胸段椎旁阻滞与胸科术后镇痛ppt课件.pptx

胸段椎旁阻滞 ThoracicParavertebralBlock TPVB 与胸科术后镇痛 主要内容 椎旁阻滞的定义和历史胸椎旁阻滞在镇痛中的地位胸椎旁阻滞解剖基础胸椎旁阻滞的适应症和禁忌症胸椎旁阻滞实施 体表定位 神经刺激器 超声 胸椎旁阻滞局麻药选择 什么是椎旁阻滞 椎旁阻滞 是将局麻药物注射在出椎间孔的脊神经附近 椎旁间隙 从而阻滞该侧的运动 感觉和交感神经 达到同侧躯体麻醉效果的一种方法 部位 颈胸腰 椎旁阻滞的历史 主要内容 椎旁阻滞的定义和历史胸椎旁阻滞在镇痛中的地位胸椎旁阻滞解剖基础胸椎旁阻滞的适应症和禁忌症胸椎旁阻滞实施 体表定位 神经刺激器 超声 胸椎旁阻滞局麻药选择 胸部手术术后镇痛的必要性 镇痛方式 胸段椎旁阻滞的解剖基础 主要内容 椎旁阻滞的定义和历史胸椎旁阻滞在镇痛中的地位胸椎旁阻滞的适应症和禁忌症胸椎旁阻滞解剖基础胸椎旁阻滞实施 体表定位 神经刺激器 超声 胸椎旁阻滞局麻药选择 适应症 Breastcancersurgery T2 T6 乳癌手术PlasticsurgerybreastproceduresChestwallprocedures T3 T8 Abdominalwallprocedures T6 T11 Herniorrhaphy T7 T11 疝修补术 PVBcanbeusedtoprovideanalgesiafor Thoracotomy开胸术Thoracoscopy胸腔镜手术Cardiacsurgery心脏手术Openocholecystectomy开放胆囊切除术Opennephrectomy肾脏开放手术Openappendectomy阑尾开放手术 禁忌症 穿刺部位感染严重解剖结构异常局麻药过敏者 主要内容 椎旁阻滞的历史椎旁阻滞在多模式镇痛中的地位椎旁阻滞解剖基础椎旁阻滞实施 体表定位 神经刺激器 超声 椎旁阻滞局麻药选择椎旁阻滞的应用及循证 椎旁阻滞穿刺技术 体表定位PVB 确认棘突节段 中线旁开2 5 3cm为穿刺点穿刺针为18G 垂直进针 碰到横突 向头端或者尾端调整方向继续进针大约1cm 低阻注射器感觉阻力消失回抽没有血液 脑脊液 气体 注射实验剂量局麻药多点阻滞优于单点阻滞 但风险相应增高 体表定位PVB阻滞 StevenB Poter ertal AnesthAnalg 2013 117 280 281 神经刺激器引导PVB 体表定位 中线旁开2 2 5厘米垂直进针 直到出现椎旁肌肉收缩继续进针 突破肋横突韧带 出现相应节段肋间肌收缩调整穿刺针 在电流0 4 0 6mA之间仍有肌肉收缩注射局麻药0 06ml kg5分钟后测阻滞平面和范围 超声探头位置与成像 超声定位PVB实施 5 10MHz探头 平行于棘突连线 外侧2 5 3cm 矢状面旁正中垂直切面 穿刺针突破CTL 注药观察胸膜推移和药物扩散 AttilaBond r etal MedicalUltrasonography 2010 12 3 223 227 超声定位PVB实施 平面内法 InPlane 椎旁神经阻滞超声影像 3D超声成像 ManojKumarKarmakar etal AnesthAnalg2012 115 1246 50 PVB穿刺深度 连续椎旁神经阻滞 cPVB对于术后镇痛非常有效椎旁间隙较小 一般置管2 4cm抗凝治疗病人仍可应用cPVB先注射药液 葡萄糖 可扩张间隙 便于导管置入神经刺激型导管电流在0 3 0 6mA之间仍有胸壁或上腹部肌肉收缩可确定位置超声下导管尖端位于CTL和壁层胸膜之间 通过手术视野观察导管留置位置 ReiKobayashi etal SurgToday 2013 43 963 969 TPVB可能发生的并发症 Localanaesthetictoxicity中毒Pneumothorax气胸Epiduraldiffusion硬膜腔内扩散1 hypotention低血压intravascularinjectionintothevenacavaoraortaispossible误注腔静脉或主动脉 主要内容 椎旁阻滞的定义和历史胸椎旁阻滞在镇痛中的地位胸椎旁阻滞解剖基础胸椎旁阻滞的适应症和禁忌症胸椎旁阻滞实施 体表定位 神经刺激器 超声 胸椎旁阻滞局麻药选择 TPVB罗哌卡因用法用量 单点注射0 3 罗哌卡因5 10ml多点注射0 3 罗哌卡因每个点不超过5ml单侧总量不超过2mg kg镇痛泵模式负荷剂量0 3 0 5 罗哌卡因20ml0 2 罗哌卡因背景剂量6ml h PCA6ml 20 30min非镇痛泵模式负荷剂量0 3 0 5 罗哌卡因20ml0 3 罗哌卡因PCA8 10ml Q6h人工推注 总结 胸