 d 激发求助者的情绪 11 一个好的心理咨询的疗效研究 应包括以下哪些项目 多选 a 设立对照组 b 随意安排求助者 c 评定标准客观 d 进行随访12 关于咨询小结的内容 说法正确的是 多选 a 商讨前一阶段咨询过程中尚未达到的目标 b 咨询实施方案是否取得阶段性成效 c 包括咨询师的小结 求助者的小结及来自双方共同的讨论 d 包括双方咨询感受的交流 13 关于反复现象的描述 正确的是 多选 a 不是咨询过程中的正常现象 b 与咨询师无关 c 求助者遇到了新的困难 d 改变过程中暂时的倒退14 何时结束咨询 正确的说法是 多选 a 按照咨询方案商定的时间结束 b 根据求助者的感觉和要求结束 c 根据咨询师的经验来决定 d 咨询目标达到后马上结束 15 客观评定咨询效果 包括以下几方面的着重考虑 a 求助者家人的满意程度 b 成本效益问题 c 其整体功能是否恢复到正常水平 d 3 6月的追踪研究16 关于咨询效果评定的标准问题 正确的说法是 多选 a 咨询师的报告一定是可靠的 b 有些求助者无非是出于社会期望的动机 c 不同的咨询理论学派 咨询效果评定的标准有所不同 d 您好 再见 效应不会影响咨询效果的评价17 影响咨询效果评定的因素有 多选 a 谁来评定 b 评定的标准 c 安慰剂的作用 d 相互作用的复杂性 theend 附录a 美国心理咨询 许多不幸 失败 失去能力 不满足和错误的言行 曾 性格软弱 邪恶或者命运 心理疾病 精神卫生工作者处理 每3个人中就有一个人与心理治疗有些瓜葛从业者 心理学者 精神科医生 社工 精卫顾问 教区人员 附录 美国心理咨询 对象 与现实接触无问题 但有 神经 毛病者 曾 遭受焦虑 恐惧 迷恋和强迫性行为 歇斯底里症 臆想症 起源于心理毛病的身体疾病的折磨 神经症 婚姻冲突 父母和孩子之间的问题 与工作相关的麻烦 孤独 害羞 无法成功 今 生存的麻烦 严重精神病人 曾长期温水浸泡 胰岛素 ect 甚至脑叶切除 少用心理治疗 现精神镇定药 被带回现实 能得到心理治疗益处 附录 美国心理咨询 印象 被广泛接受 有体验的人过去3o年增长近3倍长期以来 心理治疗受到责难 假科学 欺骗性 代价 所需时间 定期看病对正常生活干扰 分析师什么也不做 什么也不说 附录 美国心理咨询 病人 我喜欢做些假表演 我戴面罩 我给人一个印象 即我与真实的自我不同 我的女友与我吹掉关系之前说 她不喜欢跟一个 假冒的东西 外出 我在这之前的那位女友也说过一模一样的话 只是用词有所不同 我最好的朋友也这么说 我知道他们都在说些什么 有时候 哪怕是在这里 我也有一股很大的冲动 想表演一下 让你崇拜我 治疗师 那么 这股冲动是从哪里来的呢 病人 从很久以前 我以前喜欢表演一番取悦我母亲 我记得有一次编了一整套有关学校里的故事 我告诉她说 老师说了 我是她曾经有过的最好的学生 我母亲很喜欢 可是 你知道 医生 这不是真的 老师的确是表扬过我 但我把它夸大了 我把它编得走了样 治疗师 这么说 你是在取悦你母亲 你是在取悦你的女友们 还有最好的朋友 还有包括在这里 病人 您说 还有包括在这里 是什么意思 治疗师 一分钟之前你说 哪怕是在这里你也有这样一个倾向 病人 我说过吗 治疗师 是的 你说过 另外 为什么这会使你