胃镜检查术PPT课件.ppt

胃镜提纲 适应症和禁忌症术前准备正常的内镜表现常见疾病的内镜表现术后管理 适应症 有消化道症状 怀疑食管 胃及十二指肠炎症 溃疡及肿瘤的患者消化道出血 病因及部位不明其他影像学检查怀疑上消化道病变 无法明确病变性质上消化道肿瘤高危人群或有癌前疾病及癌前病变普查或复查判断药物对溃疡 Hp感染等的疗效 绝对禁忌症 严重心肺疾患 无法耐受内镜检查怀疑有休克 消化道穿孔等危重病人患有精神疾病 不能配合内镜检查者消化道急性炎症 尤其腐蚀性炎症患者明显的胸腹主动脉瘤及脑卒中患者 相对禁忌证 心肺功能不全消化道出血患者 血压波动较大或偏低严重高血压患者 血压偏高严重出血倾向 Hb 5g dl或PT延长1 5s以上高度脊柱畸形或巨大消化道憩室 术前准备 空腹6小时以上 上午检查者前一日晚餐后禁食 免早餐咽部麻醉 去泡剂高血压药物照常服用抗凝药物及抗血小板药物服用病人的处理 无痛胃镜 我院无痛胃镜 芬太尼等年龄大于70岁以上一般不作无痛胃镜需要家人陪同 会厌 食管 食管下段 贲门 胃体 球部 降部 可见乳头 胃角 胃窦 胃底 常见疾病的内镜表现 胃食管反流病慢性胃炎消化性溃疡胃癌食管胃静脉曲张 常见疾病的内镜表现 胃食管反流病慢性胃炎消化性溃疡胃癌食管胃静脉曲张 胃食管反流病 典型症状为烧心 胸痛 反酸 反食分类 反流性食管炎 RE 非糜烂性反流性食管炎 NERD Barrett食管 1cm LAGradeALAGradeC LAGradeB1cmLAGradeD 1cm 纵行粘膜破损小于5mm纵行粘膜破损至少有两条 且纵行粘膜有 融合 但未达75 1cm 纵行粘膜破损小于5mm 最少要有一条全周性粘膜融合 大于75 LundelletalGut45 172 180 1999 反流性食管炎LosAngeles分型 Barrett食管 胃食管接合部食管粘膜被胃黏膜取代食管腺癌危险性升高 常见疾病的内镜表现 胃食管反流病慢性胃炎消化性溃疡胃癌食管胃静脉曲张 慢性胃炎 消化系统最常见的一类疾病分类 非萎缩性胃炎 慢性浅表性胃炎 充血性红斑粘膜水肿出血 糜烂 萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 颜色改变血管显露皱襞减少化生 慢性浅表性胃炎 黏膜红斑 慢性浅表性胃炎 26 慢性浅表性胃炎 27 慢性萎缩性胃炎 CAG 轻度并黏膜糜烂 慢性萎缩性胃炎 CAG黏膜粗糙伴点状出血 胃窦部黏膜粗糙 局部以白相为主 伴散在出血 常见疾病的内镜表现 胃食管反流病慢性胃炎消化性溃疡胃癌食管胃静脉曲张 消化性溃疡 粘膜局限性的组织缺损 但破损未超过粘膜肌层的称糜烂 消化性溃疡 活动期 A1期 溃疡苔厚而污秽 周围黏膜肿胀 无黏膜皱襞集中A2期 溃疡苔厚而清洁 溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕 周边黏膜肿胀逐渐消失 开始出现向溃疡集中的黏膜皱襞 愈合期 特征为溃疡苔变薄 溃疡缩小 四周有上皮再生形成的红晕 并有黏膜皱襞向溃疡集中 H1与H2的区别在于后者溃疡已接近完全愈合 但仍有少许薄白苔残留 瘢痕期 S1期 溃疡苔消失 中央充血 瘢痕呈红色 又称红色瘢痕期 S2期 红色完全消失 又称白色瘢痕期 溃疡分期示意 活动期溃疡 愈合期溃疡 疤痕期溃疡 良性溃疡和恶性溃疡鉴别 无论是位置还是大小 形态 良恶性无绝对界限多取 正确取活检提高阳性率 常见疾病的内镜表现 胃食管反流病慢性胃炎消化性溃疡胃癌食管胃静脉曲张 胃癌 早期胃癌 进展期胃癌 胃癌 进展期胃癌 型 胃体后壁球形隆起 表面糜烂不平 伴出血 进展期胃癌 型 胃角巨大癌性溃疡 基底不平 厚苔 周边环堤样隆起 胃癌 进展期胃癌 型 胃角类圆形溃疡 基底不平结节状 病变向周边浸润 常见疾病的内镜表现 胃食管反流病